Neue Diagnose seit Jahrzehnten jedes Jahr um mehr als 7 Prozent gestiegen, findet eine neue Studie
Von Amy Ratner, Analystin für medizinische und wissenschaftliche Nachrichten
Wenn Forscher zählen, wie viele Menschen an Zöliakie leiden, betrachten sie zwei verschiedene Zahlen. Eine davon ist die Inzidenz von Zöliakie, die angibt, wie viele Menschen jedes Jahr neu diagnostiziert werden. Die andere ist die Prävalenz, die misst, wie viele Menschen mit Zöliakie leben.Der beste Weg, um den Unterschied zu visualisieren, ist, sich eine Badewanne vorzustellen, in der die Geschwindigkeit des fließenden Wassers gleich und der Wasserpool in der Wanne gleich ist, sagt Benjamin Lebwohl, MD, ein Studienautor und Direktor der klinischen Forschung am Zöliakie-Zentrum an der Columbia University.
Die Rate der neuen Diagnose von Zöliakie hat zugenommen 7.5 Prozent jedes Jahr in den letzten Jahrzehnten in der gesamten industrialisierten westlichen Welt, eine neue Studie von Lebwohl und Kollegen aus Kanada, China und Schweden gefunden.
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Eine Analyse von 50 Studien zeigte ein konsistentes Muster der zunehmenden Inzidenz im Laufe der Zeit über Geographie, Geschlecht und Alter. Der Anstieg war jedoch bei Frauen und Kindern höher und es wurden einige geografische Unterschiede festgestellt. Zweiundvierzig Studien aus Europa, sieben aus Nordamerika und eine aus Neuseeland wurden in die Analyse einbezogen.
Anstieg der Zöliakie ist real
„Die Erkenntnis, dass wir uns in diesen Regionen möglicherweise mitten in einer „Epidemie“ der Zöliakie befinden, könnte dazu beitragen, die Dringlichkeit für die Finanzierung der Forschung zu erhöhen“, sagte Ed Liu, MD, Direktor des Colorado Center for Celiac Disease am Children’s Hospital Colorado, der nicht an der Studie beteiligt war. Liu stellte fest, dass die Feststellung der zunehmenden Inzidenz der Studie mit der Arbeit übereinstimmt, die er und seine Kollegen geleistet haben, um zu zeigen, dass die Inzidenz bei Kindern zunimmt.In den Vereinigten Staaten stieg die Inzidenz von Zöliakie von 1950 bis 2010 in der Grafschaft, in der sich das Zöliakiezentrum der Mayo Clinic befindet, durchschnittlich um etwa 8 Prozent pro Jahr. Alle US-Studien in der Analyse wurden von der Mayo Clinic durchgeführt.“Zum Teil ist die Inzidenz von Zöliakie aufgrund eines verbesserten Bewusstseins für die Krankheit und genauerer und weniger invasiver diagnostischer Tests, zum Beispiel Bluttests, gestiegen“, sagte Studienautor Gilaad Kaplan, MD, wissenschaftlicher Direktor von Digestive Health Strategic Clinical Network, Alberta Health Services.
Aber Inzidenzstudien sind eine Möglichkeit zu zeigen, dass Erhöhungen ein reales Phänomen sind, so Liu. „Sie können die Bestätigung liefern, dass es nicht nur eine Modeerscheinung oder einfach etwas ist, was auf mehr Tests zurückzuführen ist“, sagte er.
Die Prävalenz von Zöliakie beträgt etwa 1 Prozent der Allgemeinbevölkerung, einschließlich diagnostizierter und nicht diagnostizierter Fälle. Während die zunehmende Inzidenz einen Einfluss auf die Prävalenz hat, hat die neue Studie die Prävalenz nicht gemessen, sagte Lebwohl.
Wenn die Ergebnisse von Studien kombiniert wurden, hatten Frauen eine Inzidenzrate, die mehr als doppelt so hoch war wie die von Männern. Wenn die gepoolte Inzidenz nach Alter aufgeteilt wurde, war die Rate für Kinder mehr als eineinhalb Mal so hoch wie für Erwachsene.Obwohl frühere Studien eine Zunahme der Inzidenz von Zöliakie im Laufe der Zeit gezeigt haben, hat keine die Veränderungen der Muster in geografischen Gebieten auf globaler Ebene bewertet, stellen die Autoren der Studie fest.“In den letzten Jahrzehnten hat die Inzidenz von Zöliakie in vielen Industrienationen dramatisch zugenommen und zu einer zunehmenden Belastung der Gesellschaft und der Gesundheitssysteme beigetragen“, heißt es in der Studie. Darüber hinaus umfasst die Belastung für die Patienten: die Kosten der glutenfreien Diät, der einzigen derzeit verfügbaren Behandlung; die Folgen eines unbeabsichtigten Glutenkonsums; das erhöhte Risiko von Komplikationen; und die psychologischen und sozialen Auswirkungen einer strengen Diät.
Diagnostische Verbesserungen
Die Studie stellt fest, dass die Entwicklung genauerer und kostengünstigerer Bluttests für Zöliakie in den 1990er Jahren ein Grund dafür ist, dass die Inzidenz zunimmt. Diese vermehrte Verwendung von Bluttests hat zu häufigeren Überweisungen an Gastroenterologen geführt. In Calgary, Kanada, hat sich beispielsweise die Inzidenz von Zöliakie bei Kindern nach der Durchführung von Antikörpertests verdreifacht, heißt es in der Studie.Änderungen in den Richtlinien für die Diagnose, einschließlich der Möglichkeit, Kinder in Europa ohne Biopsie auf der Grundlage bestimmter klinischer und genetischer Kriterien zu diagnostizieren, zusammen mit Zöliakie-Bluttests, die auf sehr hohen Ebenen positiv sind, werden ebenfalls als Gründe für den Anstieg angeführt. In Schottland hatten 56 Prozent der im Jahr 2016 diagnostizierten Kinder keine Biopsie.Darüber hinaus ziehen Ärzte Zöliakie-Tests eher in Betracht, wenn die Symptome nicht gastrointestinal sind und als nicht klassisch angesehen werden, so die Studie. Screening, bei dem diejenigen getestet werden, die anscheinend gesund sind und keine Symptome haben, tritt häufiger bei Risikopatienten auf. Schließlich hat die weit verbreitete Vertrautheit mit der glutenfreien Ernährung im Mainstream dazu geführt, dass mehr Patienten ihren Hausarzt gebeten haben, sie auf Zöliakie zu testen.
Während all diese Faktoren zu einer zunehmenden Diagnose beigetragen haben, bleiben Lücken bestehen. Es wird angenommen, dass die Diagnoserate in den Vereinigten Staaten zwischen 17 und 50 Prozent liegt, und viele Patienten berichten, dass sie jahrelang nicht diagnostiziert wurden, insbesondere wenn ihre Symptome nicht gastrointestinal sind. Einige Ärzte widerstehen Tests, wenn Patienten es vorschlagen, besonders wenn ihre Symptome neurologisch sind.Eine Studie aus dem Jahr 2018 ergab, dass Zöliakie „im Wesentlichen unterdiagnostiziert“ ist und eine wirksame Methode zum Nachweis von Zöliakie benötigt wird. Ein umfassender Überblick über Zöliakie aus dem Jahr 2019 ergab, dass eine Reihe von Patienten, während die Erkrankung „aufgrund des stetigen Anstiegs der Anzahl der identifizierten Diagnosen eine echte Metamorphose durchläuft“, nicht diagnostiziert wird. Mehr als 20 Prozent der Teilnehmer an Go Beyond Celiac, einer Online-Forschungsdatenbank, berichten, dass sie mehr als vier Ärzte gesehen haben, bevor sie schließlich diagnostiziert wurden.Die Inzidenzstudie stellt fest, dass das Screening bei Erwachsenen ein ähnliches Auftreten von Zöliakie bei Männern und Frauen zeigt. Screening-Tests für Zöliakie bei Menschen, die keine Symptome haben, die sie dazu bringen könnten, eine Diagnose zu suchen. Die Autoren führen die fast doppelte Rate der Diagnose bei Frauen auf die Tatsache zurück, dass sie Gesundheitsdienste häufiger nutzen als Männer. Einige der mit Zöliakie verbundenen Erkrankungen werden häufiger bei Frauen diagnostiziert, beispielsweise Hypothyreose.
Folglich kann die Erstdiagnose einer anderen Krankheit zu einer höheren Erkennungsrate von Zöliakie bei Frauen führen. Die Forscher fordern weitere Studien, um festzustellen, ob es echte Unterschiede bei Zöliakie aufgrund des Geschlechts gibt oder ob Zöliakie bei Männern einfach unterdiagnostiziert wird.
Umweltfaktoren
Während Verbesserungen in der Diagnose für einen Teil des Anstiegs der Inzidenz verantwortlich sind, tragen wahrscheinlich auch Umweltfaktoren dazu bei, so die Studie.Hohe Mengen an Gluten, die an Säuglinge verfüttert werden, der Einsatz von Antibiotika im ersten Jahr eines Kindes, Infektionen in der frühen Kindheit und eine geringere Exposition gegenüber Mikroben im frühen Leben, was zu einer überaktiven Immunantwort im späten Leben führt, gehören zu den vorgeschlagenen Umweltfaktoren, die die Studie feststellte.Da sich die Genetik nicht ändert, unterstützen die Studien die Idee, dass sich die Umwelt verändert und zu einer zunehmenden Autoimmunität führt, bemerkte Liu. „Die Leute fragen sich, ob sie etwas“Falsches“tun, das dazu führt, dass ihre Kinder Zöliakie bekommen“, sagte er. „Wir haben keine spezifischen Antworten, aber wir stellen fest, dass dies ein ziemlich “ globales“ Ereignis in der westlichen Welt ist.“In der Zwischenzeit stabilisiert sich die Inzidenz in einigen Teilen der Welt oder nimmt ab. Zum Beispiel sank die Inzidenz von Erwachsenen in Finnland von 2005 bis 2014 jedes Jahr um mehr als 3 Prozent, während sich die Inzidenz von Kindern von 2008 bis 2013 stabilisierte. In Schweden stabilisierte sich das Auftreten von Zöliakie bei Kindern von 2003 bis 2009.“Da diese Regionen Gebiete mit der höchsten Zöliakie-Inzidenz darstellen, ist es plausibel, dass Zöliakie in diesen Ländern die höchste Inzidenz erreicht hat“, schreiben die Autoren. Die Studie weist darauf hin, dass sich andere Magen-Darm-Erkrankungen, einschließlich entzündlicher Darmerkrankungen, in mehreren Industrieländern stabilisiert oder verringert haben.
Es ist jedoch möglich, dass sich die Inzidenz teilweise stabilisiert, weil die Menschen die glutenfreie Diät einnehmen, ohne mit Zöliakie diagnostiziert worden zu sein. „Mit einem Anteil von Zöliakie-Patienten, die nicht diagnostiziert werden … ist die wahre Inzidenz von Zöliakie maskiert“, heißt es in der Studie.
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Unterschiede in den gemeldeten Inzidenzen und die Veränderung der Inzidenz im Laufe der Zeit in verschiedenen Ländern könnten mehr Licht auf die Umweltfaktoren werfen, die zur Entwicklung von Zöliakie beitragen, sagte Marisa Stahl, MD, Assistenzprofessorin für Pädiatrie am Colorado Center for Celiac Disease. Stahl, der nicht an der Studie beteiligt war, ist der Empfänger der Society for the Study of Celiac Disease / Beyond Celiac Early Career Investigator Grant, die sie verwendet, um Kinder mit Zöliakie durch Screening zu studieren.
Zöliakie in Schwellenländern
Forscher fanden eine Lücke in der Forschung, um die Inzidenz von Zöliakie in Ländern außerhalb der westlichen Welt zu bestimmen, sagt die Studie. Sie stellen fest, dass die Prävalenz in Asien, Afrika und Südamerika auf weniger als 1 Prozent geschätzt wird.Die Studie fordert bevölkerungsbasierte Studien, um die Häufigkeit und die sich ändernden Muster von Zöliakie in Schwellenländern zu bestimmen, schließt die Studie.
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