Wir haben mit großem Interesse den kürzlich erschienenen Artikel von Goldberg et al1 mit dem Titel „Cerebrovascular Disease in COVID-19.“ Bei einem Patienten mit Coronavirus 2019 (COVID-19) stellten die Autoren einen Fall von sich entwickelnden akuten Infarkten bei CT-Kopfuntersuchungen zu verschiedenen Zeitpunkten sowie eine hochgradige Stenose der proximalen rechten A. carotis interna vor. In Bezug auf die rechte A. carotis interna stellen die Autoren fest: „Da der Patient Anzeichen einer leichten, diffusen extrakraniellen und intrakraniellen atherosklerotischen Erkrankung aufwies, wurde die hochgradige Stenose der rechten ICA bevorzugt, um eine atherosklerotische Erkrankung darzustellen; Ein akuter Thrombus könnte jedoch ein ähnliches Aussehen haben.“ Während die Autoren in ihrer Interpretation des Falles möglicherweise Recht haben, vermuten wir, dass eine Karotisthrombose eine sehr häufige Folge eines COVID-19–assoziierten Schlaganfalls ist. Wir haben kürzlich Fälle von akutem Schlaganfall im Rahmen einer COVID-19-Infektion mit Bildgebungsmerkmalen gesehen, die mit einer akuten Thrombose in der ipsilateralen Bifurkation der A. carotis communis und nicht mit einem Fortschreiten der atherosklerotischen Erkrankung übereinstimmen.Zum Beispiel stellte sich eine 53-jährige Frau unserer Einrichtung mit zunehmender Verwirrung vor, nachdem sie kürzlich aus einer anderen Einrichtung entlassen worden war, bei der ein COVID-19-bedingter Schlaganfall diagnostiziert wurde. Die MR-Bildgebung des Gehirns, die an der äußeren Institution durchgeführt wurde, zeigte akut-subakute Infarkte im rechten Frontal- und Parietallappen (nicht gezeigt). Die an unserer Einrichtung durchgeführte CTA von Kopf und Hals zeigte einen länglichen, exzentrischen Füllungsdefekt, der sich über ein 1 cm langes Segment der proximalen rechten A. carotis interna erstreckte und mit dem intraluminalen Thrombus übereinstimmte (Abb. 1). Bemerkenswerterweise gab es keine weiteren Hinweise auf intrakranielle oder extrakranielle atherosklerotische Erkrankungen. In einem zweiten Fall zeigte ein 49-jähriger Mann akute Aphasie und rechtsseitige Schwäche. CTA von Kopf und Hals zeigte eine linke mittlere Hirnarterie M1 Okklusion (nicht gezeigt). Exzentrische Füllungsdefekte waren entlang der hinteren Seite der Bifurkation der linken A. carotis communis vorhanden, die sich in die linke A. Carotis interna erstreckte und mit Thrombus kompatibel war (Abb. 2). Wie im ersten Fall gab es keine weiteren Hinweise auf eine intrakranielle oder extrakranielle atherosklerotische Erkrankung. Der Patient wurde positiv auf COVID-19 getestet.

In beiden Fällen deuteten die bildgebenden Befunde an den proximalen A. carotis interna auf einen akuten Thrombus hin: längliche und exzentrische Füllungsdefekte, die sich ohne weitere Anzeichen einer intra- oder extrakraniellen atherosklerotischen Erkrankung in das Lumen erstreckten. Folglich heben diese Fälle Patienten mit COVID-19 hervor, die akute Schlaganfälle aufweisen, die wahrscheinlich mit einem akuten Thrombus der ipsilateralen Bifurkation der A. carotis communis zusammenhängen.Wachsende Beweise deuten darauf hin, dass COVID-19 mit akuten zerebrovaskulären Erkrankungen assoziiert ist, häufig bei Patienten, die sonst ein geringes Schlaganfallrisiko hätten.2 Wie von Goldberg et al., 1 „Systemische Infektion. . . ist mit der Aktivierung von Immun- und Entzündungswegen verbunden, die zu Plaquestörungen führen und als Thrombosquelle dienen.“ Eine COVID-19-Infektion kann Patienten für thrombotische Erkrankungen prädisponieren, an denen entweder der arterielle oder der venöse Kreislauf beteiligt sind, die auf eine erhöhte Entzündung, Thrombozytenaktivierung, endotheliale Dysfunktion und Stase zurückzuführen sind.3 Ein kürzlich veröffentlichter Fallbericht von Singh et al4 beschrieb eine dringende Karotisendarteriektomie bei einem Patienten mit COVID-19 mit rechtsseitigen akuten Infarkten und rechter Stenose der A. carotis interna, wobei die Duplexsonographie eine Stenose von 85% zeigte. Während der Operation wurde eine perivaskuläre Entzündung festgestellt, und beim Öffnen des Gefäßes war eine weiche, bröckelige Plaque vorhanden. In der Histopathologie zeigte die Plaque Blut, Fibrin sowie akute und chronische Entzündungen.

Unsere Erfahrung stützt andere Beobachtungen von Patienten mit COVID-19 mit akuten Schlaganfällen infolge eines akuten Thrombus innerhalb der ipsilateralen Bifurkation der A. carotis communis, möglicherweise als Folge einer postinfektiösen entzündlichen Thrombosebildung. Wir danken Goldberg et al1 für ihre wichtige Fallbeschreibung. Wir glauben, dass Prüfstudien erforderlich sind, um die akute Thrombusbildung an der Bifurkation der A. carotis communis als mögliche Ursache für akute Schlaganfälle bei Patienten mit COVID-19 zu bewerten.