ORIGINAL ARTICLE

Year : 2016 | Volume : 3 | Issue : 1 | Page : 7-10

Brachial artery injury management: Case series
Suraj Wasudeo Nagre
Department of CVTS, Grant Medical College, Mumbai, Maharashtra, India

Correspondence Address:
Suraj Wasudeo Nagre
Department of CVTS, Grant Medical College, Mumbai, Maharashtra
India

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DOI: 10.4103/0972-0820.180200

Wir haben diese retrospektive Studie durchgeführt, um unsere Strategien zur Behandlung und chirurgischen Behandlung von Verletzungen der Arteria brachialis zu analysieren. Zwanzig Patienten mit traumatischen Verletzungen der Arteria brachialis wurden von Mai 2013 bis Januar 2016 in unserer Einrichtung operiert. Fünfzehn Patienten waren männlich und fünf weiblich (Altersgruppe 20-45 Jahre; Mittelwert 30 Jahre). Zwölf der Patienten hatten durchdringende Verletzungen (zwei hatten Stichwunden; zwei hatten Fensterglasverletzungen; und acht hatten Arbeitsunfälle); acht hatten stumpfe Trauma-Verletzungen (Verkehrsunfälle). Fünf Patienten hatten eine periphere Nervenverletzung. Alle Patienten wurden einer Doppler-Ultraschalluntersuchung unterzogen. Die Reparatur umfasste End-to-End-Anastomose für acht Verletzungen, Reverse-Vena Saphena-Transplantat-Interpositionaltransplantate für acht und primäre Reparatur für vier. Venöse Kontinuität wurde bei 8 von 12 Patienten mit schweren venösen Verletzungen erreicht. Neun der zwanzig Patienten benötigten eine primäre Fasziotomie. Das Follow-up zeigte, dass zwei der fünf Patienten mit peripheren Nervenverletzungen offensichtliche Behinderungen aufgrund von Nervenverletzungen aufwiesen. Es gab keine Todesfälle. Gute Ergebnisse können bei Patienten mit Verletzungen der Arteria brachialis durch sorgfältige körperliche Untersuchung, Doppler-Sonographie und Gefäßreparatur und Debridement von nicht lebensfähigem Gewebe erzielt werden. Traumatische neurologische Verletzungen, die zweckmäßigerweise mit einer Nerventransplantation behandelt werden, können die nachfolgende Behinderung verringern.

Schlüsselwörter: Arteria brachialis Verletzung/Komplikationen/Diagnose/Chirurgie, Computertomographie Angiographie, periphere Nerven Verletzungen, Vena saphena, Thrombose/Ätiologie

Wie zitiere ich diesen Artikel:
Nagre SW. Verletzungsmanagement der Arteria brachialis: Fallserie. Indian J Vasc Endovasc Surg 2016;3:7-10

Wie zitiere ich diese URL:
Nagre SW. Verletzungsmanagement der Arteria brachialis: Fallserie. Indischer J Vasc Endovasc Surg 2016 ;3: 7-10. Erhältlich ab: https://www.indjvascsurg.org/text.asp?2016/3/1/7/180200

Einführung

Traumatische Verletzungen der Arteria brachialis machen einen relativ großen Anteil der peripheren arteriellen Verletzungen aus. In den letzten Jahren hat die Bergungsrate der Gliedmaßen aufgrund des frühen Transports von Patienten ins Krankenhaus, der Früherkennung, der erhöhten chirurgischen Erfahrung und der Entwicklungen bei der Behandlung des hypovolämischen Schocks und der Anwendung einer Antibiotikatherapie fast 100% erreicht. ,,
Wir berichten über die Ergebnisse einer retrospektiven Analyse unserer Strategien für das Management und die chirurgische Behandlung von traumatischen Verletzungen der Arteria brachialis.

Patienten und Methoden

Zwanzig Patienten mit traumatischen Verletzungen der Arteria brachialis chirurgie in unserer Einrichtung, von Mai 2013 bis Januar 2016.Die Verletzungen der Arteria brachialis wurden durch körperliche Untersuchung, Doppler-Sonographie und Arteriographie diagnostiziert. Die folgenden Befunde wurden als Anzeichen einer arteriellen Schädigung angesehen: Aktive Blutung, schnell wachsendes und pulsierendes Hämatom, blasse und kalte Extremitäten, fehlende oder sehr schwache distale Impulse, damit verbundene neurologische Defizite und damit verbundene Verletzungen von Knochen und Weichteilen. Verringerte Doppler-arterielle systolische Drücke, die bei Doppler-Ultraschall festgestellt wurden, wurden als diagnostisch für arterielle Verletzungen angesehen. Die Angiographie wurde durchgeführt, wenn die arteriellen Verletzungen chirurgisch schwer zu entlarven waren und wenn das Vorhandensein einer arteriellen Verletzung problematisch vorherzusagen war.Die Indikationen für die Fasziotomie waren angespannte Kompartimente, Ligatur der Hauptadern, hypovolämischer Schock, Ischämie von mehr als 6 Stunden Dauer und motorische oder sensorische Defizite. Orthopädische Rekonstruktion wurde nach Revaskularisation der Extremität durchgeführt.
Ein optimales Debridement verletzter Weichteile wurde durchgeführt, und dann wurden verletzte und blutende arterielle und venöse Strukturen a und b freigelegt. Fogarty-Ballonkatheter wurden routinemäßig zur Thrombektomie des distalen und proximalen Segments vor der endgültigen Wiederherstellung des arteriellen Flusses verwendet. Distale und proximale Segmente der Arterie wurden mit 0,1% iger Heparinlösung gespült, um eine frische Thrombusbildung zu verhindern.

Abbildung 1: (a) Quetschverletzung der rechten oberen Extremität durch Sägen. (b) Vollständig durchtrennte Arteria brachialis, Vene und Nervus medianus Klicken Sie hier, um anzuzeigen

Die systemische Heparin-Antikoagulation wurde postoperativ Patienten verabreicht, die schwere Weichteilverletzungen hatten und sich einer venösen Reparatur mit reversen autologen Saphenusvenen-Interpositionstransplantaten unterzogen hatten. Alle Patienten erhielten eine präoperative und postoperative Antibiotikatherapie aufgrund des hohen Infektionsrisikos im Zusammenhang mit Kontaminationen bei penetrierenden Verletzungen oder aufgrund des Vorhandenseins von Fremdkörpern in den Wunden.

Ergebnisse

Fünfzehn Patienten waren männlich und fünf waren weiblich (Altersgruppe , 20-45 Jahre; Mittelwert, 30 Jahre). Zwölf der Patienten hatten durchdringende Verletzungen (zwei hatten Stichwunden; zwei hatten Fensterglasverletzungen; und acht hatten Arbeitsunfälle); acht hatten stumpfe Trauma-Verletzungen (Verkehrsunfälle). Fünf Patienten hatten eine periphere Nervenverletzung. Vierunddreißig (59,6%) bluteten aktiv.Körperliche Untersuchung und Doppler-Sonographie zeigten das Fehlen von arteriellen Pulsen bei 18 Patienten und schwache arterielle Pulse bei zwei Patienten. Bei Verletzungen der Arteria brachialis betrug der durchschnittliche Brachial-Brachial-Doppler-Druckindex präoperativ 0,42 ± 0,08 (Bereich 0,25-0,5) und postoperativ 0,88 ± 0,02 (Bereich 0,8-0,9). Achtzehn Patienten wurden einer präoperativen Angiographie unterzogen, um die Gefäßverletzung zu bestätigen.
Reparatur der zwanzig arteriellen Verletzungen erforderlich End-to-End-Anastomose für acht der Verletzungen; reverse, autologe, Vena saphena Interposition Transplantate a für acht; und primäre Reparatur für vier. Bei 12 Patienten waren schwere venöse Verletzungen mit arteriellen Verletzungen verbunden. Bei acht dieser Patienten wurde die Venenkontinuität mit Saphenusvenen-Interpositionstransplantaten a, End-to-End-Anastomose und Primärreparatur wiederhergestellt. Vier schwer verletzte Brachialvenen wurden abgebunden.

Abbildung 2: (a) Interpositionstransplantation der Arteria brachialis, Vene durch Vena saphena und N. medianus durch N. suralis. (b) Fasziotomie des Unterarms zur Vorbeugung des Kompartmentsyndroms Klicken Sie hier, um

Zwei der zwanzig Patienten hatten Verletzungen an Weichteilen und Knochenstrukturen. Frakturen traten am häufigsten bei Patienten mit stumpfem Trauma auf. Acht Patienten (17,5%) hatten Sehnenschäden, die von plastischen Chirurgen perioperativ repariert wurden.
Neun der zwanzig Patienten benötigten eine primäre Fasziotomie des Unterarms b. Bei allen Patienten, die sich einer venösen Reparatur oder Ligation unterzogen, traten Ödeme in der oberen Extremität auf. Dieses Ödem nahm mit einer Erhöhung der Extremität ab und verschwand bei allen Patienten während der Nachbeobachtungszeit (ungefähr 10-30 Tage). Fünf von zwanzig Patienten hatten eine Verletzung des peripheren Nervs: Drei hatten Verletzungen des Nervus medianus und des Nervus ulnaris, einer hatte nur Verletzungen des Nervus medianus und einer hatte nur Verletzungen des Nervus ulnaris. Zwei der fünf Patienten mit penetrierendem Trauma hatten Nervenverletzungen, die vom plastischen Chirurgen a perioperativ behandelt wurden. Die verbleibenden drei Patienten mit Nervenverletzung wurden zur Beurteilung von Verletzungen einer Elektromyographie unterzogen und in neurochirurgischen und rehabilitativen Kliniken nachverfolgt. Während der Nachbeobachtungszeit wurde bei 2 der 3 Patienten mit Nervenverletzung eine funktionelle Erholung erreicht. Bei dem anderen Patienten war die Behinderung während des gesamten Follow-ups deutlich erkennbar. In einigen Fällen wurde plastischer Chirurg Hilfe genommen, um die Wunde a und b zu schließen.

Abbildung 3: (a) Wundverschluss durch einen plastischen Chirurgen. (b) Vollständig verheilte Wunde Klicken Sie hier, um

Zwei Patienten erlebten eine frühe postoperative Thrombose. Bei diesen Patienten wurde eine arterielle Reperfusion mit Embolektomie erreicht.
Die mittlere Hospitalisierungsdauer betrug 10 Tage (Bereich 2-20 Tage). Die Krankenhausaufenthaltszeit war für die Patienten, die sich einer Fasziotomie unterzogen, länger Kompartmentsyndrom, venöse Reparatur, Muskel-Skelett-Verletzung oder Nervenverletzung. Die durchschnittliche Nachbeobachtungszeit betrug 16 Monate (Spanne 6-24 Monate); follow-up-Besuche waren in der Regel für orthopädische oder neurologische Untersuchungen notwendig.

Diskussion

Die Morbidität und Mortalität im Zusammenhang mit Arterienverletzungen hängen von der Ursache der Verletzung selbst ab, welche Vene oder Sehne verletzt ist und ob auch Muskel-Skelett- und Nervenverletzungen vorliegen.Patienten mit offensichtlichen klinischen Symptomen von Verletzungen der Arteria brachialis, die durch körperliche Untersuchung festgestellt wurden, und Patienten, bei denen die Doppler-Sonographie einen erheblichen Druckunterschied zwischen der rechten und der linken Arteria brachialis zeigt, sollten sich ohne weitere angiographische Untersuchung einer chirurgischen Reparatur unterziehen. Es hat sich gezeigt, dass die Doppler-Sonographie der oberen Extremität bei der Erkennung von Verletzungen der Arteria brachialis ebenso spezifisch und empfindlich ist wie die Arteriographie. ,,,] Normalerweise beträgt der durchschnittliche Brachial-Brachial-Doppler-Druckindex zwischen den beiden oberen Extremitäten ungefähr 0,95; es ist selten <0.85. Bei unseren Patienten war diese Messung signifikant niedriger als normal). Wenn nach körperlicher Untersuchung und Doppler-Sonographie weiterhin Unsicherheit in Bezug auf Gefäßverletzungen besteht, kann eine Angiographie verwendet werden, um die Gefäßverletzung zu bestätigen. Achtzehn unserer Patienten benötigten eine präoperative Angiographie.
Vier Patienten zeigten eine Pulsinsuffizienz. Die Impulse dieser Patienten waren bei der manuellen Untersuchung nicht tastbar, wurden jedoch bei der Doppleruntersuchung festgestellt. Die chirurgische Untersuchung ergab die partielle Verletzung der Arteria brachialis. Diese Befunde können durch den Kollateralfluss oder durch den Fluss unter Umgehung der teilweise verletzten Arteria brachialis erklärt werden.
Ein gründliches Gewebedebridement muss durchgeführt werden, um eine bakterielle Infektion zu vermeiden. Nachdem die proximale und distale Kontrolle der blutenden Arterie erreicht wurde, sollte die Arterie untersucht werden, bis die unverletzte Arterienwand sichtbar ist. Beide Segmente der Arteria brachialis können durch Ligation der unmittelbaren Nebenäste mobilisiert werden; Dieses Verfahren bietet zusätzliche Länge und reduziert die Spannung an der Anastomose.

Eine End-to-End-Anastomose ist vorzuziehen, wenn sie ohne Spannung oder Beschädigung der wichtigsten Kollateralgefäße durchgeführt werden kann. Andernfalls ist das Interpositionstransplantat der Vena saphena die nächstbeste Wahl, da es im Vergleich zu synthetischen Transplantaten bessere Durchgängigkeitsraten und eine bessere Infektionsresistenz aufweist. Obwohl die mit der Venenreparatur verbundene Thromboserate zwischen 39% und 59% liegt, müssen die verletzten Hauptvenen repariert werden, damit der arterielle Fluss wiederhergestellt werden kann. , Wir waren in der Lage, venöse Kontinuität in 8 von 12 Patienten mit hauptvenösen Verletzungen wieder herzustellen.
Drei Patienten hatten eine frühe postoperative Thrombose; Bei zwei dieser Patienten wurde eine arterielle Reperfusion durch Embolektomie erreicht.Kompartimentödeme oder Kontusionen können die venöse Drainage und den arteriellen Fluss beeinträchtigen und Druckverletzungen an den Nerven verursachen. , Neun unserer Patienten wurden einer primären Fasziotomie des Unterarms unterzogen, und zwei hatten Knochenbrüche. Bei den Patienten mit Verletzungen des Bewegungsapparates wurde vor der Stabilisierung der Skelettverletzung eine arterielle Revaskularisation durchgeführt, so dass die Ischämiezeit auf ein Minimum reduziert werden konnte.Neurologische Verletzung weiterhin die Funktion der oberen Extremität auch nach einer erfolgreichen arteriellen Reparatur zu zerstören. Schwere venöse Verletzungen, Frakturen und weit verbreitete Gewebezerstörung können auch die langfristige Funktion der Extremität beeinflussen. Ob primäre und sekundäre Nervenreparaturverfahren hilfreich sind, ist umstritten. Die Rate der funktionellen Behinderung reicht von 27% bis 44%, wenn eine Verletzung der oberen Extremität Nervenverletzungen umfasst. In unserer Serie waren die Ergebnisse unserer fünf Patienten mit Nervenverletzungen ähnlich denen von Patienten, die in anderen Berichten diskutiert wurden. , Ein Patient mit Nervenverletzung erlebte schwere, langfristige Behinderung. Dieser Patient wurde in Neurochirurgie- und Rehabilitationskliniken nachverfolgt.In den letzten 20 Jahren ist die Amputation im Zusammenhang mit arteriellen Verletzungen der oberen Extremität aufgrund von Fortschritten bei der Behandlung von Schock, dem Einsatz von Antibiotika und der erhöhten chirurgischen Erfahrung auf eine Rate von 3,1-3,4% zurückgegangen. Keiner unserer Patienten musste amputiert werden. Keiner unserer Patienten ist gestorben.

Fazit

In einer durch Ischämie stark gefährdeten oberen Extremität , es ist wichtig, dass arterielle und große venöse Exploration und vaskuläre Reparatur durchgeführt werden, in Verbindung mit Débridement von geschädigtem Gewebe, wenn die Lebensfähigkeit wiederhergestellt werden soll. Eine sorgfältige klinische Untersuchung, Doppler-Sonographie und Druckmessungen sind bei der Diagnose von Gefäßverletzungen ebenso wichtig wie die Angiographie. Traumatische neurologische Verletzungen können den Grad der Langzeitbehinderung nach Verletzungen der oberen Extremitäten erheblich beeinflussen und sollten daher in erster Linie von einem plastischen Chirurgen repariert werden.
Finanzielle Unterstützung und Sponsoring
Nil.
Interessenkonflikte
Es gibt keine Interessenkonflikte.

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Figures

, ,

This article has been cited by 1 Brachial Artery Injuries Operative Management and Predictors of Outcome Juan A. Asensio,Stephanie S. Miljkovic,John J. Kessler,Tharun R. Kotaru,Parinaz J. Dabestani,Louay D. Kalamchi,Florian A. Wenzl,Arthur Sanford,Vincent L. Rowe Annals of Vascular Surgery. 2020; |