… es wurde berichtet, dass Techniken den Blutverlust während eines Eingriffs verringern, die mit chirurgischen Techniken verbundene Morbidität verringern und die Sicherheit des Eingriffs verbessern, da Blutungen die Mehrheit der Morbidität und Mortalität von Müttern ausmachen . Darüber hinaus wird heutzutage der Kaiserschnitt (CS) aufgrund des Trends des Anstiegs der CS-Raten häufig durchgeführt. Es gibt jedoch wenig Informationen darüber, welche Operationstechnik am besten geeignet ist . Trotz geringfügiger Variationen einiger chirurgischer Schritte war die Verlängerung der Gebärmutterinzision bei CS, einer der wichtigsten technischen Schritte, der bemerkenswerteste Schritt zur Verringerung des Blutverlusts. Vergleiche von transversalen stumpfen versus scharfen Ausdehnungen der niedrigen transversalen Uterusinzision bei mütterlichem Blutverlust mit CS legen nahe, dass die stumpfe Dissektion der niedrigen transversalen Uterusinzision bei der Minimierung des mütterlichen Blutverlusts aufgrund der anatomischen Lage der Muskelfasern des Myometriums am unteren Uterussegment überlegen zu sein scheint . Die stumpfe Ausdehnung einer niedrigen transversalen Uterusinzision kann jedoch quer oder cephalad-caudadly durchgeführt werden. Wir stellten die Hypothese auf, dass die Cephalad-Caudad-stumpfe Expansion eines niedrigen transversalen Uterusschnitt könnte sowohl den intraoperativen Blutverlust als auch die kurzfristige postoperative Morbidität aufgrund einiger potenzieller Vorteile verringern, einschließlich des Schutzes der Uterus- und Parametrialgefäße mit weniger unbeabsichtigten Verlängerungen an den lateralen Rändern des Einschnitts und der Minimierung traumatisierte Gefäße und das Myometrium aufgrund der Dissektion durch natürliche Gewebeebenen. Ziel dieser Studie war es festzustellen, welche Art von stumpfer Expansion eines niedrigen transversalen Uterusschnittes Während der operativen Entbindung ist mit einem verringerten Blutverlust und intra- und postoperativer Morbidität für eine Kaiserschnittlieferung. Diese prospektive, randomisiert-kontrollierte Studie wurde zwischen Februar 2015 und April 2015 an der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie des Universitätsklinikums Bezmialem, Istanbul, Türkei, durchgeführt. Das Studienprotokoll wurde von der Ethikkommission der Medizinischen Fakultät der Bezmialem-Universität genehmigt. Von allen Patienten wurde eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. Insgesamt 112 Frauen ( n 1⁄ 4 57 transversale Gruppe, n 1⁄ 4 55 Cephalad-Caudad-Gruppe), die sich einer primären oder wiederholten transversalen Uterusinzision mit niedrigem Segment unterzogen Schwangerschaft wurden eingeschlossen. Die Einschlusskriterien bestanden aus Frauen im Alter von 18 bis 40 Jahren, die einen Kaiserschnitt mit einer primären oder wiederholten transversalen Uterusinzision im unteren Segment, einer Langzeitschwangerschaft und einer Spinalanästhesie benötigten. Ausschlusskriterien waren schwere Erkrankungen in der Vorgeschichte wie Diabetes mellitus, mittelschwerer Bluthochdruck, Blut– und Thrombophiliestörungen, Vorliegen einer Uterusüberdehnung (Mehrlingsschwangerschaften, Verdacht auf Makrosomie, Polyhydramnion), Notfalloperationen (Placenta abruptia, Placenta previa), Antikoagulationstherapie oder andere größere Bauchoperationen in der Vorgeschichte. Alle Patienten waren in beiden Gruppen in Bezug auf Alter und Indikationen ähnlich. Die gesammelten Daten umfassten Alter, Gravida, Parität, Body-Mass-Index (BMI), Gewichtszunahme während der Schwangerschaft, Gestationsalter bei der Geburt und Geburtsgewicht. Alle Operationen wurden von demselben Team durchgeführt, darunter vier Chirurgen (P. O., S. A., G. B., G. K.). Die Patienten wurden zufällig einer Gruppe zugeordnet, die eine Cephalad-Caudad- oder transversale stumpfe Erweiterung der niedrigen transversalen Uterusinzision durch zufällige Zuordnung unter Verwendung einer computergenerierten Zufallszahlentabelle erhielt. Hautschnitte wurden mit einem klassischen Pfannenstiel-Schnitt gemacht und subkutanes Gewebe stumpf geöffnet. Die Faszie wurde quer eingeschnitten und seitlich mit einer Schere verlängert. Stumpfe Dissektion wurde verwendet, um recti Muskeln und das Peritoneum zu trennen. In der Mitte des unteren Uterussegments wurde mit einem Skalpell ein transversaler Uterusschnitt des unteren Uterussegments von etwa 2 cm Länge vorgenommen und nach der bezeichneten Methode verlängert. Die stumpfe Ausdehnung der primären Inzision in der transversalen Gruppe wurde erreicht, indem die Zeigefinger des Operateurs in die Inzision eingeführt und die Finger seitlich und cephaladly auseinandergezogen wurden. In der Cephalad-Caudad-Gruppe wurde die stumpfe Ausdehnung der primären Inzision durch die Erweiterung der Zeigefinger des Bedieners in Cephalad-Caudad-Richtung entlang der Mittellinie vervollständigt (Abbildung 1). Die Plazenta wurde manuell geliefert. Kurz nach der Geburt der Plazenta wurden 10 IE Oxytocin in 1000 ml laktierter Ringer-Lösung schnell in alle Frauen infundiert, um ausreichende Uteruskontraktionen bereitzustellen. Der Rest der Operation wurde für alle Patienten ähnlich durchgeführt. Alle Operationen wurden unter Spinalanästhesie durchgeführt. Zusätzlich wurden 75 mg Diclofenac kurz nach dem Eingriff intramuskulär verabreicht und 100 mg Tramadol-Infusion wurden unmittelbar nach dem Eingriff für den ersten Operationstag intravenös begonnen. Alle Patienten erhielten Paracetamol (500 mg) alle 6 h des ersten und zweiten postoperativen Tages als postoperatives Standard-Analgetikum. Die Schmerzen wurden 24 h nach der Operation mit der Faces Pain Rating Scale (FPRS) bewertet. Die Patienten wählten einen Gesichtsausdruck, der ihrem Schmerz am besten entsprach (0: tut nicht weh; 2: tut nur ein bisschen weh; 4: tut etwas mehr weh; 6: tut noch mehr weh; 8: tut sehr weh; und 10: tut so weh, wie Sie sich vorstellen können). Der Blutverlust wurde mit drei Methoden geschätzt: (1) Änderungen des unmittelbaren präoperativen Hämoglobins und Hämatokrits und eines zweiten Hämoglobins und Hämatokrits, die 24 h nach der Operation erhalten wurden; (2) Schätzungen des Blutverlusts mit dem Gewicht der während der CS verwendeten Kompressen (die Zunahme des Gewichts von Kompressen mit absorbiertem Blut); (3) die Anzahl der intraoperativ verwendeten Kompressen, (4) die prä- und postoperativen Hämatokritkonzentrationen; und (5) intraoperative zusätzliche hämostatische Uterusnähte, um eine ausreichende Hämostase nach der Reparatur des Uterusschnittes mit einer kontinuierlichen Naht zu erreichen. Operationszeit, postoperative Schmerzen mit dem FPRS und postoperative Morbidität (Fieber, Übelkeit, Erbrechen und Blähungen) wurden ebenfalls aufgezeichnet und verglichen. Alle Patienten wurden routinemäßig am dritten postpartalen Tag als Routinepolitik des Krankenhauses entlassen und erneute Anträge auf Beschwerden wurden ebenfalls aufgezeichnet. Alle unbeabsichtigte Erweiterung einschließlich der Störung der parametrialen und uterinen Gefäße, zervikale Expansion oder Verlängerung des oberen Segments der Uterusschnitte wurden vom Bediener bestimmt, der CS während des Verfahrens durchführt und aufgezeichnet. Die intraoperativen zusätzlichen hämostatischen Uterusnähte zur Erzielung einer ausreichenden Hämostase nach der Standardreparatur der Uterusinzision mit einer kontinuierlichen Naht wurden ebenfalls aufgezeichnet. Eine Stichprobengröße und eine Leistungsberechnung ergaben, dass 50 Frauen in jeder Gruppe eine ausreichende Leistung aufwiesen (Leistung von 0,80, a von 0,05 und b 1⁄ 4 0,20). Die Leistungsberechnung basierte auf der Veränderung der Hämoglobinkonzentration. Wir beteiligten mindestens 50 Frauen in jeder Gruppe. Statistische Analysen wurden mit dem Statistical Package for the Social Sciences Version 21 (SPSS, Chicago, IL) durchgeführt. Die Daten wurden als Mittelwert ± Standardabweichung (SD) angegeben. Kolmogorov-Smirnov-Tests wurden verwendet, um festzustellen, ob die Variablen normalverteilt waren oder nicht. Normalverteilungen kontinuierlicher Variablen wurden durch unabhängige Stichproben-T-Tests bewertet. Nicht normalverteilte metrische Variablen wurden durch Mann–Whitney-U-Tests analysiert. p-Werte von 5 0.05 wurden als statistisch signifikant angesehen. Von insgesamt 115 Frauen wurden 112 Patienten, die die Einschlusskriterien erfüllten, in die Studie aufgenommen; 55 Frauen wurden der Cephalad-Caudad-Gruppe und 57 Frauen der transversalen Gruppe zugeordnet. Die Patientenrekrutierung ist in Abbildung 2 dargestellt. Nach Randomisierung wurden zwei Frauen wegen Hysterektomie nach Kaiserschnitt in der transversalen Gruppe und Blasenverletzung in der Cephalad-Caudad-Gruppe ausgeschlossen. Insgesamt wurden 110 Patienten zur Analyse eingeschlossen. Demografische und geburtshilfliche Basismerkmale der Patienten sind in Tabelle 1 aufgeführt. Die Gruppen ähnelten sich in Bezug auf demografische und geburtshilfliche Basismerkmale ( p 4 0,05). Es gab keine signifikanten Unterschiede hinsichtlich der präoperativen und postoperativen Hämatokritkonzentrationen, Operationszeiten, postoperativen Schmerzen, der Anzahl der intraoperativ verwendeten Kompressen und zusätzlichen hämostatischen Uterusnähte zwischen den Gruppen. Es gab statistisch signifikante Unterschiede in den Veränderungen sowohl des Hämoglobins ( p 5 0,01) als auch des Hämatokrits ( p 5 0,01) von den präoperativen zu den postoperativen Werten, Schätzungen des Blutverlusts ( p 5 0.01) und die postoperativen Hämatokritkonzentrationen ( p 1⁄4 0,02) zwischen den beiden Gruppen (Tabelle 2). Die Indikationen für CS, bestehend aus Verschlussposition, cephalopelvic Disproportion und vorheriger Kaiserschnitt, waren zwischen den Gruppen ähnlich ( p 4 0,05). Es gibt keine signifikanten Unterschiede in der Anzahl der Frauen, die zuvor einen Kaiserschnitt hatten zwischen den Gruppen ( p 1⁄4 0, 62; ODER 0, 78; 95% CI 0, 30, 2, 05). Die Frauen, denen CS aufgrund eines Kopffüßerdysproportionals unterzogen wurde, befanden sich zum Zeitpunkt des Kaiserschnitts im ersten Wehenstadium (zervikale Dilatation; 4-9 cm) ( p 0,72; ODER 1,28; 95%-KI 0,32; 5,1). Die Anzahl der Frauen unterzog sich CS aufgrund der Verschlusspräsentation war auch zwischen den Gruppen ähnlich ( p 1⁄4 0,76; OR 1,19; 95% CI …