Die Nachfrage nach einem schönen Lächeln wächst weiterhin rasant. Im Jahr 2019 beliefen sich die weltweiten Ausgaben für kosmetische Zahnheilkunde auf 15,3 Milliarden US-Dollar und werden voraussichtlich bis 2024 auf 17,3 Milliarden US-Dollar steigen.1 Mit dem derzeitigen Schwerpunkt auf Jugendlichkeit werden die Anti-Aging-Vorteile der kosmetischen Zahnheilkunde oft als eine Möglichkeit angepriesen, jünger auszusehen und sich jünger zu fühlen. Kosmetische Optionen umfassen Verfahren mit ästhetischer und restaurativer Zahnheilkunde, da Zahnaufhellung, Verklebung, Veneers und kieferorthopädische Behandlung häufig eingesetzt werden, um die Ästhetik eines alternden Gesichts zu verbessern.2

Die Literatur zeigt, dass sich die ästhetische Forschung in der Kieferorthopädie weitgehend auf die Zahnposition, die Proportionen des Gesichts und die Auswirkungen der kieferorthopädischen Behandlung auf die Fülle des Lächelns und der Lippen konzentriert hat. Die breitere zahnmedizinische Literatur wirbt für die ästhetischen Vorteile von Veneers und vitaler Zahnaufhellung. Es fehlen jedoch Untersuchungen zu einem Zusammenhang zwischen Zahnaufhellung, kieferorthopädischem Gedränge und Anzeige des bukkalen Korridors. Daher waren die Ziele dieser Studie zu bestimmen: (1) ob Zahnaufhellung könnte dazu beitragen, das Auftreten von Crowding zu mildern, und (2) die Auswirkungen der Zahnaufhellung auf die Wahrnehmung eines schmalen Lächelns mit großen bukkalen Korridoren.

Cosmetic Bonding oder Veneers — Bonding und Veneers werden häufig eingesetzt, um die Ästhetik von Frontzähnen zu verbessern. Zahngröße, Form, Farbe, Ausrichtung und Lippenfülle können mit Komposit- oder Keramikfurnieren verbessert werden.3 Geringfügige Zahnbeläge können durch Entfernen ausgewählter Zahnstrukturen und kreative Furnierumformung behoben werden (Abbildung 1). In Fällen, in denen durch diese Art der Korrektur ein übermäßiges Gedränge behoben wird, werden die Zähne jedoch häufig beschädigt und es können Lebensmittelfallen entstehen. Parodontale Entzündungen und Gewebeabbau sind wahrscheinlich, wenn Nahrungsfallen entstehen oder die Plaqueentfernung gehemmt wird. Darüber hinaus kann eine Zahnumformung zu okklusalen Veränderungen führen, die eine kieferorthopädische Behandlung und Bisskorrektur erfordern können. Folglich ist die Verwendung von Veneers zur Verringerung des Auftretens von Überfüllung auf Fälle mit geringfügiger Fehlausrichtung der Frontzähne beschränkt und kann in Fällen mit mäßiger bis schwerer Überfüllung kontraindiziert sein.4

Vitale Zahnaufhellung — Das Bleichen vitaler Zähne kann die Ästhetik des Lächelns verbessern. Modalitäten häufig verwendet für bleaching umfassen in büro „power bleaching,“at-home, zahnarzt-überwacht bleichen tablett bleaching, und unbeaufsichtigt bleaching mit over-the-counter produkte. Hohe Konzentrationen von Wasserstoffperoxid (25% bis 40%) werden für In-Office-Bleaching-Verfahren verwendet, während zu Hause, Zahnarzt-überwachte Bleichschale Techniken verwenden 10% bis 20% Carbamidperoxid, die intraoral in 3,5% bis 6,4% Wasserstoffperoxid umwandelt. Over-the-Counter-Bleaching-Kits (mit niedrigeren Konzentrationen von Carbamidperoxid) in Form von Gelen, Lackprodukten, Streifen und Zahnputzmitteln sind eine dritte Option.5

Jede Modalität hat ihre Vor- und Nachteile. In-Office-Behandlungen mit höheren Konzentrationen von Wasserstoffperoxid sind oft teurer, erzielen aber schnellere Ergebnisse. Eine Studie ergab, dass eine Stunde Power-Whitening im Büro 40 Stunden zahnärztlich überwachter Aufhellung zu Hause entsprach.6 Bei bestimmungsgemäßer Verwendung kann das Aufhellen zu Hause jedoch eine geringere Empfindlichkeit als das Aufhellen im Büro verursachen und weniger wahrscheinlich zu einer Erweichung des Zahnschmelzes und einer Oberflächenrauhigkeit führen.7 Insgesamt gilt die Zahnaufhellung als sicher und wirksam, wenn sie ordnungsgemäß und unter angemessener Aufsicht durchgeführt wird.7

Kieferorthopädische Behandlung für Erwachsene — Kieferorthopädische Behandlung wird bei Erwachsenen immer beliebter. Die American Association of Orthodontists berichtet, dass ab 2016 1,7 Millionen Amerikaner und Kanadier Erwachsene in aktiver kieferorthopädischer Behandlung waren.8 Dies ist gegenüber dem vorherigen Rekordhoch von 1.4 millionen Erwachsene in Behandlung im Jahr 2014. Bis zu 75% der befragten Erwachsenen gaben an, dass sie glauben, dass ihre persönlichen Beziehungen und Karrieren von einer kieferorthopädischen Behandlung profitiert haben, um ihr Lächeln zu verbessern.9

Die kieferorthopädische Behandlung bietet einige wesentliche Vorteile gegenüber der Verwendung von Kronen und Veneers zur Behandlung von Zahnfehlstellungen: Anstatt die Unregelmäßigkeiten vor dem Blick zu verbergen, werden Gedränge beseitigt und Zahnfehlstellungen begradigt. Darüber hinaus kann die kieferorthopädische Behandlung Fehlschlüsse korrigieren, die Form der Zahnbögen verändern und die Zähne so positionieren, dass Restaurationen und Implantate idealer platziert werden können. Es kann auch die mündliche Funktion und Sprache verbessern.

Die Veränderung der Zahnbogenform durch kieferorthopädische Behandlung kann zu einem breiteren Lächeln führen, das die bukkalen Korridore (dunkler Raum zwischen den Seitenzähnen und den Wangen) ausfüllt. Studien haben ergeben, dass ein breites, mit Zähnen gefülltes Lächeln mit kleinen bukkalen Korridoren als ästhetischer angesehen wird als ein schmales Lächeln mit großen, dunklen bukkalen Korridoren.10-12

MODERNE ÄSTHETISCHE KIEFERORTHOPÄDISCHE OPTIONEN

Ein Grund für die Zunahme von Erwachsenen, die eine kieferorthopädische Therapie suchen, ist, dass die Behandlungsmöglichkeiten ästhetischer sein können als in der Vergangenheit. Zahnfarbene Zahnspangen, Lingualspangen und klare Aligner bieten ästhetische Alternativen zu herkömmlichen Metallspangen.13

Klare Aligner werden immer beliebter, und die Beliebtheit von Lingualspangen, einer ästhetischeren (und manchmal effektiveren) Option als klare Aligner, hat ebenfalls weiter zugenommen — wenn auch in einem viel langsameren Tempo. Vorübergehende Sprachschwierigkeiten, Zungenreizungen, die Kosten der Geräte, eine kompliziertere Biomechanik und eine begrenzte Anzahl von Kieferorthopäden, die eine linguale Behandlung anbieten, sind Hindernisse für die allgemeine Anwendung dieses Ansatzes.14

WELCHES VERFAHREN SOLLTEN PATIENTEN WÄHLEN?

Hindernisse für die Akzeptanz komplexer kosmetischer Eingriffe durch den Patienten — Trotz der Fortschritte in der modernen ästhetischen Kieferorthopädie sind die Kosten, die lange Behandlungszeit, zahlreiche Bürobesuche, die Beibehaltung der Verpflichtung zur Beendigung der einmal begonnenen Behandlung, Beschwerden und Unverträglichkeiten, die bei früheren zahnärztlichen Arbeiten auftreten können, Bedenken der Patienten. Nachteile von Kronen, Veneers und Bonding zur Verbesserung der Ästhetik des Lächelns sind Kosten, Verlust der Zahnstruktur, möglicher zukünftiger Verlust / Bruch der Restaurationen, mehrere Zahnarzttermine und mögliche Schmerzen während des Eingriffs. Weniger invasive Optionen werden in der Regel bevorzugt — Patienten bevorzugen offensichtlich eine effektive und kostengünstige Möglichkeit, ihr Lächeln zu verbessern, und fragen oft, ob sie die Ästhetik ohne vollständige kieferorthopädische Behandlung oder Kronen und Veneers verbessern könnten.

Diese Art von Fragen veranlasste die Autoren zu Spekulationen, was wäre, wenn diese Patienten nur ihre Zähne gebleicht hätten? Würde ein weißeres Lächeln die Tatsache verbergen, dass ihre Zähne falsch ausgerichtet waren? Wie viel Gedränge könnte allein durch Bleaching maskiert werden? Würde ein hellerer Zahnton ihr Lächeln breiter erscheinen lassen und dunkle bukkale Korridore verbergen? Dies ist eine logische Fragestellung, da die visuelle Wahrnehmung eines Objekts durch Ändern der Umgebung des Objekts verändert werden kann. Das Ändern der Farbe der Kleidung, das Ändern des Make-up-Farbtons oder das Hinzufügen von Lippenstift kann die Illusion einer Zahnfarbänderung erzeugen, ohne die Zahnfarbe tatsächlich zu verändern.15,16 Unter Berücksichtigung dieses Konzepts wollten wir analysieren (1), ob die Wahrnehmung eines überfüllten Gebisses durch Bleichen verbessert werden könnte und (2) welche Auswirkungen das Bleichen auf das Erscheinungsbild eines schmalen Lächelns mit großen bukkalen Korridoren haben könnte.

METHODIK: ZAHNFARBE UND CROWDING

Um festzustellen, ob Zahnaufhellung die unästhetischen Auswirkungen von Crowding milderte, wählten wir drei Patientenmodelle aus, die der Verwendung von zugeschnittenen Fotos ihrer Zähne vor ihrer kieferorthopädischen Behandlung zustimmten. Die Modelle wurden ausgewählt, um Beispiele für leichtes (1 bis 3 mm), mäßiges (3 bis 6 mm) und schweres (6 bis 9 mm) Gedränge darzustellen (Abbildungen 2A bis 2C). Die Bilder der Zähne wurden mit einer Bildgebungssoftware digital aufgehellt, um sie visuell mit 1-M-1, 3-M-1 und 5-M-1 auf dem Vita Tooth Guide 3D Master zu vergleichen. Diese speziellen Farbtöne und Schattenführer wurden gewählt, weil sie gleichmäßig nach Farbton, Wert und Chroma verteilt sind. Neue Fotos wurden aufgenommen, nachdem die kieferorthopädische Überfüllung korrigiert worden war, und die Zähne wurden dann mit den Originalfotos abgeglichen (Abbildungen 3A bis 3C).

Die entstandenen Bilder wurden nach dem Zufallsprinzip einzelnen Juroren (30 Laien, 30 Zahnärzte und 30 Kieferorthopäden) in einem gedruckten Fotobuch angezeigt. Für jedes Foto bewertete der Richter, wie attraktiv das Lächeln auf einer 100-mm-visuellen Analogskala (VAS) aussah, indem er eine Markierung auf die bereitgestellte Linie setzte. Eine Punktzahl von 0 repräsentierte das ästhetisch schlechteste Lächeln, während 100 das bestmögliche Lächeln darstellte (Abbildung 4). Vier doppelte Fotos wurden zufällig in das Fotobuch gelegt, um die Zuverlässigkeit des Richters zu testen.

METHODIK: ZAHNFARBE UND BUKKALER KORRIDOR

Um die Wirkung der Zahnfarbe auf die Wahrnehmung des bukkalen Korridors zu bestimmen, wurde ein einwilligendes Patientenmodell mit einem ästhetisch ansprechenden Lächeln — aber etwas dunkel schattierten Zähnen — ausgewählt. Das Model bleichte ihre Zähne mit einem vom Zahnarzt überwachten, zweiwöchigen Eingriff zu Hause. Fotos wurden vor dem Aufhellen, teilweise durch das Aufhellen und nach dem Aufhellen gemacht. Diese Fotoserie produzierte Lächelbilder mit dunklen, mittleren und hellen Zähnen. Unter Verwendung einer Bildgebungssoftware wurde der bukkale Korridor mit einem digitalen Schichtungsverfahren verändert, um die Größe und Form der natürlichen Zähne zu erhalten und das Erscheinungsbild großer (22%), mittlerer (15%) und schmaler (2%) bukkaler Korridore zu erzeugen (Abbildung 5). Die Fotos wurden randomisiert und in einem Fotobuch zur Ansicht durch Laien, Zahnarzt und Kieferorthopäde Richter platziert. Die Richter markierten erneut eine VAS-Skala, um zu bewerten, wie ästhetisch / attraktiv sie jedes Lächeln fanden.

STATISTISCHE ANALYSE

An den vier Duplikaten wurden gepaarte T-Tests durchgeführt, und die Richter erwiesen sich als zuverlässig (p ≤ 0,05). Fünf verschiedene Drei-Wege-Analyse von Varianzbewertungen wurden durchgeführt, um die Beziehungen zwischen Zahnfarbe, Menge der Überfüllung, Größe des bukkalen Korridors und dem Bildungshintergrund des bewertenden Richters zu bewerten. Ein Student-Newman-Keuls-Test wurde durchgeführt, wenn eine statistisch signifikante Interaktion festgestellt wurde.

ERGEBNISSE

Bleaching und überfülltes Gebiss — In Bezug auf die Ergebnisse der Zahnaufhellung zur Wahrnehmung von Überfüllung stellten wir fest, dass die digitale Zahnaufhellung die ästhetischen Bewertungen nur für die nicht überfüllten und leicht überfüllten Gebisse verbesserte (p ≤ 0,05). Die Wahrnehmung des mittelschweren und stark überfüllten Gebisses wurde durch das Aufhellen nicht beeinträchtigt und erzielte unabhängig vom Farbton der Zähne durchweg eine viel niedrigere Punktzahl (p ≤ 0,05). Es gab auch einen Unterschied in der Bewertung, abhängig vom Bildungshintergrund des Richters. Die Kieferorthopäden wurden viel weniger von der Aufhellung beeinflusst und stärker vom Grad der Überfüllung beeinflusst als Laien oder Zahnärzte (p ≤ 0,05). Im Gegensatz zu Kieferorthopäden bewerteten Laien und Zahnärzte ein Lächeln mit hell schattierten Zähnen und leichtem Gedränge als genauso ästhetisch wie das nicht überfüllte Lächeln (p ≤ 0,05). Daraus kann geschlossen werden, dass das Aufhellen von nicht überfüllten und leicht überfüllten Gebissen einen signifikanten positiven ästhetischen Effekt haben kann – zumindest für Nicht—Kieferorthopäden.Aufhellung und der bukkale Korridor – Wir stellten die Hypothese auf, dass hellere Zahntöne das Auge des Betrachters auf die Zähne und von den bukkalen Korridoren weg lenken und deren negative ästhetische Wirkung mildern könnten. Dies war jedoch nicht der Fall. Laien, Zahnärzte und Kieferorthopäden bevorzugten ein breites Lächeln mit kleinen bukkalen Korridoren, und die Änderung des Farbtons hatte keinen Einfluss auf ihre Präferenz (p ≤ 0,05). Vor allem Zahnärzte fanden schmales Lächeln mit breiten bukkalen Korridoren am wenigsten attraktiv (p ≤ 0,05).

SCHLUSSFOLGERUNGEN

Für Patienten, die ihr Lächeln verbessern möchten, ist es wichtig, die spezifischen Faktoren zu berücksichtigen, die für die individuelle Situation des Patienten am effektivsten sind. Kosten, Behandlungszeit, mögliche Beschwerden, Wartung und Gesamtwirksamkeit müssen bewertet werden, um die beste ästhetische Lösung zu bestimmen.

Wir haben festgestellt, dass für Patienten mit minimalem Gedränge das Aufhellen eine wirksame Methode zur Steigerung der Attraktivität eines Lächelns zu sein scheint. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass die Zähne der Modelle in unserer Studie normalerweise geformt und bemessen waren und keinen signifikanten Verschleiß oder Restaurationen aufwiesen. Diese Schlussfolgerung gilt möglicherweise nicht für Personen mit abgenutzten oder abnormal geformten oder großen Zähnen. Bei mittelschweren bis stark überfüllten Gebissen erzielen Verklebungen, Veneers oder kieferorthopädische Behandlungen wahrscheinlich ein günstigeres Ergebnis als das Aufhellen allein.Ein breites Lächeln mit kleinen bukkalen Korridoren wurde von Laien, Zahnärzten und Kieferorthopäden gleichermaßen bevorzugt. Wir fanden heraus, dass für Personen mit schmalen Zahnbögen das Aufhellen kein wirksamer Weg war, um die negativen Auswirkungen der großen, dunklen bukkalen Korridore zu mildern. Kieferorthopädische Bogenentwicklung sollte als eine idealere Behandlungsoption in Betracht gezogen werden. Die Analyse zeigte einen leichten Anstieg des Attraktivitätswerts mit Aufhellung, auch in engen Bögen — aber nicht annähernd so signifikant wie die Verbesserung durch Bogenverbreiterung. Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass eine signifikante Bogenausdehnung bei Erwachsenen mit einer routinemäßigen kieferorthopädischen Behandlung möglicherweise nicht möglich ist und möglicherweise eine zusätzliche Therapie wie eine orthognathe Operation erfordert. Solche drastischen Maßnahmen sind möglicherweise nicht wünschenswert, es sei denn, die Verbesserung wird dramatisch sein.

Eine letzte Beobachtung ist, dass Hintergrund, Training und Ausbildung die Bewertungen der Lächelästhetik beeinflussen. Während ein breites Lächeln mit kleinen bukkalen Korridoren von allen bevorzugt wird, neigen Kieferorthopäden dazu, empfindlicher auf Gedränge zu reagieren, Zahnärzte bevorzugen breite Zahnbögen und Laien zeigen die stärkste Vorliebe für extrem weiße Zähne. Als Zahnärzte sollten wir diese Präferenzen berücksichtigen, wenn wir Patienten Empfehlungen geben.

WICHTIGE ERKENNTNISSE

• Zahnaufhellung, Bonding, Veneers und kieferorthopädische Behandlungen werden häufig eingesetzt, um das Lächeln eines Patienten zu verbessern.2
• Geringfügige Zahnüberfüllung kann durch Entfernen der Zahnstruktur und kreative Furnierumformung behoben werden, dies sollte jedoch auf Fälle mit geringfügiger Fehlausrichtung der Frontzähne beschränkt sein.
• Die kieferorthopädische Behandlung bietet einige wesentliche Vorteile gegenüber der Verwendung von Kronen und Veneers zur Behandlung von Zahnfehlstellungen.
• Diese Studie über die Ergebnisse der Aufhellung der Wahrnehmung von Crowding zeigt, dass sie die ästhetischen Bewertungen verbessert hat, jedoch nur für die nicht überfüllten und leicht überfüllten Gebissgruppen. Die Wahrnehmung von mäßigem und stark überfülltem Gebiss wurde durch das Aufhellen nicht beeinflusst.
• Studienergebnisse zeigen auch, dass für Personen mit schmalen Zahnbögen das Aufhellen kein wirksames Mittel war, um die negative ästhetische Wahrnehmung großer, dunkler bukkaler Korridore zu mildern.

Danksagung: Die Autoren danken Grant Snider, DDS, für seine Hilfe bei der Erstellung der in der Studie verwendeten Zahlen.In:

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