Sehr geehrter Herr, vor einigen Tagen erhielten wir einen Brief von Kollegen in London, in dem sie uns baten, den Artikel von Simeone und coll. berichterstattung über einen Mangel an Beziehung zwischen chronischer Verstopfung (CC) und Kuhmilchallergie (CMA), kürzlich veröffentlicht in ADC (1). Unsere englischen Kollegen verwiesen darauf, dass sie „dramatische Fälle“ von chronischer Verstopfung beobachtet hätten, die nicht auf eine Beruhigungstherapie reagierten, die sich vollständig auf CM-freie Ernährung auflöste, und da dies auch unsere Erfahrung in vielen Fällen ist (2-5), baten sie darum, „diese Wahrheit zu verteidigen“.Wir denken jedoch, dass die Studie von Simeone und coll. unterscheidet sich stark von unseren früheren Studien zu CC und CMA. In ihrem Artikel (1) untersuchten sie einen Zusammenhang zwischen CC und atopischer Erkrankung und führten dazu eine Reihe von IgE-vermittelten Assays durch. Es ist zum Teil nicht überraschend, dass sie bei CC-Patienten keine häufigere Assoziation von Atopie (positive Assays und Anamnese) als bei Kontrollen fanden, da bekannt ist, dass die immunologischen Mechanismen der Mehrheit der gastrointestinalen Manifestationen von Nahrungsmittelallergien nicht auf IgE-vermittelten Mechanismen beruhen (6), und wir selbst haben keine höhere Häufigkeit positiver IgE-basierter Assays bei Patienten mit CC aufgrund von CMA gefunden. Daher war ein Mangel an Assoziation zwischen Atopie- oder IgE-vermittelten Assays und CC zu erwarten und bedeutet nicht, dass CC nicht auf CMA zurückzuführen sein kann. Der einzige Aspekt der Simeone-Studie, der mit unseren und anderen verglichen werden konnte ‚ frühere Studien (7-10), ist, dass sie elf CC-Patienten, die nicht auf Abführmittel ansprechen, auf CM-freie Diät setzten. Sie fanden heraus, dass keiner dieser elf Patienten die CM-freie Diät verbesserte. Auf der Grundlage dieser sehr kleinen Patientenstichprobe kamen sie zu dem Schluss, dass „die refraktäre Verstopfung in der pädiatrischen Allgemeinbevölkerung nicht mit CMA assoziiert ist“. Dies könnte auch in der Allgemeinbevölkerung der Fall sein, obwohl wir Zweifel haben, aber mehr als elf Patienten müssen untersucht werden, bevor eine feste Schlussfolgerung gezogen werden kann. Sicher ist, dass in einer tertiären gastroenterologischen Klinik mit Erfahrung auf dem Gebiet der Nahrungsmittelallergie-Intoleranz – wie bei uns – die Häufigkeit von CC, die nicht auf abführende Behandlungen ansprechen und auf Nahrungsmittelallergien zurückzuführen sind, höher ist als ein Drittel der Fälle. Wahrscheinlich ist diese hohe Frequenz durch die Vorauswahl der an unsere Klinik überwiesenen Patienten voreingenommen, aber unabhängig von der tatsächlichen Häufigkeit der Beziehung zwischen CC und Nahrungsmittelallergie haben viele renommierte Forschungsgruppen aus England (7), den USA (10), Finnland (11) und anderen Zentren weltweit (8,9) Ergebnisse gemeldet, die mit unseren identisch sind und fest bestätigt haben, dass CC eine Manifestation einer Nahrungsmittelallergie sein kann. Darüber hinaus wurde die CC-CMA Association in eine in Gastroenterology (12) veröffentlichte Übersicht aufgenommen.Schließlich haben wir kürzlich die Möglichkeit vorgeschlagen, dass die Patienten an einer multiplen Nahrungsmittelallergie und nicht nur an einer CM-Überempfindlichkeit leiden könnten. Tatsächlich normalisierte sich der Stuhlgang bei einigen Patienten, die nicht auf eine CM-freie Diät ansprachen, wenn sie auf eine eingeschränktere oligoantigene Diät gesetzt wurden (5). Berücksichtigen Kinderärzte, die ein Kind zum ersten Mal besuchen, die Hypothese einer CMA-bedingten Verstopfung? Wir glauben, dass sie es tun, aber das bedeutet nicht, dass jedem Patienten mit CC eine CM-freie Diät verschrieben werden sollte. Der erste Behandlungsansatz muss eine regelmäßige Ernährung (Wasser, Ballaststoffe usw.) und Abführmittel sein. Wenn sich der Patient jedoch nicht bessert und insbesondere wenn er eine Vorgeschichte oder Familienanamnese von CMA hat, steigt die Wahrscheinlichkeit einer CMA-Diagnose. In diesen Fällen sollte eine Konsultation mit einem Spezialisten vorgeschlagen und nach weiterer Bewertung eine Eliminationsdiät verordnet werden. Wir wissen nicht, wieviele Kinderärzte – oder pädiatrische Gastroenterologen – in der Welt diesen Ansatz anwenden, aber wir denken, dass es zu wenige gibt. Trotz der eindeutigen Beweise gibt es immer noch viele Kinderärzte, die nicht akzeptieren, dass CMA eine Ursache für CC sein kann. Die Naples Gastroenterology School ist eine medizinische Lehrschule, von der wir viel gelernt haben, und ihre Mitglieder tragen dazu bei, Meinungen und Richtlinien in der pädiatrischen Gastroenterologie zu bilden. Leider stehen ihre Erfahrungen mit CC im Widerspruch zu den Erkenntnissen in der Literatur über die Beziehung zwischen CC und CMA, und dies behindert sicherlich die Möglichkeit einer korrekten Behandlung von Patienten mit CC aufgrund von CMA. Unsere Rolle kann darin bestehen, weitere Daten hinzuzufügen, um das Problem besser zu verstehen und weitere Beweise für diese Beziehung zu liefern. Mit freundlichen Grüßen,

REFERENZEN1) Simeone D, Miele E, Boccia G, Marino A, Troncone R, Staiano A. Prävalenz von Atopie bei Kindern mit chronischer Verstopfung. Arch Dis Kind 2008;93;1044-10472) Iacono G, Carroccio A, Cavataio F, Montalto G, Cantarero MD, NotarbartoloA. Chronische Verstopfung als Symptom einer Kuhmilchallergie. J Pediatr 1995; 126: 34-9.3) Iacono G, Cavataio F, Montalto G, et al. Intoleranz von Kuhmilch und chronische Verstopfung bei Kindern. N Engl J Med 1998; 338: 1100-4.4) Carroccio A, Scalici C, Maresi M, et al. Chronische Verstopfung und Nahrungsmittelunverträglichkeit: ein Modell der Proktitis verursacht Verstopfung. Scand J Gastroenterol 2005; 40: 33-425) Iacono G, Bonventre S, Scalici C, et al. Nahrungsmittelunverträglichkeit und chronische Verstopfung: Manometrie- und Histologiestudie. Eur J Gastroenterol Hepatol 2006; 18: 143-50.6) Sampson H, Sicherer SH, Birnbaim AH. American Gastroenterological Association Medical Position Statement: Richtlinien für die Bewertung von Nahrungsmittelallergien. Gastroenterologie 2001; 120: 1023-5.7) Shah N, Lindley K, Milla P. Kuhmilch und chronische Verstopfung bei Kindern. N Engl J Med 1999; 340: 891-2.8) Daher S, Sole‘ D, de Morais MB. Kuhmilch und chronische Verstopfung bei Kindern. N Engl J Med 1999; 340: 891.9) Daher S, Tahan S, Sole‘ D, et al. Kuhmilchproteinintoleranz und chronische Verstopfung bei Kindern. Pediatr Allergy Immunol 2001; 12: 339-43.10) Vanderhoof JA, Perry D, Hanner TL, Junge RJ. Allergische Verstopfung: Assoziation mit infantiler Milchallergie. Clin Pediatr 2001; 40: 399-40211) Turunen S, Karttunen TJ, Kokkonen J. Lymphknotenhyperplasie und Kuhmilchüberempfindlichkeit bei Kindern mit chronischer Verstopfung. J Pediatr 2004; 145: 606-11.12) Bischoff S, Crowe SE. Gastrointestinale Nahrungsmittelallergie: Neue Einblicke in die Pathophysiologie und klinische Perspektiven. Gastroenterologie 2005; 128: 1089-113