Zusammenfassung

Wir haben die Aufzeichnungen von 70 aufeinanderfolgenden erwachsenen Patienten mit Meningitis nach einem neurochirurgischen Eingriff überprüft, um die Merkmale zu bestimmen, die helfen könnten, eine sterile postoperative chemische Meningitis von einer bakteriellen Infektion zu unterscheiden. Die Rückenmarksflüssigkeitsprofile bei bakterieller und chemischer Meningitis sind ähnlich. Ausnahmen sind, dass eine Anzahl weißer Blutkörperchen in der Rückenmarksflüssigkeit >7500 / µl (7500 × 106 / L) und ein Glukosespiegel von <10 mg / dl in keinem Fall einer chemischen Meningitis gefunden wurden. Das klinische Umfeld und die klinischen Manifestationen waren so unterschiedlich, dass 30 (43%) der 70 Patienten mit postoperativer Meningitis nach Lumbalpunktion kein Antibiotikum verabreicht wurde. Chemische Meningitis war selten nach Operationen an Wirbelsäule und Nasennebenhöhlen. Patienten mit chemischer Meningitis hatten keine eitrige Wunddrainage oder signifikante Wundrötung oder Empfindlichkeit, Koma, neue fokale neurologische Befunde oder Beginn einer neuen Anfallserkrankung. Sie hatten selten Temperaturen >39,4 ° C oder Zerebrospinalflüssigkeit Rhinorrhoe oder Otorrhoe.

Bei bestimmten Patienten entwickelt sich nach neurochirurgischen Eingriffen eine sterile Meningitis. Obwohl eine sterile postoperative Meningitis in der neurochirurgischen Literatur seit der Zeit von Cushing et al. , diese Entität ist vielen Spezialisten für Infektionskrankheiten und Neurologie nicht bekannt, die an der Versorgung von Patienten mit Meningitis beteiligt sein können. Es gibt nur begrenzte Informationen, um solche Patienten von denen mit bakterieller Meningitis zu unterscheiden . Wir überprüften die Merkmale von 70 aufeinanderfolgenden Personen mit Meningitis nach Neurochirurgie, in einem Versuch, die Entität der „aseptischen postoperativen“ oder „chemischen“ Meningitis besser zu beschreiben und sie von einer Infektion zu unterscheiden. Eine durch eine bakterielle Infektion verursachte Meningitis kann zu negativen Kulturergebnissen führen . Daher betrachteten wir eine postoperative Meningitis nur dann als nicht infektiös, wenn die Ergebnisse der Rückenmarksflüssigkeitskulturen negativ waren und sich der Patient ohne Antibiotika erholte.

Patienten und Methoden

Patienten, die von Oktober 1982 bis September 1993 aus dem Lahey Clinic Medical Center in Burlington, Massachusetts, entlassen wurden und nach einem neurochirurgischen Eingriff eine Rückenmarksverletzung hatten, wurden durch Durchsuchen einer Computerdatenbank nach Lumbalpunktionen identifiziert und ihre Krankenakten überprüft. Eine Computersuche nach positiven Rückenmarksflüssigkeitsisolaten aus dem Mikrobiologielabor wurde als sekundäre Datenquelle verwendet. Eine postoperative Meningitis wurde diagnostiziert, wenn der Patient >5 WBC/µL (>5 × 106/L) in nichtblutiger Rückenmarksflüssigkeit hatte. Wenn die Anzahl der Erythrozyten erhöht wurde, war für die Aufnahme ein WBC: RBC-Verhältnis der Rückenmarksflüssigkeit von >1 : 100 erforderlich. Patienten, die positive Ergebnisse von Kulturen von Rückenmarksflüssigkeit mit einem signifikanten Organismus in Abwesenheit von Pleozytose hatten, wurden eingeschlossen. Patienten mit Shunts und Ommaya-Reservoirs wurden ausgeschlossen. Patienten mit 5-25 WBC / µl (5-25 × 106 / l), aber ohne Kopfschmerzen, Veränderung des mentalen Status oder Fieber (oder deren Fieber das Ergebnis eines anderen Prozesses war) und mit negativen Ergebnissen von Rückenmarksflüssigkeitskulturen und negativen Gramfärbungsergebnissen wurden ausgeschlossen.Chemische Meningitis wurde definiert als Meningitis mit negativer Gramfärbung der Rückenmarksflüssigkeit und negativen Ergebnissen der Rückenmarksflüssigkeitskulturen sowie der Genesung des Patienten ohne Verwendung eines Antibiotikums nach der Rückenmarkspiegelung. Bakterielle Meningitis wurde als Meningitis mit positiven Ergebnissen von Rückenmarksflüssigkeitskulturen für einen signifikanten Organismus definiert. Patienten mit CSF-Pleozytose und negativen Ergebnissen von Kulturen von CSF-Proben, aber mit einem parameningealen Infektionsherd wurden ebenfalls als bakterielle Infektionen eingestuft. Ein Patient mit einer ersten Episode einer kulturnegativen Meningitis, der jedoch eine zweite Episode einer LIQUOR-Pleozytose mit einem positiven Ergebnis von Kulturen von Liquorproben 1 Woche nach Absetzen der Antibiotika hatte, wurde ebenfalls eingeschlossen. Personen mit negativen Ergebnissen von Rückenmarksflüssigkeits-Gram-Flecken und negativen Ergebnissen von Rückenmarksflüssigkeitskulturen, die jedoch Antibiotika erhielten, nachdem ihre Rückenmarkszapfung als „unbestimmte Ursache“ (IC) eingestuft wurde.

Bei Patienten, die nach ihrer Rückenmarkspiegelung Antibiotika erhielten, wurde das therapeutische Regime als das iv-Antibiotika-Regime definiert, das für den längsten Teil des Behandlungszeitraums verwendet wurde. Postoperative CT- und MRT-Studien lagen bei 10 Patienten mit bakterieller Meningitis und bei 6 Patienten mit chemischer Meningitis vor und wurden von einem Neuroradiologen überprüft, dem die postoperativen klinischen Informationen nicht bekannt waren. Insgesamt hatten 11 Patienten CT und 5 MRT mit oder ohne CT; Bei 9 von 16 Patienten wurde iv-Kontrast verabreicht. Die Abteilung für Neurochirurgie betreut fast ausschließlich erwachsene Patienten.

Die statistische Analyse wurde unter Verwendung von χ2-Analysen oder gegebenenfalls dem exakten Fisher-Test durchgeführt, um signifikante Assoziationen zwischen Gruppen und dem Vorhandensein oder Fehlen bestimmter Symptome und Befunde zu bestimmen. Wenn Variablen numerisch waren (z. B. CSF-RBC- und WBC-Zählungen), wurden t-Tests für unabhängige Proben unter der Annahme gleicher Varianz verwendet, um Patientengruppen zu vergleichen. Die Daten wurden mit der SPSS-Software, Version 7.5, tabelliert und berechnet.

Ergebnisse

Alter und Geschlecht. Das Alter der untersuchten Patienten war in allen Gruppen ähnlich. Die Mehrheit (19) von 30 Patienten mit chemischer Meningitis waren Frauen.

Art der Operation. Insgesamt traten 12 von 20 Fällen bakterieller Meningitis nach neurochirurgischen Eingriffen an den Nasennebenhöhlen oder der Wirbelsäule auf (Tabelle 1); Nur 3 der 30 Fälle chemischer Meningitis traten nach einer solchen Operation auf (P < .001). Von den 30 Fällen chemischer Meningitis folgten 20 Operationen an der hinteren Fossa. Zwölf Fälle von bakterieller Meningitis, 19 von chemischer Meningitis und 11 von bakterieller Meningitis traten nach einem ersten neurochirurgischen Eingriff auf.

Assoziierte Störungen. Die Prävalenz von Diabetes und Steroidverabreichung vor der Entwicklung von Meningitis war in den verschiedenen Gruppen ähnlich. Positive Ergebnisse von Urinkulturen wurden für 2 der 18 Patienten mit bakterieller Meningitis gefunden, für die eine Urinkultur durchgeführt wurde (bei 1 Patienten wurde derselbe Organismus sowohl im Urin als auch in der Rückenmarksflüssigkeit gefunden). Positive Ergebnisse von Urinkulturen wurden auch für 6 von 25 Patienten mit chemischer Meningitis gefunden.

Ergebnisse der Rückenmarksflüssigkeit. Die WBC-Werte der Rückenmarksflüssigkeit (in Röhrchen 4, sofern verfügbar) lagen bei Patienten mit chemischer Meningitis zwischen 39 und 7200 / µl (39-7200 × 106 / l) (Abbildung 1). Vier von 20 Patienten mit bakterieller Meningitis und kein Patient mit chemischer Meningitis hatten eine Zählung von >7500 WBC/µL (P = .021).

Bei 17 von 20 Patienten mit bakterieller Meningitis und bei 27 von 30 Patienten mit chemischer Meningitis wurden mehr als 5 Erythrozyten/µl gefunden. Vier Patienten mit bakterieller Meningitis hatten ⩾ 5000 Erythrozyten / µl, ebenso wie 17 Patienten mit chemischer Meningitis und 5 Patienten mit IC-Meningitis. Patienten mit chemischer Meningitis, die LIQUOR-WBC-Werte >5000 /µl hatten, hatten höhere LIQUOR-RBC-Werte (>17.000/µL; P = .002). Polymorphkernige Leukozyten überwogen in der Rückenmarksflüssigkeit von 26 Patienten mit chemischer Meningitis (Mittelwert von 70%).

Die Glukosespiegel der Rückenmarksflüssigkeit waren niedrig (<40 mg/dl oder weniger als die Hälfte des Blutzuckerspiegels bei Nichtdiabetikern oder weniger als ein Drittel des Blutzuckerspiegels bei Diabetikern) bei 8 von 17 Patienten mit bakterieller Meningitis, für die dieser Test verfügbar war (Abbildung 2) und bei 6 von 30 Patienten mit chemischer Meningitis (P = .095). Ein Glukosespiegel von <10 mg/dl war selten vorhanden, jedoch nur bei Patienten mit bakterieller Meningitis oder mit bakterieller Meningitis. Patienten mit chemischer Meningitis, die einen verminderten Liquorglukosespiegel aufwiesen, hatten normalerweise eine hohe Liquor-Erythrozytenzahl (>15.000 /µl bei 5 von 6 Patienten; P = .041). Der mittlere Liquorproteinspiegel war in allen Gruppen ähnlich (Abbildung 3).

Die Ergebnisse einer Gramfärbung der Rückenmarksflüssigkeit waren bei 5 (25%) von 20 Patienten mit bakterieller Meningitis positiv. In den Rückenmarksflüssigkeitskulturen wurden in 3 Fällen gemischte Organismen und in 17 Fällen ein einzelner Organismus gezüchtet (Tabelle 2). Staphylococcus aureus. in reiner oder gemischter Kultur wurde der häufigste ätiologische Organismus gefunden (8 von 20 Patienten).

Sieben von 20 Patienten mit bakterieller Meningitis hatten positive Ergebnisse von Blutkulturen, obwohl 2 der Isolate als Kontaminanten angesehen wurden. Vier der 5 signifikanten Isolate waren derselbe Organismus, der in der Rückenmarksflüssigkeit gefunden wurde. Von den 20 Patienten mit chemischer Meningitis, die Blutkulturen durchgeführt hatten, gab es einen einzigen Fall eines positiven Ergebnisses einer Kultur einer Blutprobe, die nach der Auflösung der Meningitis gefunden wurde.

Bei 3 Patienten mit bakterieller Meningitis, die kürzlich Antibiotika erhalten hatten, waren die ersten Ergebnisse der Liquorkulturen negativ und die nachfolgenden Ergebnisse positiv. Fünf weitere Patienten hatten negative erste Ergebnisse von Liquorkulturen mit gleichzeitigen oder nachfolgenden Befunden eines parameningealen Infektionsherdes.

Klinische Merkmale

Beginn des Fiebers. Die fieberhafte Erkrankung von 24 Patienten mit chemischer Meningitis, die zur Liquoruntersuchung führte, begann am Tag der Operation oder am ersten postoperativen Tag (Abbildung 4). Die Untersuchung der Rückenmarksflüssigkeit wurde während der ersten 2 postoperativen Tage für 12 dieser Patienten durchgeführt. Bei 13 der Patienten mit bakterieller Meningitis gab es am ersten postoperativen Tag etwas Fieber. Das Fieber war jedoch häufig zweiphasig, und die fieberhafte Erkrankung, die zur Liquoruntersuchung führte, begann in den ersten 2 postoperativen Tagen nur bei 5 der 20 Patienten mit bakterieller Meningitis. Die Untersuchung der Rückenmarksflüssigkeit wurde innerhalb der ersten 2 postoperativen Tage für 1 Patienten und innerhalb von 1 Woche nach der Operation für 5 Patienten durchgeführt. Drei Patienten mit bakterieller Meningitis mit Liquorlecks hatten 100 Tage nach der Operation eine Meningitis >.

Symptome. Eine Temperatur ⩾39,4°C (Tmax ⩾39,4°C) war bei 6 Patienten mit bakterieller Meningitis und bei 2 Patienten mit chemischer Meningitis vorhanden (Tabelle 3). Keiner der Patienten mit chemischer Meningitis hatte Temperaturen ⩾40 ° C. Fieber dauerte >1 Woche bei 70% der Patienten mit bakterieller Meningitis und bei 40% der Patienten mit chemischer Meningitis. Ähnliche Anteile der Patienten in jeder Gruppe hatten Kopfschmerzen, Erbrechen, Nackensteifigkeit, Schläfrigkeit, Verwirrung oder Unruhe. Phasen der Bewusstlosigkeit traten bei 3 Patienten mit bakterieller Meningitis auf, traten jedoch bei keinem Patienten mit chemischer Meningitis auf. Ein Patient mit bakterieller Meningitis und 1 Patient mit bakterieller Meningitis ohne Anfälle in der Vorgeschichte hatte einen Krampf.

Wundanomalien und Liquor-Rhinorrhoe. Bei 5 Patienten mit bakterieller Meningitis gab es eine Drainage durch die Nase oder das Ohr; Bei 4 dieser Patienten wurde bestätigt, dass die Drainage entweder durch Glukosetest oder durch anschließende chirurgische Reparatur Rückenmarksflüssigkeit war. Insgesamt hatten 11 Patienten ⩾1 Wundanomalien. Bei 9 Patienten gab es eine Wunddrainage, die bei 5 Patienten eitrig war; 7 Patienten hatten Schwellungen, Druckempfindlichkeit oder Erytheme der Wunde. Vier Patienten hatten weder eine Drainage aus der Nase oder dem Ohr noch eine Wundanomalie.

Zwei Patienten mit chemischer Meningitis hatten eine uncharakterisierte Drainage aus Nase oder Ohr; 7 hatten ⩾1 Wundanomalien, bestehend aus serosanguinöser Drainage, Schwellung oder subgalealer Flüssigkeit ohne Empfindlichkeit oder Erythem oder minimaler Empfindlichkeit (2 Patienten), von denen 1 ein Erythem von 0 bis +1 aufwies. Insgesamt 21 Patienten hatten keine Drainage aus Nase oder Ohr und keine Wundanomalie (P = .001).

Bildgebende Untersuchungen. Bei 4 von 10 Patienten mit bakterieller Meningitis und bei 4 von 6 Patienten mit chemischer Meningitis war Blut an der Operationsstelle oder in den Ventrikeln oder extrazerebralen Räumen sichtbar. Bei 3 Patienten mit bakterieller Meningitis und bei 1 Patienten mit chemischer Meningitis befand sich Blut in den Ventrikeln oder extrazerebralen Räumen. Es gab eine Kontrastverstärkung, normalerweise an der Operationsstelle ohne generalisierte meningeale Verstärkung, für 3 von 6 Patienten mit bakterieller Meningitis und für 2 von 3 Patienten mit chemischer Meningitis, die ein iv-Kontrastmittel erhielten.

Ansprechen auf die Therapie. Deferveszenz innerhalb von 3 Tagen nach Beginn der IV-Antibiotika trat bei 6 Patienten mit bakterieller Meningitis und bei 8 Patienten mit IC-Meningitis auf und dauerte ⩾1 Woche bei der Hälfte der Patienten mit bakterieller Meningitis.

Therapie. Bei 19 Patienten mit bakterieller Meningitis wurde die Antibiotikatherapie vor der Rückenmarksverletzung oder am Tag des Eingriffs begonnen. Bei 1 Patienten, der sich anschließend erholte und eine Temperatur von 38 ° C ohne Veränderung des mentalen Status hatte, wurde die Behandlung 3 Tage nach der Rückenmarksverletzung begonnen.

Die Therapieschemata bei Patienten mit bakterieller Meningitis waren vielfältiger und häufiger enger im Spektrum als bei empirisch behandelten Patienten. Chloramphenicol wurde für 3 Patienten verschrieben (jeweils 1 Patient mit Bacteroides fragilis. Enterobacter. und Klebsiella-Arten). Penicillin oder Ampicillin wurde für die 4 Patienten mit Streptokokkeninfektion verschrieben. Vancomycin, Cephalosporine der dritten Generation und Aminoglykoside wurden empirisch behandelten Patienten häufiger verschrieben.

Insgesamt 5 von 9 Patienten mit S. aureus und 4 von 5 Patienten mit aerober gramnegativer Meningitis erhielten >14 Tage iv-verabreichte Antibiotika; 6 wurden für ⩾20 Tage behandelt. Ein Patient mit IC-Meningitis erhielt >2 Wochen iv-Antibiotika (Tabelle 4). Ein einziges Antibiotikum wurde für den größten Teil der Behandlungsdauer bei 8 Patienten mit bakterieller Meningitis und bei 3 Patienten mit bakterieller Meningitis verwendet; Der Rest erhielt eine Kombinationsbehandlung.

Ergebnis. Insgesamt 27 Patienten mit chemischer Meningitis wurden im Follow-up >2 Wochen nach ihrer Entlassung aus dem Krankenhaus (Mittelwert 1,5 Monate) beobachtet. Bei Patienten mit chemischer Meningitis wurden keine Todesfälle oder nachfolgenden ZNS-Infektionen beobachtet. Die durchschnittliche Dauer des Krankenhausaufenthaltes betrug 28,7 Tage für Patienten mit bakterieller Meningitis, 11,5 Tage für Patienten mit chemischer Meningitis und 17.8 tage für Patienten mit IC-Meningitis.

Diskussion

Cushing und anschließend andere Autoren beschrieben eine kulturnegative, vermutete chemische Meningitis. Finlayson und Penfield fanden diesen Prozess bei 1,6% von 1200 Kraniotomien und bei 7% der suboccipitalen Kraniotomien für Tumore. Carmel und Kollegen fanden eine chemische Meningitis bei 35 von 50 Kindern, die sich einer Operation der hinteren Fossa unterzogen. In mehreren Serien , chemische Meningitis macht die Mehrheit der Fälle von Meningitis nach Neurochirurgie gesehen.Die meisten Autoren glauben, dass bakterielle und chemische Meningitis ähnliche klinische und spinale Flüssigkeitsbefunde haben. Ein Liquorleck und fokale neurologische Defekte wurden von Ross und Kollegen nur bei Patienten mit bakterieller Meningitis beobachtet, und die Spiegel von peripherer WBC und LIQUOR-WBC und polymorphkernigen Leukozyten waren in ihrer Bakteriengruppe im Durchschnitt etwas höher. Roland und Kollegen fanden bei ihren 2 Patienten mit bakterieller Meningitis einen Liquorglukosespiegel von ⩽30 mg / dl und eine Liquor-WBC-Zahl von >3000 /µl. Studien zu Risikofaktoren einer postoperativen Infektion bei Patienten, die sich einer Neurochirurgie unterziehen, haben ein erhöhtes Infektionsrisiko bei Personen mit Tumorresektion festgestellt, insbesondere bei Gliomen transsphenoidaler Chirurgie , und Liquorlecks oder Infektionen außerhalb des Nervensystems .

Wir überprüften die Aufzeichnungen von 70 Patienten mit Meningitis, die nach neurochirurgischen Eingriffen auftraten. Die Rückenmarksflüssigkeitsbefunde bei chemischer Meningitis ähnelten denen von Patienten mit bakterieller Meningitis, in der Regel mit einer Vorherrschaft von polymorphkernigen WBCs, mit oder ohne erniedrigten Liquorglukosespiegel und mit oder ohne erhöhten Liquorproteinspiegel. Eine WBC-Zahl der Rückenmarksflüssigkeit von >7500 /µl und ein Glukosespiegel von <10 mg / dl waren jedoch nur bei Patienten mit bakterieller Meningitis vorhanden.

Es gab eine Reihe klinischer Unterschiede zwischen Patienten mit chemischer Meningitis und Patienten mit bakterieller Infektion. Nur wenige der Patienten mit chemischer Meningitis hatten sich Eingriffen an den Nebenhöhlen oder der Wirbelsäule unterzogen, obwohl 60% der Patienten mit bakterieller Meningitis nach diesen Eingriffen auftraten.

Liquor-Rhinorrhoe und Otorrhoe wurden bei chemischer Meningitis nicht gefunden, und Wundentzündungen waren selten und minimal, wenn sie vorhanden waren. Es war bei unseren Patienten mit chemischer Meningitis ungewöhnlich, eine Temperatur >39,4 ° C zu haben. Chemische Meningitis trat häufig in der unmittelbaren postoperativen Phase auf, wobei bei 24 von 30 Patienten eine Temperaturerhöhung ab dem Tag der Operation oder dem ersten postoperativen Tag auftrat.

Die Pathogenese der aseptischen postoperativen Meningitis ist nicht vollständig verstanden. Es wurde vorgeschlagen, dass nach Durchtrennung der Dura und der Arachnoidea Substanzen, die aus dem Abbau von Erythrozyten oder aus chirurgischen Materialien stammen, zu einer Entzündungsreaktion führen (chemische Meningitis) . Die experimentelle Injektion verschiedener Substanzen in den Subarachnoidalraum (einschließlich Salzlösung, Luft, Kasein und Blut) hat zu einer neutrophilen Pleozytose und einer klinischen Erkrankung geführt . Diese experimentelle Meningitis tritt innerhalb von 24 Stunden mit Persistenz der Pleozytose für 3 oder 4 Wochen auf. Bei unseren Patienten half das Vorhandensein von Erythrozyten nicht, zwischen bakterieller und chemischer Meningitis zu unterscheiden, obwohl sehr hohe LIQUOR-Erythrozytenzahlen (>5000/µL) häufiger bei Patienten mit einer aseptischen Meningitis beobachtet wurden (P = .018).Die Behandlung aller Patienten mit postoperativer Meningitis mit empirischen Antibiotika kann zu unnötigen Antibiotika, zusätzlichen Kosten und Toxizität führen. Die Dauer des Krankenhausaufenthalts war bei unseren Patienten mit IC-Meningitis um 55% länger als bei Patienten, die nicht mit Antibiotika behandelt wurden.

Die Reaktion auf Antibiotika ist ein unzuverlässiges Kriterium für die Diagnose oder den Ausschluss einer bakteriellen Meningitis. Die Hälfte unserer Patienten mit nachgewiesener bakterieller Meningitis blieb trotz Antibiotikabehandlung für ⩾ 1 Woche fieberhaft.Ein empirischer Behandlungsverlauf von 10 Tagen für kulturnegative Erkrankungen ist möglicherweise nicht lang genug für (kulturnegative) S. aureus oder gramnegative Meningitis (verursacht durch andere Organismen als Hämophilus influenzae).Ein möglicher Ansatz zur Behandlung von Patienten mit postoperativer Meningitis besteht darin, alle Patienten mit CSF-Pleozytose 2 oder 3 Tage lang zu behandeln, bis die vorläufigen Ergebnisse von Blut- und Rückenmarksflüssigkeitskulturen vorliegen, und die Behandlung abzubrechen, wenn die Ergebnisse sind zu diesem Zeitpunkt negativ. Dieser Therapieplan wurde in einer randomisierten Studie in 1 kleinen Serie versucht . Alle 11 Patienten mit negativen Ergebnissen (bei denen Antibiotika abgesetzt wurden) erholten sich. In dieser Serie wurden jedoch Patienten mit Liquorfisteln und Wundinfektionen ausgeschlossen, und die Dauer der Nachbeobachtungszeit wurde nicht angegeben. Von unseren Patienten mit bakterieller Meningitis hatten 15% zunächst negative Ergebnisse von Liquorkulturen; Sie hatten innerhalb der Woche vor ihrer Lumbalpunktion Antibiotika erhalten. Weitere 25% hatten eine CSF-Pleozytose mit negativen Ergebnissen von CSF-Kulturen, aber positiven Ergebnissen von Kulturen aus einem parameningealen Fokus.Chemische Meningitis ist eine häufige Komplikation nach Neurochirurgie. Patienten mit diesem Problem können oft von Patienten mit bakterieller Meningitis unterschieden werden.

43% unserer Patienten mit postoperativer Meningitis wurden nicht mit Antibiotika behandelt, ohne Patienten mit bakteriellen Infektionen zu gefährden. Es ist möglich, dass diese Unterscheidung mit klinischer Erfahrung leichter gemacht werden kann. Die Unterscheidung zwischen den 2 Entitäten kann eine Alternative zu einfacheren und möglicherweise zu stark vereinfachten Ansätzen für die Behandlung von Patienten mit postoperativer Meningitis bieten, z. B. die Verwendung der Ergebnisse einer anfänglichen Liquorkultur als einziges Kriterium für therapeutische Entscheidungen, da Ergebnisse von Rückenmarksflüssigkeitskulturen können bei Patienten mit bakteriellen Infektionen des Nervensystems negativ sein.

Danksagung

Wir danken Jerilynn P. Jacobson für die Unterstützung bei der statistischen Analyse.