Einführung

Das Cervicobrachialsyndrom (Cervicobrachalgia) ist ein Begriff, der Schmerzen und Steifheit der Halswirbelsäule mit Symptomen im Schultergürtel und in der oberen Extremität beschreibt. Es kann mit Kribbeln, Taubheitsgefühl oder Beschwerden im Arm, im oberen Rücken und in der oberen Brust mit oder ohne damit verbundene Kopfschmerzen einhergehen.

Dieser Begriff ist veraltet und wird in der klinischen Praxis nicht häufig verwendet, obwohl er in einigen Teilen der Welt möglicherweise noch verwendet wird.

Definition/Beschreibung

Wenn eine Kombination von Nackenbeschwerden und (ausstrahlenden) Beschwerden im Arm vorliegt, können wir dies als Zervikobrachialsyndrom oder Zervikobrachialgie bezeichnen. Es bezieht sich auf ein zervikales Syndrom mit Schmerzen, die in die obere Extremität ausstrahlen. Das Cervicobrachial-Syndrom war daher früher als „Lower Cervical Syndrome“ bekannt. Es ist gekennzeichnet durch Schmerzen, Taubheit, Schwäche und Schwellungen im Nacken- und Schulterbereich. Auch durch Schmerzen und sensorische Störungen, die von der Halswirbelsäule in die obere Extremität ausstrahlen, in einem mehr oder weniger klaren radikulären Muster, d. H. in der Verteilung des ventralen Astes eines Spinalnervs. mehr oder weniger klares radikuläres Muster, d.h. in der Verteilung des ventralen Astes eines Spinalnervs. Zervikale Radikulopathie ist meist ein nicht-radikuläres Phänomen kann für diese Präsentation in Gegenwart von Frank sensomotorischen Defiziten im verwandten Nervenwurzelgebiet diagnostiziert werden. Der Begriff „Zervikobrachialsyndrom“ sollte eine Ansammlung von Hals- und Armsymptomen bezeichnen, für die keine bekannte und nachgewiesene Ursache vorliegt. Wenn bei einem Patienten eine zervikale Radikulopathie oder ein Thorax-Outlet-Syndrom nachgewiesen werden kann, sollte die spezifische und objektiv dokumentierte Diagnose verwendet werden.

Klinisch relevante Anatomie

Das zervikobrachiale Syndrom kann das Ergebnis einer zervikalen Radikulopathie sein. Diese diskogene Brachialgie wird durch Läsionen der Bewegungssegmente C5 / 6 und C6 / 7 hervorgerufen. Die Topographie der zervikalen Dermatome und Myotome ist so, dass das Myotom dem entsprechenden Dermatom im Allgemeinen nicht zugrunde liegt. Viele der Muskeln des oberen Teils des Rumpfes werden hauptsächlich von den zervikalen Nervenwurzeln versorgt und sind oft bei zervikalen Syndromen betroffen. Diese Muskeln umfassen die Rhomboide, die Muskeln Supraspinatus und Infraspinatus, die Muskeln Deltoideus, Serratus anterior und Latissimus dorsi. Das zervikobrachiale Syndrom kann auch das Ergebnis einer neurogenen und / oder vaskulären Kompression im Thoraxausgang sein. In diesem Fall werden der Plexus brachialis, die Arteria subclavia oder die Vena subclavia aufgrund der Verengung der Räume in diesem Bereich komprimiert. Für detaillierte Anatomie der Halswirbelsäule besuchen Sie hier.

Epidemiologie / Ätiologie

Es wurde geschätzt, dass Zervikobrachialgie isoliert häufiger auftritt als Nackenschmerzen. Diese Beschwerde ist häufig bei Patienten, die physiotherapeutische Eingriffe bei Nacken- und Armschmerzen suchen. Radhakrishnan et al. gefunden Rezidive in 32% der patiënts mit cervicobrachial Schmerzen und Beschwerden über einen Zeitraum von 4,9 Jahren.

Die Beschäftigung der meisten Patienten ist manuelle Arbeit mit kontinuierlichen, sich wiederholenden Aufgaben wie Computerarbeit, Schreiben, Manipulieren oder Bewegen von Objekten und Heben oder Überkopfarbeiten. Aufgaben, bei denen die gleiche Halsposition über einen längeren Zeitraum gehalten werden muss, sind provokativ.

Charakteristik/Klinisches Erscheinungsbild

Vom Cervicobrachialsyndrom kann nur dann die Rede sein, wenn der Patient über Schmerzen und eine neurologische Störung wie Kribbeln, sensorische Störungen oder sogar einen Verlust der motorischen Fähigkeiten in Arm, Hand und Fingern klagt. In einigen Fällen kommt es zu einem Verlust der Leistung und sogar der Bewegungssteuerung. Es gibt keine vereinbarten klinischen Kriterien für die Diagnose einer Zervikobrachialgie, aber die Befunde umfassen häufig Schmerzen und Ermüdung des Handgelenks, des Unterarms, der Schultern und des Halses. Es kann ein schwellendes Gefühl in den Händen und Schwere oder Taubheit der oberen Extremität geben. Schmerzen werden meist durch Aktivität verstärkt und durch Ruhe gelindert, aber manchmal nehmen die Schmerzen nachts zu, was zu Schlafproblemen führt.
Personen berichten über das Gefühl, Handschuhe zu tragen, wenn sie es nicht sind. Die Symptome können auch von starken Kopfschmerzen begleitet sein. Der Begriff „Cervicobrachial-Syndrom“ wird von einigen Ärzten verwendet, um Symptome zu beschreiben, von denen sie vermuten, dass sie von einer Reizung der Halsnervenwurzel herrühren, die nicht dokumentiert werden kann, während andere Ärzte den Begriff für Patienten reservieren, deren Symptome von einem undokumentierbaren Thorax-Outlet-Syndrom herrühren können. Dennoch verwenden andere Ärzte den Begriff als Synonym für „myofasziales Schmerzsyndrom“ mit Symptomen im Nacken und / oder in der Schulter, von denen angenommen wird, dass sie im Muskel auftreten.

Patienten mit Zervikobrachialgie sind anfälliger für sensomotorische Reize. Umso mehr auf der Seite, wo sie Beschwerden haben. Ihre Nachweisschwellen sind im Vergleich zu Patienten ohne Zervikobrachialgie erhöht. Es gibt eine hohe Prävalenz, dass Patienten mit Zervikobrachialgie im Vergleich zu gesunden Patienten eine schlechte Haltungskontrolle haben.

Differentialdiagnose

Ein schmerzhafter Nacken kann verschiedene Ursachen haben. Aufgrund von Schmerzen in den Schultern und Armen (schmerzhafte Schulter), zervikaler Radikulopathie, Levator-Scapulae-Syndrom, Polymyalgia rheumatica (schmerzhafte Schulter), Frühstadium rheumatischer Erkrankungen (rheumatoide Arthritis (jedes Alter) oder ankylosierende Spondylitis (30 Jahre)) oder aufgrund von Infektionen oder Knochenläsionen der Halswirbelsäule (z. B. Spondylodiszitis, Metastasen). Plötzliche Bewegungen oder wiederholte Muskelzerrungen können zervikale Schmerzen hervorrufen. Sehr oft werden solche Schmerzen durch Reizungen der Gelenke und Bänder verursacht. Die Tatsache, dass sich die A. vertebralis und die autonomen Nervenfasern sehr nahe an den Gelenken befinden, fügt eine neurovaskuläre Komponente hinzu. Andere mögliche Diagnosen sind: eingeklemmter Nerv, verstauchte Schultermuskulatur, Supraspinatus-Tendinitis bei Schulterschmerzen mit positiven statischen Muskeltests, verstauchter Rippenmuskel bei medialen Schulterblattschmerzen, Karpaltunnelsyndrom nur bei Handnadeln, Epicondylitis bei Schmerzen im Unterarm.Genau wie das Thoracic-Outlet-Syndrom können wir eine überprüfbare Gefäßkompression oder neurologische Kompression feststellen, aber im Gegensatz zum Thoracic-Outlet-Syndrom weist das Cervicobrachial-Syndrom einige unerklärliche Symptome auf. Diese Symptome ähneln den Symptomen einer repetitiven Belastungsverletzung.

Diagnostische Verfahren

Bevor die symptomatische Behandlung stattfinden kann, müssen folgende diagnostische Verfahren abgeschlossen sein:

• Weitere Untersuchung des Halses und der Schulter, um eine Ursache dieser Region zu disqualifizieren: siehe körperliche Untersuchung
• Eine Röntgenuntersuchung des Halses (CWK) in verschiedene Richtungen
• Konsultation durch einen Neurologen (mögliche EMG und MRT oder CT des Halses)
• Angiographie oder Venographie für mögliche Gefäßverletzungen

Die Röntgenbilder werden in erster Linie aufgenommen, um objektiv überprüfbare Ursachen für die Symptome auszuschließen. Diese Röntgenstrahlen können erste Rippenanomalien oder das Vorhandensein von Zusatzrippen identifizieren. Wirbelsäulenverletzungen oder -pathologien (aktuell oder zuvor) können durch MRT- oder CT-Bildgebung beurteilt werden. Nervenschäden können mit EMG identifiziert oder ausgeschlossen werden. Jede Gefäßverletzung oder Thrombose kann durch konventionelle Angiographie, Magnetresonanzangiographie oder Venographie untersucht werden.

Ergebnismaße

Bei Patienten mit Zervikobrachialgie kann die Funktion mit dem Northwick Park Nackenschmerzfragebogen gemessen werden. Es wurde gezeigt, dass dieser Fragebogen kurzfristig wiederholbar ist und langfristige Empfindlichkeit gegenüber Veränderungen.Schmerzen können mit dem Kurzform McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ) gemessen werden. Dazu gehören auch der aktuelle Schmerzintensitätsindex (PPI) des Standard-MPQ und eine visuelle Analogskala (VAS).
Als physikalische Ergebnismessung kann der zervikale Bewegungsbereich (CROM) gemessen werden

Sie können die Bewertung des Handgelenks durch den Patienten verwenden. Es ist ein 15-Punkte-Fragebogen zur Messung von Handgelenksschmerzen und Behinderungen bei Aktivitäten des täglichen Lebens.
Die PRWE ermöglicht es Patienten, ihre Handgelenksschmerzen und Behinderungen von 0 bis 10 zu bewerten, und besteht aus 2 Subskalen:

1. Schmerz-Subskala: Sie enthält jeweils 5 Elemente. Dies wird dann Form 1-10 bewertet. Die maximale Punktzahl ist 50 und die niedrigste Punktzahl ist 0.
2. Funktion Subskala: Es enthält insgesamt 10 Elemente, die in 2 Abschnitte unterteilt sind, d. h. spezifische Aktivitäten (mit 6 Elementen) und übliche Aktivitäten (mit 4 Elementen). Die maximale Punktzahl in diesem Abschnitt ist 50 und die niedrigste Punktzahl ist 0.

Untersuchung

Um objektiv nachprüfbare Ursachen für die Symptome auszuschließen, müssen vor allem Röntgenbilder angefertigt werden.

Nacken, Schultern und Arme erscheinen normalerweise normal, sind aber tatsächlich schmerzhaft zu berühren. Der Hals kann steif sein mit einem deutlich begrenzten Bewegungsbereich, insbesondere Nackenverlängerung. Einige Patienten haben möglicherweise eine schlechte Körperhaltung mit abgerundeten Schultern und gebeugtem Kopf und Nacken. Das Anheben des Arms (Abduktion) kann die Symptome verstärken. Mögliche Asymmetrien der oberen Brust einschließlich des Schlüsselbeins müssen beobachtet werden.
Um die Symptome zu reproduzieren, können einige physikalische Tests eingesetzt werden:

• Das Adson-Manöver: Der Kopf wird in Streckung gebracht und zur Seite gebogen, während der Patient den Atem anhält und der Arzt auf Symptome hin beobachtet
• Der erhöhte Armstresstest: eine Hyperabduktion des Arms kann Symptome hervorrufen
  Ein Pulsverlust während dieser Tests weist auf das Thorax-Outlet-Syndrom hin.

Sie können den Schulterabduktionstest, den Spurling-Test und den Spannungstest der oberen Extremitäten verwenden, um zu testen, ob es sich um ein chronisches Problem oder ein akutes Problem für eine zervikale Radikulopathie handelt. Der Schulterabduktionstest und der Spurling-Test waren spezifisch für den Nachweis, dass es sich um eine zervikale Radikulopathie handelte. Während der Spannungstest der oberen Extremitäten empfindlicher ist. Wenn diese Tests positiv sind, können Sie eine zervikale Radikulopathie anstelle einer Zervikobrachialgie diagnostizieren. Der Neural Tissue Provocation Test (NTPT) über den Nervus medianus könnte verwendet werden, um die Compliance und Mechanosensitivität von neuralen Geweben in der oberen Extremität zu beurteilen. Für diesen Test sind jedoch 90 ° Schulterabduktion erforderlich. Diese Position kann für Patienten mit zervikobrachialen Schmerzen ungeeignet sein, daher können wir den modifizierten NTPT-Test verwenden.

Medizinisches Management

Die Behandlung der Zervikobrachialgie ist konservativ und symptomatisch. Chirurgische Eingriffe können nicht zur Behandlung von Zervikobrachialgie eingesetzt werden.

Schmerzen und Schlafstörungen werden mit Medikamenten gelindert. Dieses Medikament enthält Schmerzmittel, entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) und Muskelrelaxantien bei chronischen Schmerzen.
Bei Gefäßkompression können Ärzte Vasodilatatoren oder Kalziumkanalblocker verschreiben.Eine zervikale epidurale Injektion von Kortikosteroiden kann ebenfalls in Betracht gezogen werden, um die Entzündung zu reduzieren. Diese Injektion ist eine wirksame Methode zur sofortigen und langfristigen Schmerzlinderung und Verbesserung der Bewegung und Leistung bei chronischer Zervikobrachialgie. Eine zervikale epidurale Steroidinjektion in die hintere Nackenmuskulatur ist eine konservative Behandlung, die unmittelbar nach der Injektion und über einen längeren Zeitraum wirkt. Es lindert die Schmerzen, erhöht den Bewegungsumfang, die Patienten können ihre Analgetika-Dosis senken und schneller mit der Arbeit beginnen als Menschen, die keine Steroidinjektion erhalten haben.

In dieser Studie gab es zwei Gruppen: Einzelinjektion und kontinuierliche Injektion.Die Gruppe mit einer einzigen Injektion erhielt einen Epiduralblock mit Bupivacain und Methylprednisolon im Abstand von 4 bis 5 Tagen. Die Gruppe mit einem kontinuierlichen epiduralen Bupivacain alle 6, 12 oder 24 Stunden plus Methylprednisolon alle 4 bis 5 Tage. Die Gruppe mit einer kontinuierlichen Injektion linderte die Schmerzen besser als die Gruppe mit einer einzigen Injektion.

Physiotherapiemanagement

Die manuelle Physiotherapie ist Teil einer konservativen Behandlung, die bei der Behandlung von Schmerzen wirksam ist Gelenkbeschränkungen und Behinderung, sicherlich wenn dies mit therapeutischen Übungen kombiniert wird.
In dieser Studie gibt es 2 Arten von Traktion, manuell und mechanisch.

• Sie übten mechanische Traktion in Rückenlage durch manuell eingestellte mechanische Traktionsgeräte mit einem 10-Sekunden-Zug und einer 5-Sekunden-Pause für 10 Minuten in einer einzigen Sitzung in Gruppe A aus. Sie verwendeten eine Zugkraft, die 10-15% des Körpergewichts jedes Patienten entsprach und vor dem Eingriff berechnet wurde.
• Die manuelle Traktion wurde in einer einzigen Sitzung in Gruppe B in Rückenlage bei 25-Grad-Nackenflexion mit einem 10-Sekunden-Zug und 5-Sekunden-Rest für 10-Zeiten angewendet. C-3 bis C-7 Segmente wurden durch zentrales posteroanteriores Gleiten in Bauchlage mobilisiert und jedes Gleiten wurde um 5 Sekunden für 10 Wiederholungen pro Sitzung in beiden Gruppen aufrechterhalten. Aktiver Bewegungsumfang, Stretching und isometrische Stärkung Heimtrainingsprogramm wurden allen Patienten in beiden Gruppen empfohlen.

Von diesen 2 Therapien war die mechanische Traktion bei der Behandlung der Schmerzen und Behinderungen wirksamer als in der Gruppe, die mit manueller Traktion behandelt wurde.In einer anderen Studie kamen sie zu dem Schluss, dass die Kombination von mechanischer Traktion und Übungen für Patienten mit Radikulopathie die Funktion eines Patienten verbessert und die Schmerzen lindert.Moretti et al kamen auch zu dem Schluss, dass die manipulative Therapie bei der Behandlung der gutartigen Zervikobrachialgie mechanischen Ursprungs kurz- und langfristig eine größere Wirksamkeit zeigte.

Sie können die Mobilisierung auch mit einer Manipulation kombinieren, dies hat einen kleinen positiven Effekt gegenüber Patienten, die keine Therapie erhalten

Die multimodale Versorgung (Mobilisierung, Manipulation und Übungen) bietet Schmerzlinderung und ist die beste Therapie im Vergleich zu nur Manipulation und Manipulation + Mobilisierung.

Die physikalische Therapie setzt sich aus mehreren Aspekten zusammen:

Bei der konservativen Behandlung ist das primäre Ziel bei der Rehabilitation der Zervikobrachialgie die Schmerzlinderung.

• Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS)
• Kryotherapie
• Tiefenwärmebehandlung
• Ultraschall
• Kognitives und verhaltensorientiertes Schmerzmanagement
• Tiefengewebsmassage

Das zweite Ziel ist es, die Funktion und den Bewegungsumfang des Patienten zu verbessern:

• Passive manuelle Therapietechniken
• Indirekte manuelle Therapietechniken
• Manipulative Physiotherapeutische Behandlung beinhaltete eine zervikale laterale Gleitmobilisierungstechnik
• Aktive Bewegungstherapie für Nacken, Schulter und Arm zur Verbesserung des Bewegungsumfangs und der Funktionalität
• Therapie zur Induktion von Kraft und Ausdauer

Übungen zur Haltungskontrolle und Ausdauer der Haltung bei Aktivitäten des täglichen Lebens. Es ist wichtig, dem Patienten die richtige Haltung beizubringen. Ziel ist es, dass der Patient eine ADL durchführt und dabei eine korrekte Haltung im zervikalen Bereich beibehält. Zuerst wird der Physiotherapeut dem Patienten beibringen, wie er die richtige Haltung beibehält. Dies beginnt mit einer psychologischen Erkennung der falschen Haltung durch den Patienten. Anschließend wird die Körperhaltung mit Rückmeldung des Therapeuten korrigiert. Wenn der Patient dazu in der Lage ist, ist es möglich, in liegender Position zu aktiven Übungen überzugehen, während der Patient eine gute zervikale Haltung beibehält. Der nächste Schritt wäre in einer stehenden Position, wieder aktive Übungen zu machen, während eine gute zervikale Haltung beibehalten wird. Und schließlich geht es darum, diese erlernten Methoden auf funktionale Alltagssituationen zu übertragen, zum Beispiel: etwas heben und dabei eine gute Haltung bewahren. Diese Übungen reduzieren auch Nackenschmerzen und Schwindel, wenn dies vorhanden ist. Danach verbessert sich die Haltungsleistung allmählich

In dieser Studie ist die zervikale Mobilisierung eine wirksame Behandlung für Zervikobrachialgie. Genauer gesagt eine kontralaterale Gleittechnik. Es erhöht den Bewegungsumfang, der in den oberen Gliedmaßen möglich ist, und verringert die Schmerzen. Sie verglichen es mit Ultraschall, der keine Wirkung hat. Das seitliche Gleiten wurde auf diese Weise praktiziert:

• Der Therapeut wiegte Kopf und Hals über und unter Einbeziehung der zu behandelnden Ebene
• Führte eine laterale translatorische Bewegung von der betroffenen Seite weg durch, während die grobe Beugung oder Rotation der zervikalen Seite minimiert wurde (Abbildung 1).40 Diese Technik zielte darauf ab, die Strukturen um den Nerv herum zu bewegen, und wurde ausführlich beschrieben und analysiert.
• Während des lateralen Gleitens wurden mehrere Komponenten des neuralen Gewebeprovokationstests auf der betroffenen Seite angewendet, was als Vorbelastung des Nervus medianus und des Plexus brachialis angesehen wird
• Wenn diese Position unangenehm war, wurde der Arm des Patienten in einer unbelasteten Position positioniert, dh mit der Hand auf dem Bauch und dem Ellbogen, der von einem Kissen gestützt wird

Snags (self sustained natural apophyseal glide)bieten Schmerzlinderung für Patienten. Ausdauerübungen für den Gebärmutterhalskrebs Die Kapselregion verbessert die Schmerzlinderung bei Patienten im Vergleich zu Patienten, die keine Behandlung erhalten haben. Die Kombination einer zervikalen Dehnung + Stärkung + Stabilisierung im zervikalen Bereich hat positive Auswirkungen im Vergleich zu keiner Behandlung. Es gab eine Schmerzreduktion unmittelbar nach der Behandlung. Aber nicht nach einem zwischenzeitlichen Follow-up.
Heimübungen und ergonomische Bewertung spielen eine wichtige Rolle bei der Rehabilitation von Patienten. Die Bewertung kann Informationen zu den Aktivitäten und Positionen bei der Arbeit liefern, die die Krankheit unterstützen können. Verbesserungen wurden bei Schmerzen und Schmerzintensität, Schmerzqualitätswerten und funktionellen Behinderungen festgestellt

Schlafen mit Nackenstütze zeigte eine signifikant geringere Zunahme der Intensität von Schmerzen in der Halswirbelsäule und kann als (Heim-) Ratschlag für die Patienten gegeben werden. Eine weitere Studie kam zu dem Schluss, dass Beschwerden in der Nachbehandlungsphase durch Verschreibung spezieller Kissen reduziert werden können

Klinisches Endergebnis

Mehrere Studien haben spezifische therapeutische Interventionen für zervikobrachiale Schmerzen wie manuelle Therapie, zervikale Traktion, Kraft- und Haltungskontrolltraining untersucht. Es gibt jedoch nur wenige Studien mit spezifischen Einschlusskriterien. Zukünftige Studien sollten identifizieren, welche Kategorien von zervikobrachialen Schmerzen auf spezifische therapeutische Interventionen ansprechen. In:

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