DISKUSSION

Degenerative Erkrankungen der Halswirbelsäule (zervikale Spondylose) sind eine relativ häufige Erkrankung, insbesondere bei Patienten im fortgeschrittenen Alter.

Die mit degenerativen Gebärmutterhalskrebs verbundenen Knochenanomalien werden häufig an der hinteren Oberfläche des Halswirbelkörpers erzeugt, und dies führt häufig zu einer Kompression des Rückenmarks oder der Nervenwurzeln mit den daraus resultierenden neurologischen Manifestationen (Neuropathie oder Myelopathie) – obwohl anteriore Osteophyten, die normalerweise asymptomatisch sind, häufig assoziiert sind.

Die Inzidenz von Arthrose und Dysphagie steigt bei älteren Menschen und kann koexistieren. Wenn dies geschieht, stellt es ein diagnostisches und therapeutisches Dilemma dar.Die Herausforderung besteht weiterhin darin, mit Sicherheit festzustellen, ob Dysphagie durch die mechanische Kompression der Speiseröhre durch zervikale Osteophyten oder durch andere Ursachen verursacht wird.Dysphagie, die durch mechanische Kompression verursacht wird, die durch vordere zervikale Osteophyten erzeugt wird, wurde von unzähligen Autoren beschrieben,3 – 5 obwohl einige glauben, dass Dysphagie bei einem Patienten mit zervikaler Osteophytenerkrankung rein zufällig ist. Andere glauben, dass, weil die Speiseröhre auf der Ebene C6 beginnt, ist es unmöglich, eine Ursache-Wirkungs-Beziehung zwischen Dysphagie und zervikalen Osteophyten über diesem Niveau zu etablieren.

Der wahrscheinlichste Mechanismus der Dysphagie wäre die Störung des Schluckens im pharingoösophagealen Übergang, obwohl Osteophyten in der unteren Halswirbelsäule auch die Peristaltik der Speiseröhre stören können.

Der Grad der Dysphagie6 wird als leicht, mittelschwer oder schwer eingestuft. Leichte Dysphagie ist definiert als abnormales Gefühl (z. B. Fremdkörpergefühl oder leichte Schmerzen) im Pharynx beim Schlucken von Feststoffen oder Flüssigkeiten. Patienten mit mittelschwerer Dysphagie haben Schwierigkeiten, feste Boli zu schlucken, obwohl Patienten in der Lage sind, kleine Mengen von Flüssigkeiten ohne Schwierigkeiten zu schlucken. Dies ist unser Fall.

Es wurden mehrere Mechanismen beschrieben, durch die ein Osteophyt Dysphagie erzeugen kann. Erstens kann ein großer Osteophyt eine direkte mechanische Obstruktion der Speiseröhre oder des Hypopharynx verursachen. Zweitens kann Dysphagie durch kleine Osteophyten verursacht werden, wenn sie sich an festen Punkten in der Speiseröhre befinden (Ringknorpel auf Stufe C6). Drittens können Osteophyten eine Entzündungsreaktion um die Speiseröhre oder eine Kompressionsneuropathie verursachen. In seltenen Fällen, wie dem in dieser Studie analysierten, führte ein großer Osteophyt zu einer langsam fortschreitenden chronischen Dysphagie, die zuvor konservativ behandelt worden war.

Die häufigsten bibliographischen Aufzeichnungen in der medizinischen Literatur verknüpfen diese Krankheitsbilder mit Morbus Forestier oder diffuser idiopathischer Skeletthyperostose6 – 10 und in geringerem Maße mit Osteophyten arthrotischen Ursprungs.

Der Diagnose sollte eine gründliche bildgebende Untersuchung vorausgehen, die einfache Röntgen-, CT-Scan-, MRT-, Barium-Ösophagramm- und Ösophagus-Endoskopie umfasst. Patienten sollten sich einer geeigneten HNO- und endoskopischen Untersuchung unterziehen.CT-Scans können genauere Details der dreidimensionalen Beziehung zwischen der Speiseröhre und der Wirbelsäule zeigen. Die Ösophagoskopie sollte bei diesen Patienten mit erheblicher Vorsicht angewendet werden, da die hintere Rachen- und Speiseröhrenwand dünn sein kann und das Perforationsrisiko erhöht ist.

Es ist wichtig zu betonen, dass der Patient eine Anästhesie hatte, die von einem Bronchoskopiker induziert wurde, um Verletzungen aufgrund von Verschiebungen der viszeralen Achse zu vermeiden. Wir halten es für wichtig, während der Operation eine Magensonde einzuführen, damit der Chirurg die Speiseröhre besser lokalisieren und während der Freisetzung des Osteophyten abtasten kann.

Der interessante Aspekt unseres Falles ist, dass es einen osteoarthritischen Prozess zwischen C4 und C5 gibt, mit Bandscheibenerhaltung und einem deutlich erkennbaren arthrotischen Prozess im hinteren Facettengelenk mit Facettengelenködem und Subluxation (sichtbar im MRT), der sich über einem Raum befindet (C5-C6), der fast verschmolzen ist. Wir vermuten, dass dies die Bildung des Osteophyten auf einer beweglicheren Bandscheibe begünstigt haben könnte:

Dieser Prozess unterscheidet sich von denen, die durch Verkalkung des vorderen Längsbandes (Enthesitis) hervorgerufen werden, wie bei Morbus Forestier.

Die Resektion sollte auf anteriorem Weg mit dem üblichen Ansatz durchgeführt werden, wobei der Osteophyt mit einem Meißel, einer Ronge oder einem Bohrer reseziert wird. Miyamoto et al. 10 gezeigt, dass, wenn wir die Resektion eines vorderen vertebralen zervikalen Osteophyten durchführen, dieser mit einem durchschnittlichen Wachstum von 1 mm pro Jahr regeneriert werden kann.

Die sieben in dieser Studie genannten Patienten entwickelten innerhalb von 4 Jahren nach Resektion der Osteophyten ein radiologisches Rezidiv von zervikalen Osteophyten (Breite >2 mm).

Die anteriore marginale Osteophytose sollte zu den Differentialdiagnosen der Dysphagie bei älteren erwachsenen Patienten gehören. Wenn konservative Behandlungen versagt haben und ein kompressiver mechanischer Prozess eine Gewissheit ist, kann diese chirurgische Lösung die Verdauungsfunktion wiederherstellen.

Alle Autoren erklären keinen potenziellen Interessenkonflikt in Bezug auf diesen Artikel.