Zusammenfassung

Blauer Nävus ist eine angeborene und erworbene Melanozytenproliferation, die verschiedene histologische Typen umfasst. Der atypische Zelltyp wurde selten beschrieben und hat klassisch einen gutartigen Verlauf. Aufgrund seiner Zwischenmerkmale zwischen gewöhnlichem blauem Nävus und bösartigem blauem Nävus ist jedoch eine langfristige klinische Nachsorge erforderlich. Hier berichten wir über den Fall einer 28-jährigen Frau, die einen atypischen zellulären blauen Nävus am rechten Fuß hatte.

© 2019 The Author(s) Published by S. Karger AG, Basel

Case Presentation

Wir berichten über den Fall einer 28-jährigen Frau ohne Krankengeschichte, die sich mit einer schwarzen Hautläsion am rechten Fußrücken präsentierte, die 2009 nach einem Insektenstich während ihres Urlaubs in Brasilien aufgetreten war. Seitdem hatte die Läsion leicht zugenommen. Die klinische Untersuchung ergab eine bräunliche Makula mit einem bläulichen Zentrum, das leicht infiltriert war (Abb. 1a). Die Dermatoskopie zeigte eine blau-weiße Pigmentierung in einem Teil und eine violette Farbe in dem anderen Teil mit hypopigmentierten Bereichen (Abb. 1b).

Eine Biopsie der Läsion zeigte eine dermale Proliferation von Spindelzellen, die in Faszikeln mit einem storiformen Muster oder in Nestern organisiert waren. Kleinere Epitheloidzellen mit den Spindelzellen ähnlichen Kernen waren ebenfalls vorhanden. Die Läsion infiltrierte das subkutane Fett zusammen mit den Septen (Dicke: 1,9 mm). Es gab keine Mitosen. S100, SOX10, Melan-A und MITF waren diffus positiv. Basierend auf dem morphologischen Aspekt (Abb. 1a-c) und immunhistochemisches Profil (Fig. 1d) wurde die Diagnose eines atypischen blauen Nävus (BN) mit Hyperzellularität gestellt. Die Läsion wurde chirurgisch entfernt und zeigte eine atypische zelluläre BN (ACBN).

Diskussion und Schlussfolgerung

BN ist eine angeborene und erworbene Melanozytenproliferation, die verschiedene histologische Typen umfasst: häufig, zellulär, atypisch zellulär, desmoplastisch zellulär, kombiniert, zusammengesetzt und bösartig . Diese melanozytäre Läsion, die erstmals 1906 von Tièche beschrieben wurde , tritt normalerweise im Kindesalter und selten vor der Geburt auf .

Es wurden nur wenige Fälle von ACBN beschrieben . Die Kopfhaut, Rumpf, Gesäß und Extremitäten sind die wichtigsten Lokalisationen berichtet, und es scheint häufiger bei Frauen als bei Männern zu sein . Es ist eine seltene Variante des zellulären BN mit klinischen Merkmalen, die dem klassischen BN ähneln, und histologischen Merkmalen, die dem malignen BN ähneln . Im Vergleich zu gewöhnlichem BN zeigt ACBN häufig eine Asymmetrie in der Histologie, eine infiltrierende Grenze und eine Ausdehnung in das Unterhautgewebe . Die Läsion zeigt blattartiges Wachstum. Es gibt jedoch normalerweise ein Nistmuster im Tumorbereich, das mit einem Retikulin-Fleck hervorgehoben werden kann. Darüber hinaus hat es einen höheren Proliferationsindex und eine höhere mitotische Rate . Aufgrund des Vorhandenseins atypischer Spindelzellen mit periadnexaler oder perineuraler Infiltration und peri- oder intratumoralen lymphozytären Infiltraten kann ACBN fälschlicherweise als malignes Melanom diagnostiziert werden. Das Fehlen einer malignen Melanozytenkomponente mit einer intraepidermalen Pagetoidausbreitung oder atypischen Mitosen hilft bei der Diagnose .

Ein Bericht über 9 Fälle, veröffentlicht von Tran et al. zeigte, dass ACBN klassisch einen gutartigen klinischen Verlauf haben, der als gemeinsames BN wirkt, aber aufgrund der Zwischenmerkmale zwischen gemeinem BN und bösartigem BN und ihrer Unbestimmtheit wird eine vollständige Exzision mit einem Rand von 1 cm und eine langfristige Nachsorge empfohlen .

Zusammenfassend ist ACBN eine seltene Läsion, die schwer zu diagnostizieren sein kann. Aufgrund seiner Zwischenmerkmale ist eine langfristige klinische Nachsorge erforderlich.

Ethikerklärung

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