generel beskrivelse af procedure, Udstyr, Teknik

Thoracic kirurgi omfatter et bredt spektrum af procedurer. Ofte udført, mindre invasive procedurer inkluderer mediastinoskopi, rør thoracostomi, pleuroskopi eller thoracoscopyog videoassisteret thoracoscopic surgery (VATS).

mediastinoskopi

mediastinoskopi er en procedure, hvor et mediastinoskop indsættes i mediastinum gennem et lille snit. Proceduren anvendes typisk til prøveudtagning af mediastinale væv eller lymfeknuder. Biopsipincet eller andre instrumenter kan føres gennem mediastinoskopet for at dissekere væv og til biopsi lymfeknuder og andet væv, som berettiget. Enten cervikal mediastinoskopi eller, sjældnere, parasternal (eller anterior, Chamberlain Procedure) mediastinoskopi kan udføres.

Tube Thoracostomy

Tube thoracostomy er en sengeprocedure, hvor et drænrør placeres i pleurrummet via et lille snit. Røret er forbundet til et lukket dræningssystem, der kan placeres til sugning. Tube thoracostomi kan udføres relativt hurtigt for at dræne væske eller evakuere luft fra brystet.

Pleuroscopy, Thoracoscopy og VATS

Pleuroscopy, thoracoscopy og videoassisteret thoracoscopic surgery (VATS) repræsenterer et kontinuum af minimalt invasive procedurer. Hver involverer et lille snit eller en række snit i brystvæggen, hvorigennem et omfang kan placeres for at visualisere brysthulen. Pleuroskopi, undertiden benævnt medicinsk thoracoscopy, involverer normalt kun et lille snit og kan udføres under moderat sedation og lokalbedøvelse. Pleuroskopi er nyttig til diagnose og håndtering af pleurale sygdomme, da proceduren tillader dræning af pleural væske, opsamling af pleural væske til cytologisk analyse, udførelse af pleural biopsier (hovedsageligt parietal pleural biopsier) og pleurodesis.

kar, som typisk udføres under generel anæstesi, involverer normalt brugen af enkeltlungeventilation gennem et større dobbeltlumenrør og flere havnesteder. Et lille adgangsinsnit kan også bruges til instrumentering af brystet. Med den forbedrede adgang, som disse yderligere snit giver, kan et antal mere komplekse kirurgiske procedurer ud over dem, der kan udføres med pleuroskopi, udføres med kar. Disse inkluderer lungeresektioner, der spænder fra enkle kileresektioner til anatomiske lobarresektioner.

Anterior Mediastinotomy (Chamberlain Procedure)

Dette er en procedure, der er ideel til opnåelse af vævsbiopsier af forreste mediastinale masser, især dem, der kræver nok væv til strukturel information, såsom visse lymfomer. Perkutane biopsier er ofte små, undlader at demonstrere tumorarkitektur og kan være ikke-diagnostiske i indstillingen af en heterogen masse. Det indebærer et lille medialt snit (3-6 cm) over det andet interkostale rum.

mediastinoskopi

mediastinoskopi udføres normalt til iscenesættelse af ikke-småcellet lungekræft (NSCLC). Paratracheal og subcarinal lymfeknuder kan udtages via cervikal mediastinoskopi for at vurdere graden af mediastinal lymfeknudeinddragelse hos patienter med NSCLC. Aorto-pulmonale vindue lymfeknuder kan udtages via parasternal mediastinoskopi. Disse teknikker kan også bruges til at opnå væv fra patienter, der mistænkes for at have andre typer maligniteter, såsom lymfom eller spiserørskræft.

cervikal mediastinoskopi udføres rutinemæssigt som en del af den præoperative evaluering af alle patienter, der gennemgår operation for resekterbar NSCLC i nogle centre. Mens rutinemæssig brug af mediastinoskopi er kontroversiel, er de fleste eksperter enige om, at lymfeknuder, der er større end 1 cm, eller som demonstrerer hypermetabolisk aktivitet ved positronemissionstomografi (PET) – scanning, skal udtages, inden de fortsætter med resektion, og at patienter med lokalt avancerede eller store primære tumorer skal gennemgå cervikal mediastinoskopi inden kirurgisk resektion af deres lungekræft. Mediastinal lymfadenopati er et træk ved inoperabel NSCLC.

Tube Thoracostomy

Tube thoracostomy eller placering af brystrør kan anvendes effektivt til diagnose og håndtering af en række tilstande, herunder pneumothoraks, hemothoraks og pleural effusion fra en række etiologier. En bryst rør bør placeres emergently i enhver patient med tegn på spænding pneumothoraks. Dette kan indledes med nåledekompression, hvorved en nål og sprøjte, der er halvt fyldt med saltvand, indsættes i den midclavikulære linje i det andet interkostale rum. Rørplacering kan følge nåledekompression, hvis øjeblikkelig placering af et brystrør ikke er muligt. En patient med en pneumothoraks, der gennemgår ventilation med positivt tryk, bør også gennemgå rør thoracostomi på grund af risikoen for spændingspneumothoraks. Hypoksi og stigende størrelse af pneumothoraks er andre faktorer, der bør bede presserende bryst rør indsættelse.placering af brystrør bør overvejes hos hæmodynamisk ustabile patienter, der har lidt brysttraume for at etablere diagnosen hemothoraks eller pneumothoraks og som det første trin i håndteringen af disse tilstande. Brystrør kan også bruges som en del af håndteringen af infektiøse processer, der forurener pleurale rum. Selvom mere definitiv terapi kan være påkrævet, indledende dræning af et empyem eller væske fra en perforeret spiserør kan opnås med indsættelse af brystrør. Tidligt, ikke-lokaliserede samlinger rør thoracostomi og antibiotika kan være tilstrækkelige. Godartede og ondartede pleurale effusioner kan også drænes via rør thoracostomi, herunder semi-permanente dræningssystemer, såsom indbyggede tunnelede pleurale katetre, der kan drænes i hjemmet.

Pleuroscopy, Thoracoscopy og VATS

alle disse procedurer kræver enkelt lungeventilation. Patienter skal have tilstrækkelig åndedrætsreserve til at tolerere proceduren, uanset påvirkning af hypoksisk pulmonal vasokonstriktion, som vil resultere i præferenceperfusion af den ventilerede (ikke-operative) lunge.

Pleuroscopy er indiceret til patienter med mistanke om godartet eller ondartet pleural sygdom, når pleural væskeprøvetagning og pleural biopsier er nødvendige for at få indsigt i sygdommens art. Pleura er en rig kilde til data, herunder histologi, cytologi og tumormarkører. Pleuroskopi kan også være nyttigt hos patienter med kendt ondartet pleural involvering for at vurdere, om lungen vil ekspandere efter evakuering af en pleural effusion. Hvis der opstår tilstrækkelig udvidelse af lungen, kan pleurodesis udføres i samme indstilling. Hvis der ikke er nogen placering af parietal og visceral pleurae, er det usandsynligt, at pleural symfyse vil være vellykket, og placering af et langvarigt transkutant kateter til intermitterende dræning af effusionen kan være mere passende (indbygget tunneleret pleural kateter).

hvis der kræves yderligere adgang for at udføre nogen af disse manøvrer sikkert, eller hvis der kræves yderligere dissektion, er VATS en mere passende teknik. VATS er også en mulighed for at udføre kilebiopsier i lungen. Når diffus parenkymal lungesygdom er til stede, afsluttes en kar-kilebiopsi let, da der ikke kræves nogen specifik lokalisering, men biopsi af små eller dybe lungeknuder kan være udfordrende ved hjælp af en kar-tilgang. En overfladisk placering af lungeknuden letter identifikation af knuden og gør det lettere at udfylde kilebiopsi med kar. En VATS-tilgang er velegnet til evakuering af tilbageholdt hæmotoraks efter traume eller hjertekirurgi. Anatomiske pulmonale resektioner kan udføres via en kar eller kar-assisteret tilgang, medmindre der er specifikke kontraindikationer.

Anterior Mediastinotomy (Chamberlain Procedure)

den typiske situation involverer en ung patient, der præsenterer med brysttryk, smerte eller dyspnø med en nyligt dokumenteret mediastinal masse. Mens transthoracic biopsier kan være tilstrækkelige til at stille brede diagnoser, kræves ofte detaljerede strukturelle oplysninger fra patologisk analyse til direkte terapier målrettet mod nogle lymfomer.

kontraindikationer

mediastinoskopi

halsforlængelse er nødvendig for udførelsen af cervikal mediastinoskopi, derfor er cervikal mediastinoskopi kontraindiceret, hvis patientens hals ikke kan forlænges. Under cervikal mediastinoskopi ligger det plan, der dissekeres, umiddelbart bagved den innominerede arterie og aortabuen. Hvis innominatarterien og aortabuen er stærkt forkalket eller indeholder mobil atherom, kan udførelse af cervikal mediastinoskopi medføre øget risiko for slagtilfælde eller vaskulær komplikation.

derudover kan en stor cervikal goiter udelukke at udføre cervikal mediastinoskopi, og et tidligere sternalt eller cervikal snit kan øge vanskeligheden ved at udføre mediastinoskopi på grund af arvæv.

Tube Thoracostomy

ekstrem forsigtighed bør udvises under tube thoracostomy, hvis der er tegn på vedhæftning af lungen til brystvæggen, og hvis patienten har haft tidligere kirurgisk indgreb på siden af den planlagte tube thoracostomy. Hvis patienten har en kendt koagulopati, der kræver en valgfri procedure, bør torakostomi i rør udsættes, indtil koagulopatien er korrigeret, selvom udsættelse muligvis ikke er mulig i nødsituationer.

Pleuroscopy, Thoracoscopy og VATS

Pleuroscopy, som typisk udføres hos patienter under valgfrie omstændigheder, bør undgås, hvis patienten er koagulopatisk eller hæmodynamisk ustabil, indtil disse tilstande er korrigeret. En kompleks effusion er en relativ kontraindikation for pleuroskopi, da et passende indgangssted i en dominerende samling i de fleste tilfælde kan identificeres ved transthoracisk ultralyd ved sengen. Et smeltet pleurrum er en absolut kontraindikation for proceduren.

hvis der er tegn på, at lungen klæber til brystvæggen, skal der udvises forsigtighed, når man får adgang til pleurrummet for at forhindre lungeskade. VATS undgås typisk også under disse omstændigheder. Kar bør også undgås ved anatomiske lungeresektioner, hvis tumorens størrelse er så stor, at den udelukker fjernelse gennem et lille adgangsinsnit, hvis tumoren markant forringer lungens mobilitet, og hvis der er brystvæg eller hilar involvering af tumoren. Mens ærmeresektioner er blevet udført ved hjælp af en kar-tilgang, de udføres normalt gennem en thoracotomi. En ufuldstændig revne er ikke en absolut kontraindikation for en VATS-lobektomi, men det kan gøre proceduren mere udfordrende.

Anterior Mediastinotomy (Chamberlain Procedure)

Dette er generelt en dårlig tilgang hos dem, der har haft tidligere brystkirurgi. Den præoperative CT-scanning skal undersøges detaljeret for at sikre, at fremgangsmåden er mest hensigtsmæssig, da denne tilgang giver relativt lidt adgang til brystet og på grund af nærheden af de mediastinale strukturer.

detaljer om, hvordan proceduren udføres

mediastinoskopi

cervikal mediastinoskopi kan udføres for at vurdere paratracheal og subcarinal lymfeknuder eller væv, og det kan udføres som en ambulant procedure. Patienten føres til operationsstuen, generel anæstesi induceres, og et endotrakealt rør indsættes. Patienten placeres derefter i liggende stilling med nakken udstrakt, med omhu, at hovedet understøttes. Nakken og brystet er prepped og draperet, med hele brystbenet inkluderet i det sterile felt, da ellers ukontrollabel blødning kan nødvendiggøre sternotomi.

dernæst oprettes et lille snit lige over brysthaket, det subkutane væv og platysma er opdelt med elektrokauteri, og remmusklerne adskilles i midtlinjen, også ved hjælp af elektrokauteri. Den prætracheale fascia er opdelt skarpt, og det prætracheale rum indtastes. Mediastinoskopet indsættes og forsigtig stump dissektion udføres for at identificere lymfeknuder eller strukturer af interesse. Aspiration af væv kan udføres før biopsi for at være sikker på, at et blodkar ikke fejlagtigt er blevet identificeret som væv til biopsi.

Biopsipincet kan anvendes til at opnå vævsbiopsier. Pas på ikke at trække med kraft på noget væv, da der kan forekomme signifikant blødning som følge heraf. Blødning bør behandles med elektrokauteri og pakning. Efter tilfredsstillende hæmostase er opnået, lukkes platysma og hud i lag med absorberbare suturer og en steril dressing placeret.

Anterior mediastinoskopi kan anvendes til at opnå vævsprøver fra det forreste mediastium eller aorto-pulmonale vindue. Generel anæstesi induceres, og patienten placeres i liggende stilling på operationsstuebordet. Det operative felt er forberedt og draperet på en standard steril måde. Enten foretages der normalt et lodret eller vandret snit over det andet interkostale rum, normalt på venstre side, og dissektion fortsættes gennem pectoralis-muskelen. Kystbrusk kan om nødvendigt resekteres. Mediastinum eller pleuralrum indtastes, og biopsier opnås som beskrevet til cervikal mediastinoskopi. Pectoralis fascia og hud lukkes derefter i lag og en steril bandage placeres.

Tube Thoracostomy

patienten placeres i liggende stilling, og den ipsilaterale arm bøjes og hæves over patientens hoved for maksimal eksponering af brystet. Stedet for indsættelse af brystrøret er identificeret-normalt det fjerde eller femte interkostale rum, omtrent ved midaksillærlinjen. Dette sted svarer normalt til niveauet af brystvorten i en mand eller den inframammære krølle i en kvinde. Brystet er prepped og gardiner er placeret. Lidokain administreres for at bedøve stedet fra huden til pleura. Transthoracic ultralyd kan bruges til at hjælpe med at identificere et optimalt indgangssted, især i forbindelse med pleural effusion.

et lille, tværgående snit på cirka 2-3 cm er lavet på et sted, der er lidt ringere end det interkostale rum. Ved hjælp af en Kelly-klemme dissekerer klinikeren det subkutane væv i en cephaladretning og krydser lige over ribben. Lige over ribben dissekeres den interkostale muskel med Kelly-klemmen. Kanalen palperes med en finger for at evaluere fremskridt og placering af dissektionen.

når parietal pleura er nået, indsættes spidsen af Kelly-klemmen gennem parietal pleura i pleuralrummet. (Kun spidsen af instrumentet skal indsættes for at undgå at skade strukturer i brystet.) Derefter indsættes en finger i brystet for at bekræfte, at der er opnået indtræden i brystet, og at der ikke er nogen vedhæftninger mellem lungen og brystvæggen. Brystrøret indsættes derefter. En Kelly-klemme kan placeres på enden af røret for at lede den gennem den nyoprettede kanal.

hvis røret placeres for at dræne væske, kan det rettes mere bagud for optimal dræning; hvis røret placeres til en pneumothoraks, kan der ønskes en mere forreste og apikale placering. Et 28 fransk brystrør bruges ofte, men et rør med mindre diameter har vist sig at have tilsvarende virkning, især til pneumothoraks eller enkle pleuravæskesamlinger.

når røret er anbragt, skal det fastgøres til huden med suturer, og røret skal tilsluttes en lukket sugeindretning. Ved afslutningen af proceduren placeres en steril dressing.

Pleuroscopy, Thoracoscopy og VATS

nogle klinikere bruger kun lokalbedøvelse og moderat sedation, når de udfører pleuroscopy. Imidlertid, generel anæstesi og et dobbelt lumen endotrakealt rør bruges typisk til kar for at muliggøre enkelt-lungeventilation.

patienten placeres i lateral decubitus position. Efter oprettelse af et sterilt felt oprettes et snit på cirka 2 cm i cirka det syvende eller ottende interkostale rum. Elektrokauteri bruges til at dissekere gennem det subkutane væv og den interkostale muskel, og brystet indtastes med forsigtighed for at undgå at skade lungen. En stump trocar placeres gennem snittet, thoracoscope eller pleuroscope indsættes, og pleurhulen inspiceres. Et yderligere instrument kan indsættes til opnåelse af biopsier eller manipulation af væv ved at forstørre det eksisterende snit. Til pleuroskopi identificeres adgangsstedet generelt ved transthoracisk ultralyd, og elektrokauteri udføres normalt ikke.

for VATS-procedurer oprettes yderligere portsteder på lignende måde. Disse steder er normalt lavet (1) bare posterior, (2) bare ringere og (3) mere forreste til spidsen af scapulaen. De tre steder er arrangeret på en trekantet måde. Et større adgangsinsnit kan også oprettes for at lette udførelsen af mere komplekse procedurer, såsom lobektomi. Prøver kan opnås fra pleuraloverfladen, og elektrokauteri bruges til at kontrollere blødning. Biopsi af pleura er generelt begrænset til parietal pleura, når pleuroskopi udføres.

Kileresektioner kan udføres ved brug af hæfteanordninger. Anatomiske lungeresektioner udføres i henhold til principper udviklet til de traditionelle åbne operationer.

efter afslutningen af proceduren evalueres det kirurgiske felt, herunder havnesteder, for hæmostase. Når hæmostase er opnået, overrisles det operative felt. Brystrør placeres som angivet, og havnestederne lukkes i lag ved hjælp af absorberbar sutur. Sterile forbindinger placeres.

Anterior Mediastinotomi (Chamberlain Procedure)

patienten intuberes med et enkelt lumen rør og er i liggende stilling. Enten højre eller venstre side kan tilgås. 3-5 cm), der starter ved brystgrænsen og strækker sig sideværts i det andet mellemrum. Dissektion fortsætter gennem muskler for at komme ned til ribbenets overlegne kant, som frigøres for dets interkostale muskler. Den indre brystarterie eller vene kan opstå og bør bevares, når det er muligt. Pleura kan eller måske ikke krænkes, men hvis pleura er brudt, skal et brystrør placeres. Biopsipincet eller endda omhyggelig brug af et nummer 15 skalpel kan give generøst biopsivæv. Blødning skal kontrolleres, et brystrør placeres om nødvendigt, og derefter lukkes snittet i lag.

fortolkning af resultater

mediastinoskopi

biopsimateriale opnået fra mediastinoskopi sendes til patologilaboratoriet til mikroskopisk evaluering. Mens frosne sektioner kan opnås for at give øjeblikkelig information, væv evalueres på en mere detaljeret måde ved hjælp af permanente sektioner.

i indstillingen af NSCLC vurderes nodalvæv for tilstedeværelse eller fravær af metastaser. Hvis en masse af ukendt etiologi er blevet biopsieret, histologisk evaluering med eller uden immunocytokemi kan bruges til at etablere en diagnose. Hvis der er mistanke om lymfom, kan strømningscytometri udføres.

Tube Thoracostomy

værdifuld information kan fås ved placering af brystrøret. En luftstrøm, der udvises fra brystet, når pleurhulen er indtastet, er diagnostisk for en spændingspneumothoraks. Hvis blod evakueres i indstillingen af en hæmotoraks, kan volumenet kvantificeres og løbende blødning måles. Der kan opnås indsigt i effusionens etiologi ved at opsamle pleural væske og måle niveauer af lactatdehydrogenase (LDH), protein, albumin, amylase, glucose, pH og celletal og differential. Gram plet og kultur kan afsløre den forårsagende organisme, når infektion er årsagen til effusionen.

Pleuroscopy, Thoracoscopy og VATS

Pleuroscopy, thoracoscopy og VATS kan bruges til at få information om lidelser i pleura eller lunge. Pleuroskopi eller thoracoscopy kan bruges til at visualisere pleurale overflader, opnå biopsier af pleurale læsioner og indsamle pleural væske til celletællinger, cytologi og biokemisk analyse. Molekylær evaluering og tumormarkører kan let udføres på pleural væv. I tilfælde af parenchymal lungesygdom med uklar etiologi eller ubestemte knuder kan kilebiopsier af lungen opnås ved hjælp af en VATS-tilgang. I nogle tilfælde kan vats biopsi være både diagnostisk og terapeutisk. For eksempel, hvis en generøs kile tages og findes til metastatisk sygdom, betragtes dette ofte som terapeutisk. Ligeledes kan en mistænkelig effusion, der resulterer i VATS pleural biopsi, omdannes til pleurodesis, når frosset sektion afslører inflammatorisk sygdom.

Anterior Mediastinotomy (Chamberlain Procedure)

der opnås nok biopsimateriale til at sende til frosset sektion og permanent patologisk analyse såvel som strømningscytometri etc.

procedurens ydeevneegenskaber (gælder kun for diagnostiske procedurer)

mediastinoskopi

cervikal mediastinoskopi er yderst effektiv til iscenesættelse af NSCLC. I en samlet analyse af tilgængelige beviser viste følsomheden af cervikal mediastinoskopi sig at være 81 procent, mens den negative forudsigelsesværdi var 91 procent.

Tube Thoracostomy

Tube thoracostomy kan være nyttigt som både et diagnostisk og et terapeutisk værktøj, især i tilfælde af traumer til at etablere en diagnose af hæmotoraks eller pneumotoraks og til at kvantificere løbende blodtab. Når rør indsættes til pleurale samlinger af ukendt etiologi, kan undersøgelse og biokemisk analyse af væsken give indsigt i etiologien.

Pleuroscopy, Thoracoscopy og VATS

Pleuroscopy, thoracoscopy og VATS er yderst effektive til at tilvejebringe væv til diagnose af pleurale lidelser; VATS er et nyttigt værktøj til opnåelse af lungebiopsier.

Anterior Mediastinotomy (Chamberlain Procedure)

Dette er en yderst vellykket tilgang til opnåelse af tilstrækkeligt, arkitektonisk nøjagtigt diagnostisk væv. I en randomiseret undersøgelse af 95 lymfompatienter var det signifikant mere sandsynligt at give en diagnose (96%) end mediastinoskopi (80%).

resultater (gælder kun for terapeutiske procedurer)

mediastinoskopi er kun en diagnostisk procedure.

tube thoracostomy er yderst effektiv til akut behandling af pneumothoraks og dræning af pleuralvæske.

Pleurosocpy har vist sig at være en sikker procedure med en lav komplikationsrate. Både pleuroskopi og Kar har nytte i diagnosen pleurale effusioner, men også i deres behandling. Gode resultater er også blevet observeret med VATS lobektomi, hvis komplikation og dødelighed svarer til dem, der observeres med den traditionelle åbne operation.

Alternative og/eller yderligere procedurer til overvejelse

mediastinoskopi

hvis der er kontraindikationer til mediastinoskopi, kan der anvendes en række alternative procedurer til at opnå lignende data. Endobronchial ultralyd (EBUS) eller endoskopisk ultralyd kan bruges til at styre nåleaspiration af lymfeknuder eller andre læsioner nær de store luftveje, perkutan transthoracisk nålbiopsi kan anvendes til at prøve væv i den forreste mediastinum, og kar kan anvendes til biopsi af aorto-lungevindue lymfeknuder eller mediastinale masser. Den mest hensigtsmæssige procedure kan styres af placeringen af læsionen og adenopati af bekymring. Den højeste fase læsion skal udtages i alle tilfælde.

Tube Thoracostomy

mens tube thoracostomy fungerer som en effektiv teknik til evakuering af luft eller væske fra pleuralrummet, kan alternative metoder også være nyttige. Thoracentese kan bruges til at dræne væske fra brystet til diagnostiske formål og lindring af symptomer, selvom gentagelse af thoracentese kan være påkrævet, hvis der opstår akkumulering af væske igen.

perkutane katetre med små boringer kan også bruges til at dræne pleuralrummet. Radiografisk vejledning, herunder brug af ultralyd eller computertomografi, kan anvendes til kateterplacering. Evnen til at placere disse katetre nøjagtigt på en perkutan måde kan være fordelagtig, men det kan være mere tidskrævende end traditionel rør thoracostomi. Småborede katetre har en højere tilbøjelighed til at blive tilstoppede end større brystrør. Taktil feedback i indstillingen af komplekst pleurrum kan hjælpe med at afbøde utilsigtet lungeskade.

Pleuroscopy, Thoracoscopy og VATS

i stedet for at bruge disse teknikker til at opnå pleural væske til analyse, thoracentese eller placering af små borede brystrør kan give tilstrækkelig væske til analyse. Hvis der er store, pleurale baserede masser, kan nålbiopsi anvendes til at opnå væv til mikroskopisk undersøgelse. Transthoracic nål aspiration af lunge knuder er et alternativ til at udføre VATS kile biopsier.

komplikationer og deres behandling

mediastinoskopi

mediastinoskopi er en relativt sikker procedure med lav forekomst af signifikante komplikationer og en lav dødelighed (mindre end 1%). Selvom komplikationer er sjældne, kan de være alvorlige.

signifikant blødning er en potentiel alvorlig komplikation af mediastinoskopi. En række store blodkar, herunder lungearterien, innominatarterien, aortabuen, overlegen vena cava og asyg vene, kan blive skadet under proceduren. Blødning fra bronchiale arterier kan også forekomme. Det første trin i håndtering af blødning er at pakke såret, men hvis der er betydelig blødning, bør transfusion påbegyndes. Hvis blødningen er massiv, og den ikke kan kontrolleres med seriel pakning, skal der udføres en median sternotomi, så vaskulær reparation kan udføres. Hvis blødning tydeligt kommer fra Den Blå vene, kan en højre thoracotomi være den foretrukne tilgang. Innominatarterien kan styres ved digital kompression mod sternalgrænsen, indtil sternotomi er lavet. Ligering eller primær reparation er acceptable alternativer. Bemærkelsesværdigt få patienter lider neurologisk eller øvre ekstremitet handicap fra emergent innominate arterie ligering.

andre potentielle komplikationer ved mediastinoskopi inkluderer pneumothoraks, som kan kræve placering af brystrøret og tilbagevendende laryngeal nerveskade, som er mere almindelig til venstre. Sidstnævnte komplikation kan styres konservativt eller kan kræve stemmebåndinjektion, hvis problemet fortsætter.

Tube Thoracostomy

en af de mere almindelige komplikationer fra placering af brystrør er blødning, der skyldes skade på de interkostale kar. Denne komplikation kan undgås ved at være særlig opmærksom på at placere røret over den valgte ribbe. Blødning kan være selvbegrænset, men det kan kræve kirurgisk indgreb, hvis det er alvorligt eller vedvarende.

andre komplikationer omfatter skade på større strukturer i brystet. Der skal udvises forsigtighed ved placering af rør på venstre side for at undgå skade på venstre ventrikel. For at hjælpe med at undgå skader på lungeparenchymen, lungens hilum, aorta, hjerte, overlegen vena cava eller andre større strukturer i brystet, skal kun spidsen af Kelly-klemmen komme ind i brysthulen, når den dissekeres gennem det interkostale rum. Hvis der opstår skade på nogen af disse strukturer, er øjeblikkelig kirurgisk indgreb berettiget.

Malposition af brystrøret i det ekstra-pleurale rum eller sprængning af lungen kan forekomme. For at undgå komplikationer som disse er det nyttigt at bekræfte indtræden i pleuralrummet ved palpation og at lede røret i passende position.

smerter er en uundgåelig komplikation af placering af brystrør, men det kan minimeres ved at tilvejebringe tilstrækkelig analgesi. Dette opnås ofte bedst ved mild sedation og intravenøs opioider og opmuntring. Det er vigtigt at overveje respirationsdepression som kan ledsage sedation eller opiat analgesi.

Pleuroscopy, Thoracoscopy og VATS

blødning fra adgangssteder og biopsisteder er en af de mere almindelige komplikationer ved disse minimalt invasive teknikker. Afhængig af blødningens sværhedsgrad kan transfusion eller genoptagelse være påkrævet. Hvis blødning ikke kan styres gennem de snit, der er oprettet til proceduren, kan det være nødvendigt at konvertere til en thoracotomi.

Anterior Mediastinotomi (Chamberlain-Procedure)

når pleura overtrædes, og luften ikke evakueres under Lukning, kan der udvikles en pneumothoraks, der har brug for enten intraoperativ eller postoperativ rør thoracostomi.