Hintergrund: Das Schlaganfallrisiko ist in verschiedenen Gruppen von Patienten mit Vorhofflimmern (AF) heterogen und hängt vom Vorhandensein verschiedener Schlaganfallrisikofaktoren ab. Wir geben Empfehlungen für eine antithrombotische Behandlung basierend auf dem klinischen Nettonutzen für Patienten mit Vorhofflimmern bei unterschiedlichem Schlaganfallrisiko und in einer Reihe gängiger klinischer Szenarien.
Methoden: Systematische Literaturrecherchen wurden durchgeführt, um relevante Artikel zu identifizieren, die aus der letzten formellen Suche für die antithrombotische und thrombolytische Therapie: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (9. Auflage) veröffentlicht wurden. Die Gesamtqualität der Evidenz wurde mit dem GRADE-Ansatz (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation) bewertet. Abgestufte Empfehlungen und nicht abgestufte konsensbasierte Erklärungen wurden ausgearbeitet, abgestimmt und überarbeitet, bis ein Konsens erzielt wurde.
Ergebnisse: Für Patienten mit Vorhofflimmern ohne Herzklappenerkrankung, einschließlich Patienten mit paroxysmalem Vorhofflimmern, die ein geringes Schlaganfallrisiko haben (z. B. CHA2DS2-VASc-Score von 0 bei Männern oder 1 bei Frauen), empfehlen wir keine antithrombotische Therapie. Der nächste Schritt besteht darin, die Schlaganfallprävention (dh die orale Antikoagulationstherapie) für Patienten mit 1 oder mehr nicht-sexuellen CHA2DS2-VASc-Schlaganfallrisikofaktoren in Betracht zu ziehen. Für Patienten mit einem einzigen Nicht-Geschlecht CHA2DS2-VASc Schlaganfall-Risikofaktor, empfehlen wir orale Antikoagulation eher als keine Therapie, Aspirin oder Kombinationstherapie mit Aspirin und Clopidogrel; und für Personen mit hohem Schlaganfallrisiko (z. B. CHA2DS2-VASc ≥ 2 bei Männern oder ≥ 3 bei Frauen) empfehlen wir eine orale Antikoagulation anstelle einer No-Therapie, Aspirin oder einer Kombinationstherapie mit Aspirin und Clopidogrel. Wenn wir eine orale Antikoagulation empfehlen oder vorschlagen, empfehlen wir die Verwendung eines oralen Antikoagulans ohne Vitamin-K-Antagonisten anstelle einer Vitamin-K-Antagonisten-Therapie mit angepasster Dosis. Bei letzterem ist es wichtig, eine gute Antikoagulationskontrolle mit einer Zeit im therapeutischen Bereich > 70% anzustreben. Bei jedem Patientenkontakt sollte auf modifizierbare Blutungsrisikofaktoren (z. B. unkontrollierter Blutdruck, labile internationale normalisierte Verhältnisse, gleichzeitige Anwendung von Aspirin oder nichtsteroidalen Antiphlogistika bei einem antikoagulierten Patienten, Alkoholüberschuss) geachtet werden HAS-BLED (Hypertonie, abnormale Nieren- / Leberfunktion, Schlaganfall, Blutungsgeschichte oder Prädisposition, labiles internationales normalisiertes Verhältnis, ältere Menschen (0, 65), Drogen / Alkohol gleichzeitig) Score zur Beurteilung des Blutungsrisikos, bei dem Patienten mit hohem Risiko (≥ 3) häufiger überprüft und nachverfolgt werden sollten.
Schlussfolgerungen: Die orale Antikoagulation ist die optimale Wahl der antithrombotischen Therapie für Patienten mit Vorhofflimmern mit ≥1 nicht-geschlechtsspezifischen CHA2DS2-VASc-Schlaganfallrisikofaktoren.
