Die Zahl der gemeldeten Fälle von angeborener Syphilis hat sich seit 2013 fast vervierfacht — ein Ergebnis von mehreren verpassten Möglichkeiten zur Prävention während der Schwangerschaft, sagen Forscher.Von 2013 bis 2018 stiegen die gemeldeten Fälle von angeborener Syphilis von 362 auf 1306, wobei allein im Jahr 2018 94 Totgeburten oder frühe Todesfälle bei Säuglingen auftraten.“Dies ist das meiste, was wir in den Vereinigten Staaten seit 1995 hatten“, sagte die Hauptautorin Anne Kimball, MD, vom Epidemic Intelligence Service der Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) in Atlanta, Georgia, gegenüber Medscape Medical News.“Diese Erhöhungen parallel zu einem Anstieg der primären und sekundären Syphilis bei Frauen insgesamt, insbesondere Frauen im gebärfähigen Alter“, erklärte sie. Aber die Zunahme der angeborenen Syphilis ist nicht gegeben. „Durch den Zugang zu Schwangerschaftsvorsorge, Syphilis-Tests und Behandlung können wir angeborene Syphilis verhindern und Babys vor vermeidbarer Morbidität und Mortalität bewahren“, fuhr Kimball fort.
Kimball und Kollegen berichten über ihre Ergebnisse in einem Artikel, der heute online im Morbidity and Mortality Weekly Report veröffentlicht wurde.Angeborene Syphilis ist eine meldepflichtige Erkrankung, die katastrophale Folgen haben kann, einschließlich Fehlgeburten, Totgeburten, Frühgeburten, körperlichen Problemen wie deformierten Knochen und schwerer Anämie sowie neurologischen Problemen wie Blindheit und Taubheit. Ein Säugling oder Fötus erwirbt die Infektion von seiner Mutter pränatal, wenn sie unbehandelt oder unzureichend behandelt Syphilis, die durch Treponema pallidum verursacht wird.Um angeborene Syphilis-Trends zu bewerten, analysierten die Forscher nationale Überwachungsdaten aus dem Jahr 2018. Sie verwendeten ein zuvor entwickeltes Framework, um Fälle einer von vier sich gegenseitig ausschließenden verpassten Gelegenheiten auf der Grundlage der pränatalen Versorgung, Tests und Behandlungsgeschichte der Mutter zuzuordnen.Bei der Analyse nach Regionen stellten die Autoren fest, dass sich die Fälle auf den Süden konzentrierten (685 im Jahr 2018), gefolgt vom Westen (465), dem Mittleren Westen (103) und dem Nordosten (53).
Unzureichende mütterliche Behandlung, Mangel an rechtzeitiger pränataler Versorgung Schlüsselfaktoren
National war die am häufigsten verpasste Präventionsmöglichkeit eine unzureichende mütterliche Behandlung nach einer rechtzeitigen Diagnose der Syphilis (30,7%), gefolgt von einem Mangel an rechtzeitiger pränataler Versorgung (28,2%), späte Identifizierung der Serokonversion während der Schwangerschaft (11.2%) und trotz rechtzeitiger Schwangerschaftsvorsorge nicht rechtzeitig auf Syphilis getestet (8,9%).
Die Muster der verpassten Chancen im Süden spiegelten diese insgesamt wider. Die häufigsten verpassten Chancen waren ein Mangel an angemessener mütterlicher Behandlung (34, 3%) und ein Mangel an Schwangerschaftsvorsorge (19, 9%).Fälle im Westen wurden häufiger auf mangelnde rechtzeitige Schwangerschaftsvorsorge (41,1%) und mangelnde angemessene mütterliche Behandlung trotz rechtzeitiger Diagnose (28,6%) zurückgeführt.
Späte Identifizierung der Serokonversion Pränatal zeigt Notwendigkeit für Wiederholungstests
Die am häufigsten verpasste Gelegenheit im Nordosten war die späte Identifizierung der Serokonversion während der Schwangerschaft (39,6%), die Kimball weist darauf hin, war verantwortlich für 11% der angeborenen Syphilis-Fälle national.Eine späte Identifizierung der Serokonversion während der Schwangerschaft tritt auf, wenn eine schwangere Person zu Beginn der Schwangerschaft negativ auf Syphilis und dann spät in der Schwangerschaft positiv getestet wird. „Dies bedeutet, dass die schwangere Person während der Schwangerschaft zwischen den beiden Tests mit Syphilis infiziert wurde und es zu spät war, um eine angemessene Behandlung zu erhalten, die 30 Tage oder länger vor der Entbindung erfolgen muss“, erklärte Kimball.Diese Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit eines wiederholten Syphilis-Tests nach 28 Schwangerschaftswochen für Frauen, die selbst einem hohen Risiko ausgesetzt sind oder in einem Gebiet leben, in dem die Prävalenz von Syphilis hoch ist, fuhr sie fort.“Da viele schwangere Frauen mit Syphilis Frühgeborene zur Welt bringen, ist es wichtig, diesen Test im dritten Trimester so früh wie möglich durchzuführen ― das Warten auf den Wiederholungstest nach 32 Wochen gibt dem Anbieter möglicherweise nicht genug Zeit, um Mutter mindestens einen Monat vor der Entbindung angemessen zu behandeln. Dies unterstreicht auch die Bedeutung der Prävention von Syphilis bei allen Menschen „, sagte Kimball.
Im Süden, wo die Morbidität hoch war, fanden die Forscher signifikante rassische und ethnische Unterschiede. Bei weißen Müttern von Säuglingen mit angeborener Syphilis war die am häufigsten verpasste Präventionsmöglichkeit der Mangel an rechtzeitiger Schwangerschaftsvorsorge (31,6%). Im Gegensatz dazu war der Mangel an adäquater mütterlicher Behandlung (37%) die am häufigsten verpasste Präventionsmöglichkeit bei schwarzen und hispanischen Müttern.“CDC empfiehlt, dass alle Frauen während ihres ersten pränatalen Besuchs auf Syphilis getestet werden. CDC empfiehlt auch, dass Frauen, die in Gebieten mit einer hohen Syphilislast leben – unabhängig von ihren individuellen Risikofaktoren — sowie Frauen mit individuellen Risikofaktoren, die sie einem höheren Risiko für den Erwerb von Syphilis aussetzen, nach 28 Wochen und erneut bei der Entbindung erneut getestet werden sollten „, sagte Kimball.
„Tieferes Eintauchen“ in lokale verpasste Chancen für die jüngsten Fälle erforderlich
Kimball sagte, die potenziellen Hindernisse für eine angemessene Behandlung seien vielfältig und die Ermittler untersuchten nicht die Gründe, warum Frauen keine angemessene Behandlung erhielten. „Wir würden jedoch Gesundheitsämter und Gesundheitssysteme ermutigen, tiefer in die lokalen verpassten Chancen für ihre jüngsten Fälle von angeborener Syphilis einzutauchen, um die Ursachen zu verstehen und geeignete Interventionen umzusetzen“, sagte sie.
Sie stellte fest, dass sie vor ihrer Analyse anhand der Syphilisraten wussten, dass die Belastung durch angeborene Syphilis in bestimmten Gebieten des Landes höher sein würde. In der aktuellen Analyse fanden die Forscher geografische Unterschiede, die erklären, warum angeborene Syphilis weiterhin auftritt.
„Uns fehlen Möglichkeiten, Frauen während der Schwangerschaftsvorsorge als Gesundheitssystem auf Syphilis zu untersuchen und zu behandeln. Wir müssen auch den Zugang zu Schwangerschaftsvorsorge und Familienplanung für alle Frauen verbessern. Um den anhaltenden Anstieg zu stoppen und schließlich die angeborene Syphilis in diesem Land zu beseitigen, ist eine Zusammenarbeit zwischen dem öffentlichen Gesundheitswesen und dem Gesundheitssektor erforderlich, um verpasste Präventionsmöglichkeiten zu verstehen und maßgeschneiderte Interventionen entsprechend umzusetzen „, schloss Kimball.
Die Autoren haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Krankhaft Wkly Rep. Online veröffentlicht am 4. Juni 2020. Instagram Facebookfür weitere Neuigkeiten folgen Sie Medscape auf Facebook, Twitter, Instagram und YouTube.
