PATHOLOGIEBERICHT:
Makroskopie: „Rechter Dickdarm“. Rechte Hemikolektomie mit terminalem Ileum und Dickdarm / Blinddarm. Der Anhang haftet am Blinddarm. Auf halbem Weg durch die Probe, innerhalb des Blinddarms und an der Blinddarmöffnung, befindet sich eine umlaufende und stenosierende hellbraune Läsion mit den Maßen 100 (Umfang) x 80 x 20 (Tiefe) mm. Die Läsion ist 50 mm vom proximalen Rand und 75 mm vom distalen Resektionsrand entfernt. Die Läsion erstreckt sich in das Mesenterialfett und ist 10 mm von der Serosaoberfläche entfernt. Angrenzend an die Läsion befindet sich innerhalb des Mesenterialfetts ein knotenförmiger Bereich aus verschiedenem Gewebe (gelb / grau / creme) mit den Maßen 60 x 55 x 45 mm, der eine Tumorverlängerung darstellen kann. Dies erstreckt sich bis zur serosalen Oberfläche und ist 5 mm vom chirurgischen Mesenterialrand entfernt. Innerhalb dieses Bereichs befindet sich ein Bereich von cremefarbenem homogenem Gewebe von 6 mm. Der Appendix scheint an der Öffnung mit Tumor behaftet zu sein, wobei der anhaftende Körper umgebendes cremefarbenes Gewebe zeigt. Der Rest der Schleimhaut im Dünn- und Dickdarm erscheint bräunlich. Insgesamt werden 15 potentielle Lymphknoten bis zu 10 mm identifiziert. Eingefärbter grüner distaler Rand und schwarzer proximaler Rand, gelb am mesenterialen Operationsrand und blau an der Serosoberfläche.
Mikroskopie: Die Schnitte aus dem makroskopisch beschriebenen Tumor zeigen ein invasives, schlecht differenziertes Adenokarzinom mit unterschiedlicher Morphologie. Oberflächlich besteht der Tumor aus atypischen Zellen mit einem erhöhten Verhältnis von Kern zu Zytoplasma, mäßig pleomorphen vergrößerten Kernen mit körnigem Chromatin und Nukleolen, die in kompakten dünnen Trabekeln angeordnet sind. In den tieferen Aspekten zeigt der Tumor häufige Drüsenbildung und besteht aus säulenförmigen bis quaderförmigen Zellen mit hyperchromatischen Kernen. Innerhalb dieser Regionen gibt es reichlich Mucinproduktion und einen breiten zentralen Bereich der Nekrose. Der Tumor infiltriert weitgehend das perikolische Gewebe und untergräbt die Serosa mit einem fokalen serosalen Bruch. Innerhalb des Blinddarms umgibt der Tumor die Blinddarmöffnung mit darunterliegender Abszessbildung. Ein isolierter Tumorknoten befindet sich neben dem Muscularis propria des Dünndarms, eine definitive Ileuminvasion ist jedoch nicht identifiziert. Es gibt eine ausgedehnte lymphovaskuläre Invasion, an der sowohl intramurale als auch extramurale Venen beteiligt sind, und eine perineurale Invasion ist vorhanden. Die longitudinalen und mesenterialen Resektionsränder sind tumorfrei.
Fünf Lymphknoten werden untersucht, von denen einer (der makroskopisch identifizierte apikale Knoten) eine nahezu vollständige Auslöschung durch Adenokarzinom mit reichlicher Mucinproduktion zeigt (1/5).
Immunhistochemie für Mismatch-Reparaturproteine wurde durchgeführt und die Ergebnisse sind wie im synoptischen Bericht zu sehen.
Schlussfolgerung: Rechter Dickdarm: Schlecht differenziertes Adenokarzinom, pT4a N1.
