Cervical auskultation synchronized with images from endoscopy swallow evaluations

Cervical Auskultation ist die Verwendung eines Hörgeräts, typischerweise eines Stethoskops in der klinischen Praxis, um Schluckgeräusche und nach einigen Definitionen Atemwegsgeräusche zu beurteilen. Anschließend wird über die Normalität oder den Grad der Beeinträchtigung der Geräusche entschieden. Die Zuhörer interpretieren die Geräusche und schlagen vor, was mit der Schwalbe passieren oder eine Beeinträchtigung verursachen könnte. Ein Hauptkritikpunkt an der zervikalen Auskultation ist, dass es keine Hinweise darauf gibt, was die Geräusche verursacht oder ob die Geräusche physiologisch wichtigen, gesundheitsgefährdenden Ereignissen entsprechen. Wir wollten bei gesunden Probanden bestimmen, (1) ob ein definitiver Satz von Schluckgeräuschen identifiziert werden kann, (2) in welcher Reihenfolge Schluckgeräusche und physiologische Ereignisse auftreten und (3) ob Schluckgeräusche mit den beobachteten physiologischen Ereignissen abgeglichen werden können. Schluckgeräusche wurden über ein Littmann-Stethoskop von 19 gesunden Probanden (8 Männer, 11 Frauen, Altersgruppe = 18-73 Jahre) während der gleichzeitigen faseroptischen Laryngoskopie und Atemüberwachung am Computer aufgezeichnet. Sechs Klangkomponenten konnten unterschieden werden, aber keine davon trat bei allen Schwalben auf. Es gab eine große Verbreitung und ein hohes Maß an Überlappung der Zeitpunkte von Schwalbengeräuschen und physiologischen Ereignissen. Keine einzelne Klangkomponente war konsistent mit einem physiologischen Ereignis verbunden, was ein klinisch signifikanter Befund ist. Vergleiche von Gruppen von Geräuschen und Ereignissen deuten auf Assoziationen zwischen dem Vorklicken und dem Beginn der Apnoe hin; das Vorklicken und der Beginn der epiglottischen Exkursion; das Klicken und die Epiglottis kehren zur Ruhe zurück; das Klicken und das Ende der Schluckenapnoe. Es gibt keine Hinweise auf einen Kausalzusammenhang. Das Fehlen eines Schluckgeräusches an sich ist kein eindeutiges Zeichen für pathologisches Schlucken, aber ein wiederholtes abnormales Muster kann auf eine Beeinträchtigung hinweisen. Gegenwärtig gibt es keine belastbaren Beweise dafür, dass die zervikale Auskultation von Schwalbengeräuschen in der klinischen Routinepraxis übernommen werden sollte. Es liegen keine Daten vor, die die Aufnahme der Technik in klinische Richtlinien oder Managementprotokolle unterstützen. Mehr Auswertung mit bildgebenden Verfahren wie Videofluoroskopie ist erforderlich, bevor diese subjektive Technik für den klinischen Einsatz von Personen validiert wird, die das Schlucken außerhalb eines Forschungskontexts beurteilen.

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