Charcot-Arthropathie, auch Charcot-Arthropathie genannt gelenk oder neuropathisches Gelenk ist eine fortschreitende Erkrankung des Bewegungsapparates, die durch Gelenksubluxation, pathologische Frakturen und schwächende Deformitäten gekennzeichnet ist. Unbehandelt führt dieser Zustand zu fortschreitenden Zerstörungszyklen von Knochen und Weichteilen an belastenden Gelenken. Charcot-Arthropathie kann an jedem Gelenk im Körper auftreten, tritt jedoch am häufigsten im Fuß und Knöchel auf. Jede Krankheit, die eine sensorische oder autonome Neuropathie verursacht, kann zu einer Charcot-Arthropathie führen, während Diabetes mellitus die derzeit häufigste Ursache ist.

Pathophysiologie

Die Charcot-Arthropathie resultiert höchstwahrscheinlich aus einer Kombination der folgenden beiden Theorien:

Neurotraumatische Theorie

Der Prozess beginnt mit einem nicht wahrgenommenen Trauma oder einer Verletzung eines unempfindlichen Gelenks. Die sensorische Neuropathie macht dem Patienten die Knochenzerstörung, die beim Gehen auftritt, nicht bewusst. Dieses Mikrotrauma führt zu fortschreitender Zerstörung und Schädigung von Knochen und Gelenken.

Neurovaskuläre Theorie

Die Grunderkrankung führt zur Entwicklung einer autonomen Neuropathie, wodurch die Extremität einen erhöhten Blutfluss erhält. Dies führt zu einem Missverhältnis in der Knochenzerstörung und -synthese, was zu Osteopenie führt.

Stadien der Charcot-Arthropathie

Von Eichenholtz 1966 vorgeschlagene Stadien:

1. Entwicklung – Entzündung und radiologische Sichtbarkeit von Veränderungen. Mögliche Trümmerbildung, Fragmentierung, Subluxation, Dislokation und Dehnung.
2. Koaleszenz – Verminderte Entzündung. Absorption von Trümmern und Fusion von Fragmenten. Progression verlangsamt und Übergänge in Umbau.
3. Remodeling – Umbau und Konsolidierung. Strukturelle Deformität ist wahrscheinlich vorhanden und kann zu Hautabbau, Infektion und Amputation führen.

Ursachen und Risikofaktoren

• Diabetes mellitus Neuropathie
• Alkoholische Neuropathie
• Zerebralparese
• Lepra
• Syphilis
• Rückenmarksverletzung
• Myelomeningozele
• Syringomyelie
• Intraartikuläre Steroidinjektionen
• Angeborene Schmerzunempfindlichkeit

Inzidenz

• Schätzungen der von Charcot-Arthropathie betroffenen Bevölkerung reichen von .1% bis 13%
• Bilaterale Beteiligung tritt bei weniger als 10% der Patienten auf
• Rezidiv tritt bei weniger als 5% der Patienten auf
• Patienten mit Diabetes und Charcot haben eine 7-mal höhere Amputationswahrscheinlichkeit als Patienten mit nur Diabetes
• Patienten mit Diabetes, Charcot und einem Ulkus haben eine 12-mal höhere Amputationswahrscheinlichkeit als Patienten mit nur Diabetes

Symptome

• Schmerzen treten bei etwa 75% der Patienten auf

Anzeichen und Tests

• Leichte bis starke Schwellung je nach Stadium
• Erythem
• Erhöhte Haut temperatur (3-7 Grad Celsius)
• Röntgenstrahlen können Knochenresorption und degenerative Veränderungen im Gelenk zeigen
• Knochen- oder Synovialbiopsie kann notwendig sein, um Charcot-Arthropathie von Osteomyelitis zu unterscheiden

Behandlung

Obwohl eine chirurgische Behandlung eine Option ist, ist die Behandlung in erster Linie nicht operativ. Die konservative Behandlung der Charcot-Arthropathie beruht darauf, die destruktive Phase des Fortschreitens zu stoppen und dann die Gelenke während des gesamten Heilungsprozesses zu schützen und zu unterstützen. Behandlungspläne können in zwei Phasen unterteilt werden, akute und postakute:

Akute Behandlungsphase (Beginn bis Charcot inaktiv ist, 3-6 Monate nach Beginn)

Immobilisierung, um eine weitere Zerstörung zu verhindern. Immobilisierungsmethoden umfassen:

• Total contact casting
• Metall- oder Kunststoff-Immobilisierungs-AFOs (Kann die Heilungszeit verlängern)

Verringerung der Belastung des Gelenks, um eine schnellere Heilung zu ermöglichen. Stressreduktionsmethoden umfassen:

• Insgesamt nicht belastbar
• Teilweise belastbar mit Hilfsmitteln
• Voll belastbar (Kann die Heilungszeit verlängern)

Postakute Behandlungsphase (Ende der akuten Phase bis 1-2 Jahre nach Beginn)

Nach der akuten Behandlungsphase ist es notwendig, den Fuß während des restlichen Heilungsprozesses zu schützen. Schutzmethoden umfassen:

• Charcot restraint orthotic walker (CROW)
• Patellarsehnenlager AFO
• Doppelt aufrechtes Metall AFO
• Akkommodierendes Schuhwerk mit starren Sohlen und Schäften
• Rocker Bottoms zur Linderung von Plantargeschwüren
• Akkommodierende Fußorthesen zum Schutz unempfindlicher Füße