Eine 42-jährige Frau wurde mit plötzlichem Auftreten von Ataxie, Gesichtsparese, horizontaler Blickparese und progressiver Dysarthrie an unsere Einrichtung überwiesen. Der Patient verschlechterte sich innerhalb weniger Minuten mit dem Auftreten einer linken Hemiparese. Die National Institutes of Health Schlaganfall-Skala Score war 13.

Bei der Computertomographie 2 Stunden nach Beginn des Schlaganfalls war keine Hirnstammläsion oder intrakranielle Blutung sichtbar. Die computertomographische Angiographie ergab einen mittleren Basilargefäßverschluss, der auf einen embolischen Basilararterienverschluss hindeutete. Ein 4-Gefäß-Angiogramm mit einem 5F-Diagnosekatheter bestätigte den Verschluss der Arteria basilaris und zeigte genauer die Position des Thrombus (Abbildung 1A).

Zur Behandlung des Patienten wurde ein 6F-Führungskatheter in die rechte Wirbelarterie eingeführt. Ein 0,021-Zoll-Rebar-27-Mikrokatheter (ev3, Irvine, Kalifornien), der koaxial über einen 0,14-Zoll-Silverspeed-Mikrodraht (ev3, Irvine, Kalifornien) geladen war, wurde direkt in den Thrombus eingebracht. Gewebeplasminogenaktivator (40 mg/30 min) wurde intraarteriell verabreicht. Im Kontroll-Angiogramm wurde keine Rekanalisation festgestellt. Nach der erfolglosen intraarteriellen Thrombolyse führten wir eine stentunterstützte mechanische Rekanalisation mit dem Solitaire FR durch Revaskularisationsgerät (ev3, Irvine, Kalifornien). Der Solitaire FR ist ein neuer selbstexpandierender, vollständig abrufbarer Nitinol-Stent auf Basis des Solitaire AB, der häufig zur stentgestützten Behandlung von intrakraniellen Aneurysmen eingesetzt wird. Ein Rebar 27-Mikrokatheter wurde am Thrombus vorbei in das linke P1-Segment navigiert. Der Stent wurde vom linken P1-Segment in die Arteria basilaris platziert und eingesetzt, wobei sich das mittlere Drittel der Vorrichtung innerhalb der Thrombusbildung befand. Das nachfolgende Angiogramm zeigte eine Flusswiederherstellung der Arteria basilaris mit einer Verengung im mittleren Teil des Gefäßes aufgrund einer Kompression des Thrombus in die Arterienwand (Abbildung 1B). Um den Thrombus abzuziehen, wurden der entfaltete Solitaire-Stent und der Bewehrungsmikrokatheter unter ständiger Aspiration mit einer 50-ml-Spritze langsam aus dem Führungskatheter in den Führungskatheter gezogen. Der Entzug war mit geringem Aufwand möglich und wurde unter kontinuierlicher Fluoroskopie beobachtet. Es zeigte sich, dass die Vorrichtung den Verlauf der Gefäße ohne Gefäßverschiebung sanft verfolgte. Die postprozedurale Angiographie zeigte eine vollständige Rekanalisation des Basilararterienverschlusses (Abbildung 1C). Im Stent wurde Thrombusmaterial gefunden (Abbildung 2).

Die Dauer des Verfahrens, einschließlich der intraarteriellen Thrombolyse, betrug 50 Minuten. Nach dem Eingriff zeigte die neurologische Untersuchung, die von einem erfahrenen Neurologen durchgeführt wurde, eine Schlaganfallskala der National Institutes of Health von 0. Die Kontroll-Magnetresonanztomographie 1 Tag nach der Behandlung ergab eine kleine Hyperintensität auf diffusionsgewichteten Bildern, die klinisch nicht relevant war (Abbildung 3). Der Patient wurde 4 Tage nach dem endovaskulären Eingriff entlassen.

Eine erfolgreiche Rekanalisation ist mit einem verbesserten Ergebnis nach einem akuten ischämischen Schlaganfall verbunden.1 Mechanische Thrombektomietechniken werden häufig zur Behandlung bei fehlgeschlagener Rekanalisation nach Thrombolyse oder bei Patienten mit Kontraindikationen für eine thrombolytische Therapie eingesetzt.2 Eine Vielzahl von Geräten wurde entwickelt; Die Rekanalisierungsraten bleiben jedoch anständig, und die Gerinnsel können an der Intima haften und gegen mechanische Unterbrechung oder Gerinnselentnahme feuerfest werden.

Jüngste Studien haben positive Ergebnisse mit selbstexpandierenden Stents bei Patienten mit akuten intrakraniellen Verschlüssen berichtet.3 Die erste prospektive Studie zur stentgestützten Rekanalisation bei akutem ischämischem Schlaganfall zeigte bei 20 Patienten eine Rekanalisierungsrate von 100%.4 Die Studie legt nahe, dass die stentgestützte Revaskularisation hohe Rekanalisierungsraten mit einem angemessenen Sicherheitsprofil ergibt.

Die Anwendung von selbstexpandierenden Stents bei akutem Schlaganfall scheint im Vergleich zu anderen interventionellen Techniken mehrere Vorteile zu haben. Erstens weist das Stenting eine hohe gemeldete Rate erfolgreicher Rekanalisation auf.3,4 Sekunden, während andere Techniken oft Stunden benötigen, um eine Rekanalisation zu erreichen, scheint die selbstexpandierende Stentimplantation eine sofortige Rekanalisation zu erzeugen. Die Verwendung von Stenting zur Behandlung eines akuten Schlaganfalls hat jedoch wichtige Nachteile. Das Gerinnsel wird nur an die Gefäßwand gedrückt und nicht aus dem Gefäß entfernt, so dass Bedenken hinsichtlich einer frühen Rethrombose bestehen. Darüber hinaus kann die Platzierung eines intrakraniellen Stents eine späte Stentstenose auslösen. Schließlich erfordert die Implantation eines permanenten intrakraniellen selbstexpandierenden Stents eine aggressive Thrombozytenaggregationshemmertherapie nach der Platzierung.

Das Solitaire FR Revaskularisationsgerät ist der einzige intrakranielle Stent, der vollständig wiederherstellbar ist. Daher kombiniert dieses Gerät die Vorteile einer sofortigen Flusswiederherstellung und einer mechanischen Thrombektomie. Studien müssen zeigen, ob diese vielversprechende neue Technik als Behandlung der Zukunft im interventionellen akuten Schlaganfall dienen kann.

Footnotes