Ziel: Das klinisch symptomatische Karpaltunnelsyndrom geht nicht unbedingt mit einer Beeinträchtigung der Nervenleitungswerte einher. Eine chirurgische Dekompression kann jedoch bei diesen Patienten sofort zu einer vollständigen und dauerhaften Linderung der Symptome führen. Da minimalinvasive Techniken die perioperative Morbidität reduziert haben und berufliche Beeinträchtigung im Zusammenhang mit der operativen Dekompression könnte die Entscheidung zur Dekompression symptomatische Patienten (trotz noch unbeeinträchtigter Nervenleitungswerte) könnten in Zukunft diskutiert werden. Neue diagnostische Werkzeuge können hilfreich sein, um zu entscheiden, welche therapeutischen Optionen zu wählen sind. Wenn das Handgelenk entweder in Flexion oder Extension gehalten wird, erhöht sich der Karpaltunneldruck. Um die dynamischen Veränderungen der Karpaltunnelform während der Bewegung des Handgelenks sowie die Variationen des Raums für den Nervus medianus und seine Signalintensität bei der T2-Gewichtung zu untersuchen, wurde eine Magnetresonanztomographie (MRT) an Patienten und gesunden Probanden durchgeführt gleichermaßen. Restitution und Persistenz pathologischer Befunde wurden prä- und postoperativ beurteilt.
Methoden: MRT (1,0 T) wurde an 20 Handgelenken von Patienten mit klinischen Symptomen des Karpaltunnelsyndroms (CTS) und pathologischen Nervenleitungswerten durchgeführt. Gesunde Freiwillige (20 Handgelenke) wurden nach Geschlecht und Alter abgeglichen. Die MRT wurde in neutralen, 45-Grad-Extension- und 45-Grad-Handgelenk-Flexionspositionen durchgeführt. Die T2-gewichtete Signalintensität des N. medianus wurde bei 18 Patienten prä- und postoperativ gemessen.
Ergebnisse: Die Querschnittsfläche des Karpaltunnels bei Patienten mit CTS ist tendenziell kleiner als bei nicht-symptomatischen Probanden. Die Querschnittsfläche des Karpaltunnels nimmt während der Handgelenkflexion auf pisiformer und hamater Ebene ab. Während der Handgelenkstreckung nimmt die Querschnittsfläche des Karpaltunnels auf Höhe der Pisiform ab. Während der Extension nimmt es auf der Ebene des Hamats zu. Die Querschnittsfläche des Nervus medianus zeigte eine Zunahme auf pisiformer Ebene (P < 0,05), eine Abflachung des Nervus medianus auf Hamathakenebene (P < 0,05) und eine Palmareabweichung des Flexor-Retinaculums auf pisiformer und Hamathakenebene (P < 0.001). Dies war bei CTS-Patienten signifikant größer als bei Personen mit normalen Handgelenken. Postoperativ erholte sich die distale Abflachung des N. medianus in 94% der untersuchten Fälle. Obwohl die Signalintensität des Nervus medianus auf T2-gewichteten Bildern um 67% abnahm, erholte sich die motorische Latenz nur in 39% der Fälle.
Schlussfolgerung: Der Karpaltunnel war bei CTS-Patienten kleiner als bei gesunden Probanden. Während der Flexion und Extension verengt sich der für den Nervus medianus verfügbare Raum. Dies kann zu einer möglichen Kompression des Nervus medianus führen. Die MRT ist genau und zuverlässig für die Diagnose und postoperative Nachsorge des Karpaltunnelsyndroms. In Fällen mit offensichtlichen klinischen Symptomen und dennoch nicht messbar beeinträchtigten Mediannervenleitungswerten kann es hilfreich sein, eine Entscheidung für eine chirurgische Dekompression zu treffen.
