Das Bouveret-Syndrom ist eine seltene Art von Gallenstein-Ileus, der aus einer Zwölffingerdarmverschluss infolge des Durchgangs eines Steins durch eine Cholezystoduodenalfistel besteht und bei älteren Patienten auftritt. Ein klinischer Fall wird beschrieben.

Ein 86-jähriger Mann suchte ärztliche Hilfe wegen Magenschmerzen und Erbrechen mit Essensresten für mehrere Tage im Zusammenhang mit allgemeinem Unwohlsein und Dehydration. Die körperliche Untersuchung ergab leichte epigastrische Schmerzen mit Tympanismus. Laboraufarbeitung berichtete Hämoglobin 16,3 g / dl, Harnstoff 133 mg / dl, Kreatinin 3,20 mg / dl, Laktat 2,14 mmol / l und CRP 189,6 mg / L. Eine einfache Röntgenaufnahme des Abdomens zeigte eine Magenerweiterung. Die obere Endoskopie ergab einen erweiterten Magen mit reichlich Flüssigkeit. Über dem Pylorus und Zwölffingerdarm wurde ein großer Stein gefunden, der den Durchgang des Endoskops behinderte. Ein Versuch, den Stein zu zersplittern, war erfolglos. Ein CT-Scan identifizierte auch das Vorhandensein eines Steins zusammen mit Gas in der Gallenblase. Eine Pyloroduodenotomie mit Steinextraktion und transversale Duodenorrhaphie mit der Heineke-Mikulicz-Technik wurden durchgeführt, jedoch keine Cholezystektomie. Es gab keine postoperativen Komplikationen und der Patient wurde aus dem Krankenhaus entlassen (Abb. 1).

Bilioenterische Fistel ist in 2-3% der Fälle von Cholelithiasis vorhanden.1 Diese Kommunikation ermöglicht es dem Stein, in den Darm einzudringen und einen Darmverschluss zu verursachen, der als Gallensteinileus bekannt ist. Die Mehrheit der Fisteln sind cholecystoduodenal, gefolgt von cholecystocolic und cholecystogastric Fisteln. Dennoch sind die Steine klein und beseitigt, ohne Behinderung zu verursachen. Nur 6% der fistelassoziierten Steine verursachen eine Obstruktion. Die häufigste Okklusionsstelle ist der Dünndarm. Wenn sich der Stein in Höhe des Zwölffingerdarms festsetzt und den Magenauslass verstopft, spricht man von Bouveret-Syndrom und macht nur 1-3% der Fälle von Gallenstein-Ileus aus.2,3 Das Syndrom wurde nach dem französischen Arzt Leon Bouveret benannt, der 1896 2 Fälle der Pathologie veröffentlichte.4

Das Bouveret-Syndrom tritt häufiger bei älteren Frauen auf und zeigt Übelkeit, Erbrechen und Magenschmerzen. In schweren Fällen kann es zu gastrointestinalen Blutungen kommen. Die häufigste Komplikation ist das hydroelektrolytische Ungleichgewicht.1,5 Die Diagnose verzögert sich, da die Patienten keine Cholelithiasis in der Vorgeschichte haben und die Symptome unspezifisch sind. Es kann mit anderen Ursachen für eine gastroduodenale Obstruktion verwechselt werden, und daher muss eine Differentialdiagnose mit Bezoar, Fremdkörperimpaktion, Magenvolvulus, Tumor, Magengeschwür, Syndrom der oberen Mesenterialarterie usw. gestellt werden. Eine einfache Röntgenaufnahme des Abdomens kann manchmal die Rigler-Triade (Darmverschluss oder Magenerweiterung, Pneumobilia und ektopische Steinvisualisierung) identifizieren.1,3 Die Endoskopie ist in 70% der Fälle diagnostisch.4 Eine endoskopische Steinextraktion kann versucht werden, ist jedoch möglicherweise nicht möglich, wenn der Stein größer als 2,5 cm ist. Chirurgie ist die Behandlung der Wahl. Es gibt 2 Alternativen: einstufige Operation (mit Enterotomie, Steinextraktion und Cholezystektomie mit Fistelreparatur) oder einfache Enterotomie und Steinextraktion. Die kombinierte Operation wurde mit höheren postoperativen Mortalitätsraten (20-30%) im Vergleich zu Fällen von Duodenotomie allein (6-12%) in Verbindung gebracht.4 Das Wiederauftreten des Gallenstein-Ileus (weniger als 5%) oder die Persistenz der Gallensymptome (10%) sind gering.1,3

Zusammenfassend ist das Bouveret-Syndrom selten und daher erfolgt die Diagnose durch Ausschluss. Die ideale Behandlung ist endoskopisch, aber wenn das fehlschlägt, ist eine Operation notwendig.

Finanzielle Offenlegung

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Interessenkonflikt

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