Das Cast-Syndrom ist auch als Syndrom der oberen Mesenterialarterie bekannt. Es ist eine seltene Komplikation bei der Behandlung von orthopädischen Erkrankungen. Es resultiert aus der Obstruktion des dritten Teils des Zwölffingerdarms durch die A. mesenterica superior, die zu einer hohen Darmobstruktion führt.

Es sollte beachtet werden, dass diese Obstruktion in Abwesenheit von Gips auftreten kann, auch weil es viele Ursachen für eine Obstruktion der Mesenterialarterie gibt.

Ursache des Cast-Syndroms

Die meisten Fälle betreffen junge Erwachsene mit mehr als der Hälfte dieser Fälle haben Patienten mit Skoliose oder Kyphose oder Behandlung von Hüfterkrankungen. Es wurde nach dem Gießen mit Körperjacken, Schulterspicas und Hüftspicas gesehen, wo der gemeinsame Nenner eine ausgedehnte Abdeckung von Bauch und Brust ist.

Das Problem liegt normalerweise an der Kreuzung des dritten und vierten Teils des Zwölffingerdarms, wo der Zwölffingerdarm durch das Ligament von Treitz gebunden ist. Der Zwölffingerdarm verläuft von rechts nach links in Höhe des ersten und zweiten Lendenwirbels über die vordere Seite der Lendenwirbelsäule. Knapp oberhalb dieses Punktes entspringt die A. mesenterica superior aus der Bauchaorta und verläuft mit den begleitenden Venen im Mesenterium nach unten.

Es besteht die Möglichkeit einer Kompression des dritten Teils des Zwölffingerdarms zwischen Lendenwirbelsäule und Aorta posterior und das Mesenterium und die Gefäße anterior.

Zwei Faktoren tragen dazu bei, dass das Gewicht des Mesenteriums am Zwölffingerdarm anliegt, und eine erhöhte Lendenlordose, die dazu neigt, den Zwölffingerdarm nach vorne zu verschieben.

Eine Magendehnung kann die Situation verschlimmern, indem der Rest des Bauchinhalts distaler gezwungen wird und die Mesenterialgefäße weiter gedehnt werden.

Klinisches Erscheinungsbild

Die Anzeichen und Symptome des Cast-Syndroms sind typisch für eine Obstruktion des oberen Darms. Sie können heimtückisch oder nach einigen Wochen nach der Anwendung oder Operation auftreten.

Das erste Symptom ist ein Völlegefühl, gefolgt von Übelkeit und Erbrechen.

Die Bauchdehnung wird in Gegenwart einer Körperjacke verdeckt. Erbrechen, das in den frühen Stadien intermittierend sein kann, wird schädlich, mit Dehydratation und metabolischer Alkalose. Progressive metabolische Störung, Oligurie und Schock können auftreten.

Wenn diese Anzeichen und Symptome bei einem Patienten auftreten, der sich in einem Gipsverband befindet oder ein Wirbelsäulentrauma (einschließlich einer Operation) hatte, sollte die Diagnose vermutet werden.

Röntgenaufnahmen des Abdomens können eine frühe Magenerweiterung zeigen. Kontrast kann helfen, die Ausdehnung des Magens und des proximalen Teils des Zwölffingerdarms aufzudecken. Normalerweise gibt es ein scharfes Schnittmuster in der Region, in der der arteriomesenterische Stiel den Zwölffingerdarm kreuzt. Röntgenaufnahmen helfen, dieses Syndrom von Cholelithiasis, Pankreatitis, Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwüren und hohem Darmverschluss zu unterscheiden.

Behandlung des Cast-Syndroms

• Entfernung des beleidigenden Pflasters, falls vorhanden
• Die absolute diätetische Einschränkung sollte auferlegt werden, ergänzt durch nasogastrische Absaugung.
• Intravenöse Flüssigkeiten sind unerlässlich, um die Flüssigkeitszufuhr aufrechtzuerhalten und etwaige Elektrolyt- oder Säure-Basen-Anomalien zu korrigieren.
• Die Positionierung des Patienten auf der linken Seite oder in Bauchlage lindert einige der Auswirkungen der Schwerkraft beim Ziehen des Mesenterialstiels gegen den Zwölffingerdarm. Wenn der Patient anfällig ist, verringert das Kippen des Bettes, um den Kopf nach unten zu neigen, den Druck vom Stiel weiter.
• Wenn diese konservativen Maßnahmen nicht ausreichen, um den Prozess umzukehren, ist die Behandlung der Wahl Chirurgie Duodenojejunostomie oder Gastrojejunostomie.

Prävention

Das Cast-Syndrom kann verhindert werden, indem konstriktive Körperabdrücke vermieden werden, die die Lendenlordose betonen oder normale Veränderungen der Bauchkontur verhindern. Risikopatienten sollten häufig gedreht oder ermutigt werden, sich von einer Seite zur anderen zu bewegen.