EINFÜHRUNG

Pompholyx (auch bekannt als dyshidrotisches Ekzem; DE) ist eine entzündliche Hauterkrankung mit zwei Unterklassen: Cheiropompholyx, wobei DE die Hände und Podopompholyx betrifft, wobei DE die Füße beeinflusst1. DE ist durch das plötzliche Auftreten von Bläschen, Blasen und Blasen an den Handflächen und Fußsohlen gekennzeichnet. Mit fortschreitender Krankheit können sich Vesikel ausdehnen und verschmelzen, was schließlich zu tiefen Rissen führt2. An den Handflächen oder Fußsohlen können sich tiefe Blasen mit starkem Juckreiz und Brennen bilden. Im Laufe der Zeit schälen sich die Blasen ab und zeigen rote, trockene und schmerzhafte Risse. Einige Fälle führen zu Nagelparonychie, Graten und Nageldystrophie1.

Die häufigste Komplikation ist eine sekundäre bakterielle Infektion wie eine Infektion mit Staphylococcus aureus oder Streptococcus pyogenes, die zu Schmerzen, Schwellungen und Pusteln führt1.

DE tritt häufiger bei jungen Erwachsenen, Frauen und in warmen Klimazonen auf4. Die Ursache von DE ist unbekannt, wird jedoch als multifaktoriell angesehen. Zu den Faktoren, die zur DE beitragen können, gehören Hyperhidrose, Arzneimittelreaktionen, Kontaktdermatitis, Genetik (50% der Patienten haben eine Familiengeschichte von Atopie), gleichzeitige Mykosen oder Dermatophyteninfektion1.

Die Prävalenz von DE beträgt 0,05-10,6% in der erwachsenen Bevölkerung4,5. DE wird bei 5-20% der Patienten mit Handekzemen diagnostiziert. DE kann aufgrund der Bildung einer verdickten Schicht auf den Handflächen und Fußsohlen schwierig zu behandeln sein. Es stehen jedoch mehrere therapeutische Ansätze zur Verfügung.

Fallstudie

Bei einer 28-jährigen Frau traten eitrige Hautausschläge, Juckreiz und Schmerzen auf der Haut beider Hände auf. Dies wurde durch die Verwendung von Reinigungsmitteln verschärft. Die Hautuntersuchung ergab chronisch entzündliche Hautläsionen mit eitrigen Vesikeln und Krusten auf erythematöser Basis. Nägel, Haare und Schleimhäute waren nicht betroffen und es wurde keine Lymphadenopathie festgestellt. Eine ähnliche Episode von Juckreiz und vesikulären Eruptionen auf den Handflächen trat nach dem Auftragen einer kosmetischen Creme auf, die jedoch innerhalb von 2 Wochen spontan abklang.

Vollblutbild, Urinanalyse und biochemische Bluttests waren unauffällig. Nach der medizinischen Untersuchung wurde bei dem Patienten Cheiropompholyx mit schwerer sekundärer bakterieller Infektion diagnostiziert und ein Behandlungsregime empfohlen:

1. Amoxicillin und Clavulanat Kalium 825 mg/125 mg, 1 Tablette alle 12 Stunden, für 10 Tage,

2. Chloropyramin 25 mg, oral 3-4 mal täglich, für 5 Tage.

4. Topisches Chlorhexidin-Bigluconat 0.05%, 2-3 mal täglich für 5-14 Tage,

5. Topisches Oxytetracyclin und Hydrocortison, 2 mal täglich für 5-7 Tage,

6. Topisches Gentamicin, Betamethason und Clotrimazol, 2 mal täglich für 7-14 Tage,

7. Physiotherapeutische Behandlung mit schmalbandiger Ultravioletttherapie mittlerer Dauer mit einer Wellenlänge von 311 nm, 4 mal pro Woche, für 25 Verfahren,

8. Beseitigung oder Begrenzung des Kontakts mit möglichen Allergenen, Begrenzung der Histaminstimulation, Einschränkung von Stresssituationen, Wasserbehandlungen und Förderung des Schlafes für mehr als 8 Stunden am Tag und

Während der Behandlung traten keine neuen Läsionen auf und die vorherigen Läsionen verbesserten sich.

DISKUSSION

DE, eine idiopathische Dermatitis, ist gekennzeichnet durch juckende vesikuläre Eruptionen an Fingern, Handflächen und Fußsohlen; Es wird häufig durch sekundäre bakterielle Infektion kompliziert.

Die Pathophysiologie der Sekundärinfektion umfasst eine Beeinträchtigung der Schutzfunktionen der Haut sowie eine quantitative und qualitative Schädigung der Hautlipide. Fast alle Patienten (~ 90%) mit Ekzemen sind von Staphylokokken besiedelt6. Das Fortschreiten von der Kolonisation zur Infektion ist mit einem Ekzem-Aufflammen verbunden; Ein erhöhter Ekzem-Schweregrad ist mit einem höheren Kolonisationsgrad verbunden6. Mit fortschreitender Infektion wird die Haut erythematös, verkrustet und serös, und der Grad der Besiedlung der Haut durch S. aureus nimmt erst während der Behandlung ab6.

Investigations and differential daignosis

Diagnosis of DE is mainly based on clinical presentation. Diagnostic tests include:

• Blood and urine analysis,

• Biochemical analysis (ALT, AST, triglycerides, total protein, blood urea nitrogen, creatinine, total bilirubin, glucose),

• Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) for total serum IgE,

• Allergological blood tests to identify specific IgE/IgG antibodies against specific foods, household antigens, or antigens of plant, animal, or chemical origin,

• Vesicle culture to identify the pathogen and bestimmen Sie die Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika,

• Vorhandensein von Antikörpern gegen Giardia, Ascaris, Opisthorchis oder Toxocara,

• Histologische Untersuchung von Hautbiopsien, falls erforderlich. Die Histologie zeigt normalerweise eine Spongiose mit epidermaler Lymphozyteninfiltration. Intraepidermale Vesikel oder Blasen können vorhanden sein und nicht mit Schweißdrüsen assoziiert sein. Die akute Phase DE ist gekennzeichnet durch eine schwammige Histologie mit zahlreichen kleinen Vertiefungen in der Epidermis, intrazellulären Ödemen in den Zellen der stacheligen Schicht der Epidermis und der Dermis, Vasodilatation des oberflächlichen Gefäßsystems, Schwellung der Papillen und lymphoider Zellinfiltration um Blutgefäße. In der chronischen Phase DE sehen wir perivaskuläre Infiltration in der Dermis, bestehend aus Lymphozyten, Fibroblasten, Histiozyten und Eosinophilen; sowie Akanthose, Hyperkeratose und Sittiche in der Epidermis.

Pompholyx sollte von Palmar-Plantar-Psoriasis, pustulösem Bakteriensyndrom, Ringelflechteninfektionen, Dyshidrose, pustulöser Psoriasis, pustulösem Bakterid von Andrews, chronischer Akrodermatitis und Allepo unterschieden werden.

Behandlung

Um die Hautreparatur zu unterstützen, wird den Patienten empfohlen, Weichmacher zu verwenden, Schutzhandschuhe zu tragen und einen feuchten Verband aufzutragen, der verdünntes Kaliumpermanganat, Essigsäure oder Aluminiumacetat enthält.

Topische Weichmacher und Kortikosteroide bilden die erste Behandlungslinie. Topische Kortikosteroid-Cremes werden in der Entzündungsphase verwendet, während ein kurzer Kurs von systemischen Kortikosteroiden für Schübe verwendet wird. Orale Antibiotika werden bei sekundären bakteriellen Infektionen eingesetzt. Andere topische Behandlungen umfassen Calcineurin-Inhibitoren und Retinoide, einschließlich Bexaroten. Bei chronischer und resistenter DE können systemische Kortikosteroide, Immunsuppressiva, selektive UV-B-Phototherapie, Botulinumtoxin A, Antihistaminika, Biologika, Strahlentherapie und Leitungswasser-Iontophorese eingesetzt werden.

Eine neue Therapie ist Alitretinoin oder 9-cis-Retinsäure. Dies führte zu einer Verbesserung von 75% bei Patienten mit widerspenstigem chronischem Handekzem und einer Remissionsrate von 50%. Alitretinoin ist derzeit nur in Großbritannien, Europa und Kanada zugelassen1-3, 8-10 .

Prognose

Der klinische Verlauf des dyshidrotischen Ekzems variiert von einem selbstlimitierten Prozess zu chronisch, schwer und schwächend.

SCHLUSSFOLGERUNG

Die etablierten topischen und systemischen Behandlungen weisen Einschränkungen der Wirksamkeit, des Nutzen-Risiko-Verhältnisses und der Fähigkeit auf, Rückfälle zu verhindern. Daher ist weitere Forschung erforderlich, um neue Managementstrategien für DE zu entwickeln.

WAS GIBT’S NEUES?

• Neue Ergebnisse der Phase-III-Studie mit Dupliumab versus Placebo bei atopischer Dermatitis.

• Identifizierung von Forschungslücken in Bezug auf Lebensqualität und wirtschaftliche Belastung durch atopische Dermatitis.

* NEA bildete eine Task Force des Scientific Advisory Committee, um eine systematische Überprüfung des topischen Kortikosteroidentzugs / der topischen Steroidabhängigkeit bei Patienten mit atopischer Dermatitis und anderen Dermatosen durchzuführen