The Nursing Chain of Command

Ein tragischer Fall, der hätte verhindert werden können, wenn sich die Triage-Krankenschwester an ihre Pflegevorgesetzten gewandt hätte.

Von Genevieve M. Clavreul, RN, PhD

Viele meiner Leser kennen den tragischen Tod von Edith Isabel Rodriguez in King-Harbor (dem ehemaligen King-Drew Medical Center) am 9. Mai 2007. Nur für den Fall, dass es einige gibt, die sich der Ereignisse an diesem schicksalhaften Tag nicht bewusst sind, lassen Sie mich die folgende kurze Zusammenfassung geben (wie in der Presse und dem Los Angeles County Board of Supervisors berichtet).Irgendwann in der ersten Maiwoche präsentierte sich Rodriguez mehrmals in der Notaufnahme des King-Harbor-Krankenhauses und klagte über Bauchschmerzen. Es wurde berichtet, dass sie mindestens dreimal untersucht, Schmerzmittel verabreicht und dann freigelassen wurde. Nur sechs Stunden nach ihrem letzten Besuch kehrte sie in die King-Harbor-Notaufnahme zurück und klagte erneut über starke Bauchschmerzen. Die damals diensthabende Triage-Krankenschwester teilte ihr mit, dass nichts mehr getan werden könne. Als sie sich im Flur vor Schmerzen krümmte, ging ihr Freund verzweifelt um Hilfe und ging so weit, 911 anzurufen. Da sie zu einer Störung geworden war, wurde die Krankenhauspolizei gerufen. Sie führten eine Zuverlässigkeitsüberprüfung durch, stellten fest, dass die Patientin einen ausstehenden Haftbefehl hatte, und sie wurde verhaftet! Als sie zum wartenden Streifenwagen gerollt wurde, Sie reagierte nicht mehr, und wurde zurück in die Notaufnahme gebracht, wo sie starb. Eine Autopsie ergab später, dass sie an einem perforierten Darm starb. Es wurde festgestellt, dass, wenn sie innerhalb der 24 Stunden vor ihrem Tod eine Behandlung für diesen Zustand erhalten hätte, es aller Wahrscheinlichkeit nach ein anderes Ergebnis gegeben hätte.

Schneller Vorlauf bis fast einen Monat später, und wir finden, dass King-Harbor erneut von sofortiger Gefahr bedroht ist. Die an diesem Abend diensthabende Triage-Krankenschwester trat zurück und wurde zusammen mit mehreren anderen Krankenschwestern dem California Board of Registered Nursing gemeldet. Man fragt sich, was so schrecklich schief gelaufen sein könnte?

Ein mögliches Szenario ist, dass die Triage—Krankenschwester — die die Patientin darüber informierte, dass sie sechs Stunden zuvor gesehen worden war und es nichts mehr gab, was getan werden konnte – sich an ihre Vorgesetzten hätte wenden können, um Rat zu geben oder die Anfrage des Patienten in der Befehlskette nach oben zu verschieben. Die Krankenschwester hätte verlangen können, dass der Notarzt den Patienten untersucht oder erneut untersucht. Kurz gesagt, die Krankenschwester hätte sich stärker für ihre Patientin einsetzen können.

Befehlskette = Die Linie der Autorität

Jedes Krankenhaus, ja fast jede Organisation, hat eine Befehlskette. In den meisten Fällen wird diese Befehlskette mit einem Diagramm abgegrenzt, das oft als Organigramm bezeichnet wird. Die Befehlskette in ihrer einfachsten Definition ist die Linie der Autorität und Verantwortung, entlang der Befehle innerhalb der Pflegeabteilung, des Krankenhauses und zwischen verschiedenen Einheiten weitergegeben werden. Krankenschwestern, die die Befehlskette ignorieren, können ihren Arbeitsplatz und in einigen Fällen ihre Lizenzen verlieren. Meine Leser erinnern sich vielleicht an einen früheren Artikel, in dem ich von einer Krankenschwester erzählte, die es versäumte, sicherzustellen, dass ein Patient eine dringend benötigte Transfusion erhielt. Sie rief den Arzt mehrmals an, der nicht reagierte, und am Ende starb der Patient. Der Arzt erhielt einen Schlag aufs Handgelenk, während die Krankenschwester ihre Lizenz verlor, weil sie sich nicht für ihre Patientin einsetzte. Es mag einige geben, die denken, dass diese Bestrafung zu hart war, aber ihr Versäumnis, alle Mittel auszuschöpfen, um den Befehl zur Durchführung der Transfusion zu erhalten, veranlasste das Board of Registered Nursing zu dem Schluss, dass ihr Versäumnis, sich für ihre Patientin einzusetzen, ein Schlüssel war, wenn nicht der einzige Faktor für den Tod der Patientin.

Wenn sie die Befehlskette angewendet hätte, wäre sie aller Wahrscheinlichkeit nach nicht schuldig befunden worden. Sie versäumte es, die Oberschwester oder die Ladungskrankenschwester anzurufen und Hilfe zu suchen, die beide in der Lage waren, ihre Bitte voranzutreiben. Wenn sie sie kontaktiert und über die Situation informiert hätte, wären sie in der Lage gewesen, ihre Fähigkeiten, ihre Position und ihre Macht einzusetzen, um die angemessene Versorgung des Patienten zu erhalten.

Vier Schritte

Eine Krankenschwester, die die Befehlskette korrekt verwendet, schützt die Krankenschwester, den Patienten und letztendlich das Krankenhaus. Die folgenden Schritte stellen sicher, dass die Krankenschwester alle Muskeln ihres Patienten ausübt:
• Rufen Sie zuerst Ihre Oberschwester oder Ladungsschwester an, die ihre Position nutzen können, um eine Reaktion zu beschleunigen oder die erforderliche Genehmigung zu erhalten. Beachten Sie, dass verschiedene Krankenhäuser geringfügige Abweichungen in der Befehlskette der Pflege aufweisen.zweitens, sollte dies fehlschlagen oder wenn aus irgendeinem Grund gibt es keine Oberschwester oder Gebühr Krankenschwester zur Verfügung Blick auf die Einheit oder Abteilung Director of Nursing (DON). Typischerweise halten DONs eine Position von 9 bis 5, können jedoch jederzeit aufgefordert werden, einzugreifen, falls dies erforderlich sein sollte.
• drittens, wenn Ihr Szenario beinhaltet einen Arzt und ein Patient ist in Gefahr, kennen und nutzen Sie Ihre Befehlskette. Denken Sie daran, dass der Chief Nursing Officer (CNO) Ihr oberster Anwalt ist. In der Organisationsstruktur ist der CNO normalerweise direkt unter dem Krankenhausverwalter und hat daher eine große Autorität, um bei der Suche nach einer positiven Lösung des Problems zu helfen. Wenn der CNO nicht reagiert, besteht der nächste Schritt darin, sich je nach Problem an den medizinischen Direktor oder den Krankenhausadministrator oder CEO zu wenden.
• viertens, denken Sie immer daran zu dokumentieren. Wenn Sie Probleme haben, die entsprechende Genehmigung zur Verabreichung von Medikamenten oder zur Durchführung eines Verfahrens zu erhalten, notieren Sie dies unbedingt in der Tabelle. Falls erforderlich und angemessen, können Sie auch einen Vorfallsbericht gemäß den Richtlinien und Verfahren Ihres Krankenhauses ausfüllen.
Um Hilfe zu bitten ist kein Zeichen von Schwäche. Viel zu oft denken Krankenschwestern, dass die Bitte um solche Hilfe sie weniger kompetent erscheinen lässt. Die Befehlskette kann einer Krankenschwester wirklich helfen, eine schwierige Situation zu lösen, und sie kann auch dazu beitragen, die Lizenz einer Krankenschwester im Falle eines negativen Ergebnisses zu schützen. Wie gut die Krankenschwestern der Befehlskette folgen, kann auch als Indikator für den Gesamtzustand der Pflege in einem bestimmten Krankenhaus dienen.

Die Verwendung der Befehlskette hat natürlich einen möglichen Nachteil, der bei schwachen, unsicheren, schlecht ausgebildeten oder schlechten Managern auftreten kann. Wenn eine Krankenschwester Hilfe durch die Befehlskette sucht und auf Widerstand, Apathie oder sogar Inkompetenz stößt, muss sie die Schritte dokumentieren, die unternommen wurden, um sich für den Patienten einzusetzen. Die Krankenschwester sollte sich auch auf die Richtlinien und Verfahren des Krankenhauses in Bezug auf geeignete Berichtsprotokolle verlassen.

Wir werden vielleicht nie wirklich herausfinden, warum eine erfahrene Triage-Krankenschwester oder die anderen Krankenhausangestellten die Schreie eines schmerzenden Patienten zu ignorieren schienen. Wenn sie sich hilflos fühlten, um Hilfe anzubieten, suchte einer von ihnen die nächste Person in ihrer Befehlskette auf? Dies zu tun ist nicht einfach, da es Anstrengung und Engagement erfordert. Krankenschwestern, die sich in prekären Situationen befinden, sollten jedoch niemals die Macht der Befehlskette und die positiven Ergebnisse, die sich aus ihrer Umsetzung ergeben können, übersehen.
Geneviève M. Clavreul, RN, PhD, ist ein Healthcare-Management-Berater und ein ehemaliger Direktor der Krankenpflege.