Das Verfahren ist eine sicherere und einfachere intraoperative Alternative zur PCCC- und Nd:YAG-Laserkapsulotomie.

Von Michela Cimberle

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PADUA, Italien – Bei einer Kataraktoperation kann und sollte die hintere Kapselfibrose intraoperativ mit einem manuellen Peeling der Membranen beseitigt werden, so ein Chirurg hier.

“Ich halte es nicht für ratsam, das Fasermaterial dort zu belassen und später eine posteriore Nd:YAG-Laserkapsulotomie durchzuführen. Ich weiß, dass einige Chirurgen dies tun, aber der Patient bekommt nicht das, was er erwartet hat, ist unweigerlich vom Ergebnis der Operation enttäuscht und schwer zu beruhigen. Außerdem neigt die Fibrose dazu, sich nach der Operation zu konsolidieren und ist nur mit hoher Laserleistung und einer manchmal übermäßig hohen Anzahl von Flecken behandelbar, die die IOL schädigen können ”, sagte Alessandro Galan, MD, Leiter der Augenklinik Padua Sant’Antonio.

Die Fasermembran wird von der hinteren Kapsel abgezogen.

Eine kleine Menge Viskoelastik wird in die Vorderkammer injiziert.

Der Vorgang muss möglicherweise wiederholt werden, bis der gesamte Bereich gelöscht ist.Primäre posteriore kontinuierliche krummlinige Kapsulorrhexis (PCCC) ist eine weitere Möglichkeit, fügte er hinzu, aber es ist ein schwieriges Verfahren, das dem Auge ein zusätzliches Trauma mit der Öffnung der hinteren Kapsel verursacht.

„Die Kapsulorrhexis ist posterior weitaus schwieriger durchzuführen als anterior. Es gibt weniger Spannung an der hinteren als an der vorderen Kapsel und die Fibrose selbst macht es schwierig, einen regelmäßigen, kreisförmigen Riss durchzuführen. Wenn die Trübung groß und leicht dezentriert ist, ist es schwierig, sie in der Rhexis zu umschreiben, wenn wir sie klein und symmetrisch halten wollen. Darüber hinaus könnte das Verfahren Probleme mit dem Glaskörper verursachen, wenn die Hyaloidmembran nicht in einwandfreiem Zustand ist ”, sagte er.

Seiner Meinung nach sollte PCCC als letztes Mittel im Falle eines Versagens des Kapselschälens belassen werden.

Lift and strip

Die Technik ist der Netzhautchirurgie entlehnt. “Sie schälen die faserige Membran von der hinteren Kapsel, wie Sie es mit den epiretinalen Membranen in der Makula-Falte tun“, sagte Dr. Galan.

Eine kleine Menge Viskoelastik wird in die Vorderkammer injiziert, nachdem kortikale Materialien abgesaugt wurden, um die hintere Kapsel leicht abzuflachen und zu dehnen.

“Injizieren Sie nicht zu viel viskoelastisches Material, da sonst die Kapsel zu weit nach unten gedrückt wird und schwer zu erreichen ist. Injizieren Sie nicht zu wenig, da die Kapsel beim Peeling gedehnt werden muss ”, sagte er.

Kapsulorrhexis Pinzette (Dr. Galan verwendet scharfkantige Corydon-Pinzetten, die zum Zusammenpressen und Abstreifen der Fasermembranen verwendet werden. Die Spaltebene zwischen der hinteren Kapsel und den fibrösen Wucherungen kann an einigen Stellen schwer zu finden sein, aber es gibt immer mehrere Bereiche, in denen die Membran leicht angehoben werden kann.

“Du lernst es durch Erfahrung“, sagte er. “Erkunden Sie die Ränder der Membran und sehen Sie, wo sie reliefierter erscheinen. Dort können Sie normalerweise die Spitze der Corydon-Zange einführen, die Kante anheben, einklemmen und die Membran vorsichtig abziehen. Mit etwas Geduld und viel Zufriedenheit können Sie es vollständig abziehen.”

Die gesamte Membran kann nicht immer mit einem einzigen Manöver entfernt werden. Der Vorgang muss möglicherweise an verschiedenen Stellen wiederholt werden, bis der gesamte Bereich gelöscht ist. An Stellen, an denen das fibröse Gewebe zu stark an der Kapsel haftet, kann die Oberfläche vorsichtig mit der Spitze der Pinzette abgekratzt werden. Zum Schaben kann auch eine Silikonspitzenkanüle oder eine geschliffene Diamantspitzenkanüle verwendet werden.

Keine Komplikationen

Das Verfahren wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Es erfordert eine hohe Vergrößerung und eine gewisse Zusammenarbeit des Patienten.

„Es scheitert selten, wenn es mit Sorgfalt und Geduld durchgeführt wird. Wenn es jedoch ein Problem gibt, kann es immer in PCCC- oder YAG-Laser-Kapsulotomie umgewandelt werden ”, sagte Dr. Galan. Die Ergebnisse sind sehr gut. Er sagte, dass die Kapsel in den meisten Fällen am Tag nach der Operation fast vollständig transparent erscheint. Wenn eine leichte Trübung festgestellt wird, bleibt sie vom Patienten normalerweise unbemerkt. Wenn die Reste jedoch die gute Sicht beeinträchtigen, kann zu einem späteren Zeitpunkt eine YAG-Laser-Kapsulotomie durchgeführt werden.

“Das Verfahren sollte immer bei posteriorer Kapselfibrose durchgeführt werden. Es verhindert nicht die Möglichkeit, auf die beiden anderen Verfahren zurückzugreifen, und in fast allen Fällen löst es das Problem intraoperativ, ohne dass andere Manöver erforderlich sind ”, sagte Dr. Galan.

“Es ist auch sehr sicher. Im Falle eines Kapselbruchs kann es in PCCC umgewandelt werden, aber das ist mir seit mehr als 3 Jahren nie passiert. Selbst bei sehr dicken Fasermembranen habe ich das Peeling immer erfolgreich durchgeführt.”

Zu Ihrer Information:

• Alessandro Galan, MD, ist erreichbar im Ospedale Civile Sant’Antonio, Via Facciolati 121, Padua, Italien; +(39) 049-821-6780; Fax: +(39) 049-821-6541.