Ziele: Diese Studie wurde durchgeführt, um die Prävalenz des Chiari-Netzwerks bei Patienten zu bewerten, die sich einer transösophagealen Echokardiographie unterziehen, und um festzustellen, ob diese Anomalie mit anderen Herzläsionen assoziiert ist oder durch typische klinische Befunde gekennzeichnet ist.
Hintergrund: Chiaris Netzwerk ist ein angeborener Überrest der rechten Klappe des Sinus venosus. Es wurde in 1,3% bis 4% der Autopsiestudien gefunden und ist vermutlich von geringer klinischer Bedeutung. Methoden: Videoaufnahmen von 1.436 aufeinanderfolgenden erwachsenen Patienten, die über einen Zeitraum von 30 Monaten mittels transösophagealer Echokardiographie ausgewertet wurden, wurden auf das Vorhandensein von Chiaris Netzwerk überprüft. Echokardiographische Kontraststudien wurden bei allen Patienten mit Chiari-Netzwerk durchgeführt und mit denen von 160 aufeinanderfolgenden Patienten ohne Chiari-Netzwerk verglichen, die als Kontrollgruppe dienten.
Ergebnisse: Chiaris Netzwerk war bei 29 von 1.436 Patienten vorhanden (Prävalenz 2%). Ein häufig assoziierter Befund war ein patentiertes Foramen ovale bei 24 (83%) der 29 Patienten mit Chiari-Netzwerk gegenüber 44 (28%) von 160 Kontrollpatienten (p < 0.001). Intensives Rechts-nach-Links-Rangieren trat bei Patienten mit Chiari-Netzwerk signifikant häufiger auf als bei Kontrollpatienten (16 von 29 Patienten vs. 19 von 160 Kontrollpatienten, p < 0,001). Ein weiterer häufiger Zusammenhang war ein Vorhofseptumaneurysma bei 7 (24%) von 29 Patienten. Die Indikation für die transösophageale Echokardiographie war bei 24 (83%) von 29 Patienten mit einem Chiari-Netz eine vermutete kardiale Quelle einer arteriellen Embolie, von denen 13 (54%) wiederkehrende embolische Ereignisse aufwiesen. Das Chiari-Netzwerk war bei Patienten mit ungeklärter arterieller Embolie signifikant häufiger als bei Patienten, die für andere Indikationen untersucht wurden (24 von 522 Patienten gegenüber 5 von 914 Patienten, p < 0, 001). Mögliche Ursachen für eine arterielle Embolie lagen bei 9 der 24 Patienten mit einem Chiari-Netz und embolischen Ereignissen vor (Vorhofseptumaneurysma bei 7, zerebrovaskuläre Läsion bei 2). Bei 15 (62%) von 24 Patienten konnte nur ein Patent Foramen ovale identifiziert werden. Drei Patienten hatten zum Zeitpunkt der arteriellen Embolie eine tiefe Venenthrombose und eine Lungenembolie; Bei keinem wurde ein Thrombus innerhalb des Netzwerks festgestellt.
Schlussfolgerungen: Bei Patienten, die sich einer transösophagealen Echokardiographie unterzogen, betrug die Prävalenz des Chiari-Netzwerks 2%, was mit Autopsiestudien übereinstimmt. Durch die Aufrechterhaltung eines embryonalen rechtsatrialen Flussmusters in das Erwachsenenleben und die Leitung des Blutes aus der Vena cava inferior bevorzugt in Richtung des Vorhofseptums kann Chiaris Netzwerk das Fortbestehen eines patentierten Foramen ovale und die Bildung eines Vorhofseptumaneurysmas begünstigen und eine paradoxe Embolie erleichtern.
