Diagnose

Zökalgeschwüre können zum Zeitpunkt der Koloskopie oder während der Beurteilung der Symptome identifiziert werden ( Box 45-2 ). Das erstere Szenario wird wahrscheinlich am häufigsten bei Patienten beobachtet, die NSAIDs einnehmen. Okkulter Blutverlust oder Blutverlustanämie können auch bei asymptomatischen Patienten auftreten, die NSAIDs einnehmen. Etwa 3% der regelmäßigen NSAID-Anwender haben Dickdarmgeschwüre, die häufiger bei magensaftresistenten Formulierungen auftreten und normalerweise im Blinddarm oder im rechten Dickdarm vorkommen. Terminale Ileumulzerationen können ebenfalls vorhanden sein. Die zökale Ulzeration kann einzeln oder mehrfach sein. Bei der Koloskopie werden diese Geschwüre häufig an der Vorderwand des Blinddarms oder an der antimesenterialen Grenze innerhalb von 2 cm von der Ileozökalklappe gefunden. Signifikante Ödeme umgeben typischerweise diese Geschwüre, die das Aussehen eines einfachen Magengeschwürs haben können. Biopsieergebnisse sind unspezifisch, aber fibrinöses Granulationsgewebe und Lymphozyten- und Fibroblasteninfiltration mit Störung und Verdickung der Muscularis mucosae wurden beschrieben. Mikrovaskuläre Thrombosen in submukösen Gefäßen aufgrund von Fibrinablagerungen können beobachtet werden. Bei Patienten mit CMV-Infektion werden virale Einschlüsse in Endothelzellen und Fibroblasten in der Lamina propria beobachtet.

Bei einigen Patienten mit Zökalgeschwüren treten Schmerzen im rechten unteren Quadranten (RLQ) auf, die eine akute Blinddarmentzündung simulieren. Eine Vorgeschichte von NSAID-Anwendung oder Immunsuppression sollte zumindest dazu führen, dass die Möglichkeit eines Zökalgeschwürs als Ursache der Schmerzen in Betracht gezogen wird. Eine starke Familienanamnese von Darmkrebs, die möglicherweise mit dem Lynch-Syndrom zusammenhängt, wirft den Verdacht auf einen rechtsseitigen Darmkrebs auf. Die übliche Beurteilung eines Patienten mit RLQ-Schmerzen umfasst eine vollständige Blutzellzahl und Differential-, Routine-Chemie- und Bildgebungsstudien. Die Ergebnisse der Computertomographie sind unspezifisch, umfassen jedoch eine Verdickung der Zökalwand, Entzündungen (streifiges oder schmutziges Fett) im angrenzenden Mesokolon und gelegentlich das Auftreten einer Zökalmasse, was auf Krebs hindeutet. Im entsprechenden klinischen Szenario können Blinddarmentzündung und Morbus Crohn in Betracht gezogen werden. Ein Barium- oder wasserlöslicher Einlauf kann in ähnlicher Weise auf Krebs hindeuten. Zökalgeschwüre, ob idiopathisch oder mit einer bekannten Ursache verbunden, können als ulzerierte Dickdarmgeschwüre erscheinen, und ein ulzeriertes Lipom kann eine ulzerierte Dickdarmgeschwüre nachahmen. Koloskopie mit einer Biopsie wird helfen, dieses Differential zu regeln, obwohl die klinische Einstellung diktieren wird, ob eine Koloskopie als sicher angesehen wird. Nichtoperatives Management und verzögerte Koloskopie sind oft umsichtig.