Selten wird es zum Privileg des Röntgenologen, durch direkte Visualisierung eine absolute Diagnose einer Pankreaserkrankung zu stellen. Er erhält diese Gelegenheit jedoch, wenn er eine Bauchspeicheldrüse nachweist, die durch eine diffuse Calciumablagerung gekennzeichnet ist. Beling (2) sammelte 1940 in einer Literaturübersicht 12 solcher Fälle und fügte einen eigenen hinzu. Zwei der zwölf wurden inzwischen befragt (6). Mehrere nachfolgende Berichte wurden erstellt (8, 11), und ein kürzlich veröffentlichter Bericht von Wirts und Snape (12) aus dem Jahr 1947 zeigte insgesamt 24 Fälle, einschließlich der 2, die sie beschrieben.
Es scheint, dass diffuse Pankreasverkalkungen nicht so selten sind, wie bisher angenommen. In letzter Zeit sind uns mehrere Fälle bekannt geworden, die diagnostische Probleme aufwiesen, bei denen der Befund einer disseminierten Verkalkung durch den Röntgenologen den Eindruck einer Pankreaserkrankung bestätigte. Aus diesem Grund und der relativen Seltenheit der Erkrankung waren wir der Meinung, dass eine Diskussion des Themas von allgemeinem Interesse sein würde.
Das häufigste Symptom der Pankreasverkalkung sind epigastrische Schmerzen, die in Schweregrad und Charakter variieren. Es ist in der Regel intermittierend, gelegentlich auf den ersten, aber allmählich zunehmende Häufigkeit und Dauer. Es kann von Übelkeit und Erbrechen, Gewichtsverlust, Glykosurie, Steatorrhoe und gelegentlich Gelbsucht begleitet sein. Diabetes mellitus ist in etwa der Hälfte der Fälle mit diffuser Verkalkung vorhanden, abhängig vom Ausmaß der Inselschädigung.
Der Ursprung des Pankreascalciums scheint nun bestimmt worden zu sein. Lymphatische (5) und aufsteigende Ausbreitung von Infektionen, Stase und Regurgitation aus den Gallenwegen können dazu beitragen. Da diese Patienten ausnahmslos Symptome einer akuten oder wiederkehrenden Pankreatitis in der Anamnese aufweisen, sind die von Morton (7) klassifizierten Ursachen anwendbar. Edmondson und Fields (5), die 12 Fälle von akuter Pankreatitis untersuchten, fanden eine ausgeprägte Tendenz zur Mobilisierung von Kalzium in der Bauchspeicheldrüse. In 7 der 12 Fälle war das Serumcalcium subnormal. Dies kann als diagnostische Hilfe von Wert sein. Trypsinogen und Lipase (9) wurden im Prozess der Pankreasnekrose belastet. Lipase spaltet Neutralfett in Fettsäuren und Glycerin auf, wobei sich die Säure ablagert und mit Calcium Seifen (meist unlöslich) bildet. Dies wurde von Baylin und Weeks (1) betont, die über einen Fall akuter Pankreatitis berichteten, bei dem postmortale Studien kristalline Fettsäureablagerungen in zahlreichen Bereichen der Fettnekrose zeigten.
Die Diagnose einer diffusen Pankreasverkalkung ist röntgenologisch leicht zu stellen. Auf einem Röntgenbild des Abdomens ist zu sehen, dass das Kalzium dem Muster der Bauchspeicheldrüse entspricht und sich schräg vom linken oberen Quadranten nach unten und über die Wirbelsäule im Bereich des zweiten Lendenwirbels erstreckt. Die Beteiligung kann jedoch auf Kopf, Schwanz oder Körper beschränkt sein. Wenn nicht so diffus, kann die Verkalkung ein Problem in der Differentialdiagnose darstellen.
