Zusammenfassung
Drogenmissbrauch stellt ein erhebliches Gesundheitsproblem dar. Es gibt Hinweise darauf, dass der Konsum von Freizeitdrogen einen direkten Einfluss auf das zerebrale Gefäßsystem hat und bei Patienten mit nicht diagnostizierten Aneurysmen oder Gefäßfehlbildungen von größerer Bedeutung ist. Die Autoren berichten von einem Fall von Thunderclap-Kopfschmerzen mit einem negativen Kopf-CT und einer zweideutigen Lumbalpunktion nach einem drogenreichen Wochenende. Der Patient wurde einem diagnostischen zerebralen Angiogramm unterzogen, das multisegmentale, distale Bereiche mit fokaler Verengung der mittleren, vorderen, hinteren und hinteren unteren Hirnarterie und ein zufälliges Aneurysma zeigte. Es ist oft schwierig, den genauen Ursprung der Symptome zu bestimmen; so waren wir mit einem bisschen ein Huhn oder das Ei Debatte links, versuchen zu entziffern, welcher Teil zuerst kam. Entweder ist das Aneurysma mit begleitendem Vasospasmus gerissen oder es handelt sich um ein Call-Fleming-Syndrom (reversible Vasokonstriktion der Hirnarterie) mit einem zufälligen Aneurysma. Die Autoren schlugen ihr Management und ihre Begründung für diesen komplexen Fall vor.
1. Fallbeschreibung
Die Autoren berichten von einem reversiblen Fall von stimulierender diffuser Vasokonstriktion der Hirnarterien, Donnerschlagkopfschmerz und Aneurysma. Eine 23-jährige Frau wurde drei Tage nach dem Konsum von Freizeitdrogen (Toxikologie positiv für Methamphetamine, Ecstasy und Marihuana) mit Thunderclap-Kopfschmerzen, Erbrechen und Krampfanfällen in die Notaufnahme gebracht. Bei der Untersuchung klagte sie über Übelkeit, verschwommenes Sehen, Photophobie und starke Kopfschmerzen, die nicht mit Medikamenten behandelt wurden. Eine anschließende Kopf-CT zeigte keine eindeutigen Hinweise auf eine Subarachnoidalblutung (SAH). Ihre Lumbalpunktion (LP) zeigte jedoch über 200 rote Blutkörperchen, die auf dem letzten Röhrchen hartnäckig blieben, mit zweideutiger Xanthochromie. Ihr CT-Angiogramm ergab Hinweise auf ein 2,7 mm linkes Carotis-ophthalmisches Aneurysma (Abbildung 1). Der Patient wurde einem diagnostischen zerebralen Angiogramm unterzogen, das eine diffuse Verengung der mittleren, vorderen, hinteren und hinteren unteren Hirnarterienäste im Einklang mit einer arzneimittelinduzierten Vaskulopathie zeigte (Abbildung 2) .
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2. Diskussion
Es ist oft schwierig, den genauen Ursprung der Symptome zu bestimmen. Beim Call-Fleming-Syndrom (CFS) ist SAH in der Regel minimal und nur in bis zu 1 von 4 Fällen vorhanden . Basierend auf dem klinischen Erscheinungsbild und den LP-Befunden hätte unser Patient eine SAH haben können, und die angiographischen Befunde könnten die eines verwandten Vasospasmus gewesen sein. Unsere Arbeitsdiagnose war, dass der Patient ein arzneimittelinduziertes CFS hatte und dass das Aneurysma höchstwahrscheinlich zufällig war. Da die CT negativ war und der Krampf des Patienten mehrere Hirngefäße umfasste und segmentaler und nicht diffus war, schien CFS die wahrscheinlichste Diagnose zu sein.
Das Management eines zerebralen Aneurysmas im Rahmen des CFS ist komplex. Eine endovaskuläre Behandlung durch verengte Segmente kann zu einem ineffektiven Verschluss des rupturierten Aneurysmas und einer hohen Komplikationsrate führen. Spasmen können während des Mikrokatheterzugangs zu einem Strömungsstillstand im Gefäß führen. Die Behandlung von Spasmen vor dem Aufwickeln riskiert einen Aneurysma-Bruch während der Vasodilatation der Arterie .
Spasmen stellen sowohl für das chirurgische Clipping als auch für die endovaskuläre Behandlung eine Herausforderung dar. Mehrere Studien zum mikrochirurgischen Aneurysma-Clipping während Vasospasmus berichten von hoher Morbidität und schlechten Ergebnissen . Obwohl es nur begrenzte Studien zur endovaskulären Behandlung von CFS gibt, dokumentiert die Literatur den begleitenden Vasospasmus als sicher und wirksam für die endovaskuläre Behandlung . Die gleichzeitige Spulenembolisation eines rupturierten Aneurysmas und die endovaskuläre Behandlung des damit verbundenen Vasospasmus wurden mit einem gewissen Grad an sofortiger Sicherheit beschrieben , und vorläufige multizentrische Ergebnisse haben seine Wirksamkeit mit ermutigenden langfristigen angiographischen und klinischen Ergebnissen gezeigt .
SAH aus dem Aneurysma war in der Differentialdiagnose (da die Symptome einige Tage zuvor begannen). Da rupturierte Aneurysmen eine so hohe Rate an frühem Nachbluten aufweisen, haben wir uns entschieden, das Aneurysma akut zu behandeln, und unser Patient unterzog sich einer erfolgreichen Spulenembolisation des Aneurysmas ohne Komplikationen. Ihr Follow-up-Angiogramm nach drei Monaten zeigte eine Umkehrung der arteriellen Vasokonstriktionen (Abbildung 2). Einige CFS-Patienten berichten von einer Kopfschmerzlinderung durch Kalziumkanalblocker, aber die Kopfschmerzen unseres Patienten wurden mit einfachen Analgetika gelindert .Stimulanzien wie Kokain, Methamphetamine und Ecstasy verursachen nachweislich intrazerebrale, intraventrikuläre oder Subarachnoidalblutungen . Die Hypothese ist, dass die Verwendung von Stimulanzien eine sympathische Überstimulation verursacht, die zu einer signifikanten Hypertonie führt und wiederum zu einer zerebralen Vasokonstriktion führt . Es wurde berichtet, dass das reversible zerebrale Vasokonstriktionssyndrom, auch bekannt als Call-Fleming-Syndrom, mit Sympathomimetika und Medikamenten assoziiert ist, die das Dopamin- und Serotoninsystem modulieren .
Der Konsum von Stimulanzien kann zu einer reversiblen Vasokonstriktion der Hirnarterien führen. Bei einem begleitenden zerebralen Aneurysma kann die Behandlung jedoch komplexer sein.
Offenlegung
M. J. Alexander ist Berater für Boston Scientific und Codman.
Danksagung
Die Autoren danken Dr. Abhineet Chowdhary für die Erstellung der Zahlen.
