introduktion: patienter med cauda heste syndrom (CES) henvises ofte sent, når neurologisk skade ikke kan vendes. Nationale retningslinjer for nødhenvisning, billeddannelse og behandling af CES indeholder symptomer og/eller tegn, der er for sent ofte, irreversibel CES. Henvisning på dette stadium kan være for sent for den pågældende patient.

metoder: Syv kilder blev gennemgået. Rådgivning om akut henvisning/billeddannelse / behandling blev gennemgået. Symptomer / tegn blev sammenlignet med en standardklassificering af CES.

resultater: 37 anbefalinger: 12 (32%) var symptomer/tegn på bilateral radikulopati (behandling fører normalt til gunstige resultater). Tretten anbefalinger (35%) blev beskrevet på en upræcis måde (kunne fortolkes som tidligt eller sent CES). Tolv sæt symptomer / tegn (32%) var de sene, ofte irreversible CES, hvor et ugunstigt resultat kunne forventes.

konklusioner: Toogtredive procent af de såkaldte” røde flag ” symptomer og tegn på CES i syv kilder var bestemt de af sene, irreversible CES. Disse kunne ses som “hvide flag” . Femogtredive procent af anbefalingerne, hvis de fortolkes pessimistisk (f.eks. fraværende perinealfølelse eller urininkontinens) ville også være hvide flag; potentielt kan to tredjedele af de såkaldte “røde flag”-symptomer/tegn på CES være symptomer på sent irreversibel CES. Kun 32% af symptomerne / tegnene var sande “røde flag”, dvs.de advarer om yderligere, undgåelige skader fremad. Retningslinjer bør omtegnes for at understrege henvisning af patienter, der er i risiko for at udvikle CES, eller som har tidligt CES. Det er ulogisk for disse retningslinjer at understrege de kliniske træk ved svær, ofte ubehandlet, CES. Efterspørgslen efter akut MR vil stige; MR er en del af triage og bør udføres på DGH.