Hier ist die Geschichte über enzymatische Debridement-Mittel

Die Jury ist immer noch nicht über die Wirksamkeit von Chemikalien für das Debridement informiert, aber einige Experten stellen fest, dass es in bestimmten Situationen eine gute Alternative zu anderen Methoden bietet. Dies gilt insbesondere, wenn Patienten eine Operation ablehnen, wenn eine Operation kontraindiziert ist oder wenn von einem Okklusivverband nicht erwartet wird, dass er eine Wunde schnell genug heilt.

Die Ziele aller Debridement-Techniken sind im Wesentlichen die gleichen – devitalisiertes Gewebe zu entfernen und bakterielle Kontamination zu reduzieren — und jeder Ansatz hat Vor- und Nachteile. Mechanisches Debridement (wie Nass-zu-Trocken-Verbandwechsel) ist einfach, kostengünstig und oft effektiv.Doch diese Methode:

• kann lange dauern, bis Ergebnisse erzielt werden;

• kann Schmerzen verursachen, wenn Verbände entfernt werden;

• wurde in die Störung von neu gebildetem Granulationsgewebe verwickelt. Chirurgisches Debridement ist schnell, kann aber umgebendes lebensfähiges Gewebe zerstören und zu einer unbeabsichtigten Vergrößerung der Wunde und einer Ausdehnung bestehender Infektionen führen, so Mary Lynn Moody, RPh, Direktorin für Arzneimittelinformation am Columbia Michael Reese Hospital in Chicago und Clinicalassistant Professor an der University of Illinois College of Pharmacy.

Chemisches Debridement ist immer noch umstritten, da klinische Studien zur Beurteilung seiner Wirksamkeit rar sind. Darüber hinaus chemisches Debridementkann sehr zeitaufwändig sein. Es wird am häufigsten für Geschwüre im Stadium II verwendet, kann aber für Geschwüre im fortgeschrittenen Stadium I und im frühen Stadium III verwendet werden. Woundstat Fortschritt zu Stadium III erfordern in der Regel chirurgische Debridement, Moodyexplains.

Die Enzymfamilie

Die am häufigsten für das Wunddebridement verwendeten Chemikalien sind Enzyme, die nekrotisches Gewebe verdauen, die als enzymatische Debridementmittel (EDAs) bezeichnet werden. Die wohl bekannteste EDA ist Collagenase (Markenname Santyl). Kollagenase wird auch von vielen Klinikern als das effektivste Mitglied der Enzymfamilie angesehen, sagt Moody.

Kollagenase löst nicht denaturierte Kollagenfasern auf, die nekrotisches Gewebe an der Wundoberfläche verankern, ohne die Granulation zu beschädigen tissue.It ist am effektivsten, wenn der pH-Wert von 6 bis 8 reicht, erklärt Moody; Daher sollten nicht saure Reinigungsmittel und Antiseptika verwendet werden, um die Wunde vor dem Kollagenase-Debridement zu reinigen.

Hexachlorophen und Benzalkoniumchlorid sind sauer und werden die Wirkung der Kollagenase negativ beeinflussen, ebenso wie Antiseptika, die Schwermetallionen wie Quecksilber und Silber enthalten. „Normale Kochsalzlösung ist normalerweise am bestenreinigung der Wunde in diesen Fällen“, sagt Moody. Dakins Lösung und Hydrogenperoxid sind auch mit Kollagenase kompatibel.

Zu den möglichen Nebenwirkungen von Kollagenase gehören Hautreizungen, Entzündungenum den Wundrand, brennende Schmerzen auf der Haut und Parästhesienwo die Salbe aufgetragen wird. Gelegentlich werden einige Blutungen durch die verursachtauflösung gesunder Haut tritt auf. Es ist diese letztere Nebenwirkung von Kollagenasedas betrifft Lawrence Kollenberg, DPM, ärztlicher Direktor derGarland Count Foot Clinic in Hot Springs, AR, und ein lizenzierter Apotheker. Kollenberg hat mit EDAs für ungefähr 14 Jahre gearbeitet und nimmt exceptionto die Behauptung in der Kollagenase-Eintragung der Schreibtischreferenz der Ärzte, die sagt, dass die Chemikalie gesundes Gewebe nicht angreift. „Es frisst alles: nekrotisches Gewebe und gesundes Gewebe“, sagt er. „Aufgrund ihrer Nichtselektivität verhindert die Kollagenase die Bildung neuer Fibroblasten.“

Die geringe Selektivität der Kollagenase ist für RobertS weniger besorgniserregend. Kirsner, MD, Assistenzprofessor für Dermatologie an der Miami School of Medicine der Universität Miami und Co-Direktor des Rehabilitations- und Bildungsprogramms für Hautgeschwüre am Columbia Cedars Medical Center in Miami. „Normalerweise ist Selektivität für mich nicht wichtig, weil mein nächster Schritt oft eine Operation sein wird, die offensichtlich nicht sehr selektiv ist“, sagt er.

„Während der Operation wird normales Gewebe geschädigt. Die Idee des Debridements ist es, schlechtes Gewebe loszuwerden. Es ist ein sehr spezifisches Ziel, und die Stimulation des Granulationsgewebes ist eine sekundäre Überlegung „, sagt Kirsner. „Theoretisch, wenn Sie sich selektiv von nur nekrotischem Gewebe befreien könnten, wäre das vorteilhaft, aber in einer klinischen Situation habe ich es nicht gefunden, um einen so großen Unterschied zu machen.“ Kirsner verwendet chemisches Debridementauf einer begrenzten Basis, bevorzugt mechanische und chirurgische Techniken.

Selektiver

Zu den selektiveren EDAs gehört Sutilains (Markenname Travase), eine proteolytische Enzymsalbe, die nekrotisches Gewebe verdaut und kollagenund gesundes Gewebe minimal verdaut, sagt Moody. Enzymatische Aktivität wird optimal in dersehr enger pH-Bereich von bis 6,8, daher die gleichen Vorsichtsmaßnahmenbei der Auswahl von Wundreinigungs- und Desinfektionslösungen für Kollagengelten für Sutilains. Sutilains können brennende Schmerzen, Parästhesien, vorübergehende Dermatitis an der Applikationsstelle und gelegentliche Blutungen verursachen. Lose, nasskleidungen über der Salbe sind die beste Umgebung für dieses Mittel. Completedressing Änderungen sollten alle sechs bis acht Stunden wiederholt werden, rät Moody. Eine dritte Art von EDA, Papain-Harnstoff-Agenten, umfassen die Medikamente Accuzyme und Panafil. Diese sind auch selektive Mittel, die nicht lebensfähige Proteinmaterie verdauen, aber für lebensfähiges Gewebe harmlos sind, sagt Kollenberg. Sie haben auch den Vorteil, dass sie in einem weiten pH-Bereich (3 bis 12) aktiv sind. „Sie wirken auf nekrotisches Gewebe in der Wunde und debridieren nur das Gewebe, das debridiert werden muss, damit sie die fibroblastische Proliferation nicht stören“, erklärt er.

Zwei andere EDAs, Elase (eine Kombination aus Fibrinolysin und Desoxyribonuklease)und Granulex (eine Kombination aus Trypsin, Balsamöl und Rizinusöl), sind immer noch verfügbar, aber nicht weit verbreitet, sagt Kollenberg, der betont, dass das chemische Debridement als Ergänzung und nicht als Ersatz für andere Methoden des Debridements verwendet werden sollte.

In einer eigenen Kategorie befindet sich das Debridementmittel Dextranomer (Markenname Debrisan), das als „kollagenabsorbierbares Hämostat“ beschrieben wird.“Dextranomer besteht aus kugelförmigen hydrophilen Kügelchen mit einem Durchmesser von 0,1 bis 0,3 mm, die Wundexsudat über Molekül- und Kapillarwirkung absorbieren. Die beadsswell zu ungefähr viermal ihrer ursprünglichen Größe, die significantsuction und Kapillarwirkung in den Räumen zwischen den Perlen verursacht.

Wenn Dextranomer mit einem Mulltuch aus der Wunde gewischt wird, sagt Moody, hilft die Reibung der Perlen gegen Gewebe auch, einige Nekrosen aufzubrechen.Es scheint auch die Gewebegranulation zu erhöhen, die Wundentzündung zu verringern und Eiter und Ablagerungen zu verringern, fügt sie hinzu.

Klinische Daten sind knapp

Dextranomer ist chemisch inert und hat keine chemische Wirkung auf Wunden. Accordingto thePhysicians’Desk Reference, jedes Gramm Dextranomer beadsabsorbs etwa 4 ml Flüssigkeit. Eine Pastenform ist für die Anwendung verfügbarauf unregelmäßigen Körperoberflächen oder schwer zugänglichen Stellen. Dextranomer ist indiziertzur Verwendung bei der Reinigung von feuchten Geschwüren und Wunden wie venösen Stauungsgeschwüren, Druckgeschwüren, infizierten traumatischen und chirurgischen Wunden und infizierten Verbrennungen.Ein weniger attraktives Merkmal von Dextranomer sind seine relativ hohen Kosten. Darüber hinaus liegen nur sehr wenige harte klinische Daten zu seiner Verwendung vor.

Moody erklärt, dass vor der Anwendung von Dextranomer die Wundesollte gereinigt und feucht gelassen werden. Trockene Dextranomer Perlen werden dann packedinto die Wunde zu einer Tiefe von einem Viertel Zoll oder größer und coveredwith Gaze. Das Material sollte zwei- bis dreimal entfernt und erneut aufgetragen werdenein Tag. Anwendung und Entfernung von Dextranomer haben Berichten zufolge isolierte Fälle von vorübergehenden Schmerzen, Blutungen, Blasenbildung und Erythem verursacht. Debrisesollte abgebrochen werden, wenn die Wunde trocken wird und eine gesunde Basis Vongranulationsgewebe hergestellt wurde.

Welches chemische Mittel auch immer gewählt wird, es sollte patientenspezifisch und patientenselektiv sein, sagt Kollenberg. Wenn ein Patient irgendeine Form von nachteiliger Reaktion auf die verwendeten Chemikalien zeigt, sollten die Chemikalien sofort abgesetzt werden. n

Die Wirkungen üblicher Debridementmittel

Kollagenase

* enzymatische Debridementsalbe

* weithin als sehr wirksam angesehen

* löst nicht denaturierte Kollagenfasern auf

* nicht selektiv, löst lebensfähiges Gewebe auf

* wirksamer pH-Bereich: 6 bis 8

• Vermeiden Sie saure Lösungen zur Wundreinigung

• Vermeiden Sie Medikamente mit Schwermetallsalzen

• Dakin-Lösung und gepufferte normale Kochsalzlösung hemmen die enzymatische Aktivität nicht

• Im Allgemeinen einmal täglich angewendet (es sei denn, extrem verschmutzte Wunde)

• kann Reizungen, Entzündungen der normalen Haut an den Wundrändern verursachen

Sutilains (Markenname Travase)

• enzymatische Debridementsalbe

• verdaut selektiv nekrotisches Gewebe

• minimale Kollagenverdauung

• Verwendung mit losem, nassem Verband; • wiederholen dressing prozess alle sechs bis acht stunden

• effektive pH bereich: 6 zu 6,8

• vermeiden sauren lösungen für wunde reinigung

• vermeiden medikamente mit salze von schwermetallen

• kann verursachen brennen schmerzen, parästhesien, transiente dermatitis zu applicationsite, gelegentliche blutungen

Papain Harnstoff (marke name Panafil)

• enzymatische debriding salbe

• unschädlich für lebensfähiges Gewebe

• effektiver pH-Bereich: 3 bis 12

• Täglicher oder zweimal täglicher Verbandwechsel empfohlen

• Medikamente mit Schwermetallsalzen können die Salbe inaktivieren

• kann bei der Anwendung ein vorübergehendes Brennen verursachen

Dextranomer (Markenname Debrisan)

• inerte Verbindung aus mikroskopisch kleinen Kügelchen

• in trockener oder pastöser Form erhältlich

• wird zum Reinigen und Debridieren von Wunden verwendet

• durch molekulare und kapillare Absorption

• kann die Gewebegranulation erhöhen und die Entzündung verringern

• Ersetzen Sie die Perlen zwei- bis dreimal täglich

• Entfernung kann intermittierende Schmerzen, Blutungen, Blasenbildung und Erytheme verursachen.

* keine schwerwiegenden Nebenwirkungen berichtet n