abstrakt

på dette tidspunkt er restaurering af ikke-karige cervikale læsioner (NCCLs) en almindelig forekomst i klinikker i dag. Nogle grunde til dette er væksten i den ældre befolkning, en mindre grad af tandtab og muligvis stigningen i nogle etiologiske faktorer. Disse faktorer inkluderer utilstrækkelige børsteteknikker i tilfælde af gingival recession, ætsende forbrug af mad og drikke og okklusale stresskoncentrerende faktorer (okklusale interferenser, for tidlige kontakter, bruksismevaner og sammenknytning). Desværre repræsenterer klasse V-restaureringer også en af de mindre holdbare typer restaureringer og har et højt indeks for tab af tilbageholdelse, marginalt overskud og sekundære karies. Nogle årsager til disse problemer omfatter vanskeligheder i isolation, indsættelse, profilstyring, og efterbehandling og polering procedurer. Dette arbejde sigter mod at hjælpe tandlæger med at vælge den bedste behandlingsstrategi, som nødvendigvis involverer trin med problemidentifikation, diagnose, etiologisk faktorfjernelse eller behandling og om nødvendigt restaurering. Endelig foreslås passende genoprettende teknikker til hver situation.

1. Introduktion

ikke-karige cervikale læsioner (Nccl ‘ er) bliver en stadig vigtigere faktor, når man overvejer tandprotesens langsigtede helbred. Faktisk er forekomsten af denne tilstand støt stigende . Ifølge den foreliggende litteratur er det ikke muligt at bestemme en unik etiologisk faktor, men der er en bekymring for, at det er en multifaktoriel tilstand . Disse læsioner kan påvirke tandfølsomhed, plakretention, kariesforekomst, strukturel integritet og papirmasse vitalitet, og de giver unikke udfordringer for vellykket restaurering . Disse udfordringer involverer hvert trin i restaureringsprocessen, herunder isolering, vedhæftning, indsætningsteknik og efterbehandling og polering . En vellykket diagnose og behandlingsplan kræver skarp observation, en grundig patienthistorie og omhyggelig evaluering. Dette arbejde sigter mod at give en vis viden om Nccl’ ernes egenskaber og etiologiske kovariabler samt forbedre vurderingen af prognosen ved at hjælpe med korrekt valg af tilfælde til behandling og i udvælgelsen af passende behandlingsprotokoller.

2. Identifikation af problemet og etiologien

det første skridt til en vellykket behandling er den tidlige identifikation af problemet. Dette kunne nås med en komplet patientanamnese ledsaget af en omhyggelig klinisk undersøgelse. Nogle undersøgelser antyder, at behandling, der leveres til Nccl ‘ er, muligvis ikke er baseret på den korrekte diagnose . Det er vigtigt at diagnosticere tandslidprocessen hos børn og voksne så tidligt som muligt. Tandlæger er nødt til at stole på klinisk udseende for at diagnosticere erosion. Diagnostisering af tidlige former for erosion er vanskelig, da erosion ledsages af få tegn og færre, hvis nogen, symptomer. Derfor er klinisk udseende den vigtigste funktion for tandlæger, når de diagnosticerer denne tilstand. Dette er af særlig betydning i det tidlige stadium af dental erosion. Tænderne skal tørres grundigt og godt belyst for at bemærke mindre overfladeændringer .

ofte, når NCCL er smertefri og ikke påvirker æstetik, er der ingen klage fra patienten. Nogle gange er det ikke helt smertefrit, men dentinet er delvist (eller fuldstændigt) dækket af tandplade, tandsten eller tyggegummi. En simpel fjernelse (eller forskydning) af denne dækning efterfulgt af anvendelse af en eller anden stimulus (som en delikat luftblæsning) kan indlede en smerteproces. Når smerte er til stede, bliver læsionens placering lettere at opdage. Smerter er en af de faktorer, der direkte vil påvirke beslutningen om genoprettende terapi såvel som den anvendte teknik.

så snart tandkaries er elimineret som primær årsag, skal de mulige involverede faktorer identificeres. Disse ikke-karige processer kan omfatte slid, korrosion og (muligvis) abfraktion, der virker alene eller i kombination.

der er faktorer, der er forbundet direkte med dannelsen af NCCL, såsom okklusion, spyt, alder, køn, diæt og parafunktionelle vaner .

slid er resultatet af friktion mellem en tand og et eksogent middel . Hvis tænderne bæres på deres okklusale overflader, incisale overflader eller begge ved friktion fra madbolus, kaldes dette slid “masticatorisk slid”. Masticatorisk slid kan også forekomme på ansigts-og lingual aspekter af tænder, da grov mad tvinges mod disse overflader af tungen, læberne og kinderne under mastikering. Vi bør ikke undervurdere relevansen af nogle nuværende diætvaner, der betragtes som “sunde”, men potentielt ødelæggende for tænderne (granolaer, nødder, alt klidkorn og syresaft). Slid kan også forekomme som et resultat af overdreven tandbørstning, forkert brug af tandtråd og tandstikkere eller skadelige orale vaner. NCCL, med udbredt indflydelse af slid, præsenterer ofte kendetegn. Ofte fremstår de som smertefri hulrum med polerede overflader, men smerte er ikke en usædvanlig forekomst. Når forkert tandbørstning er en af årsagerne til NCCLs, modstår emaljen typisk anderledes end dentinet, der eroderer efter den sti, der er lavet af tandbørsten .

i tandpleje bruges udtrykket erosion til at definere tabet af tandhårdt væv ved kemisk virkning, der ikke involverer bakterier. Erosion, som defineret af American Society for Testing and Materials Committee on Standards , er “det progressive tab af et materiale fra en fast overflade på grund af mekanisk interaktion mellem denne overflade og en væske, en multikomponentvæske, der rammer væske eller faste partikler.”Derfor bør denne terminologi undgås i tandlægen.

korrosion er det mere passende udtryk og repræsenterer tab af tandoverflade forårsaget af kemisk eller elektrokemisk virkning. Der er både endogene og eksogene korrosionskilder. I tilfælde af endogene korrosionskilder, såsom bulimi eller gastroøsofageal reflukssygdom (GERD), ser emaljen tynd og gennemskinnelig ud, emaljen går tabt på de bageste okklusale og forreste palatale overflader, og der forekommer fordybninger i de cervikale områder af de øvre forreste tænder. “Cupped” eller invaginerede områder udvikler sig, hvor dentin er blevet udsat for de okklusale overflader af bageste tænder på grund af slid. I de eksogene korrosionskilder er aspektet ens, men vævstabsstedet ændres efter de områder, der er relateret til passagen af det ætsende element . Det er blevet rapporteret, at ethvert fødevarestof med en kritisk pH-værdi på mindre end 5,5 kan blive korroderende og demineralisere tænder. Dette kan forekomme som et resultat af indtagelse af meget sure fødevarer og drikkevarer såsom citrusfrugter, kulsyreholdige læskedrikke og sugning af sure slik. Sure mundskyllevand kan også være impliceret. Syrnede kulsyreholdige læskedrikke er blevet en vigtig bestanddel af mange kostvaner, især blandt unge og små børn. Det er tydeligt, at denne tilstand ikke udelukkende påvirker de cervikale områder, men i forbindelse med andre faktorer vil den virke synergistisk .

Abfraktion menes at finde sted, når overdreven cyklisk, ikke-aksial tandbelastning fører til cusp-bøjning og stresskoncentration i den sårbare cervikale region af tænder. En sådan stress menes derefter direkte eller indirekte at bidrage til tabet af cervikal tandstof .

selvom der er teoretisk dokumentation til støtte for abfraktion, overvejende fra endelige elementanalysestudier, tilrådes forsigtighed ved fortolkning af resultaterne af disse undersøgelser på grund af deres begrænsninger .

ofte kan mere end to mekanismer være involveret i etiologien af tandoverfladelæsioner med et multifaktorielt fænomen. For eksempel kan en ætsende cervikal læsion forværres ved tandbørstning af slid. Når disse to mekanismer tilføjes effekten af stress (abfraktion) som følge af bruksisme eller okklusal interferens, bliver disse læsioner derefter ætsende-slibende abfraktive i naturen. Disse forskellige mekanismer kan forekomme enten synergistisk, sekventielt eller skiftevis. Samspillet mellem kemiske, biologiske og adfærdsmæssige faktorer er afgørende og hjælper med at forklare, hvorfor nogle individer udviser mere erosion end andre . Derfor kan bevidsthed om en multifaktoriel etiologi i ikke-karige cervikale læsioner hjælpe klinikeren med at formulere en passende behandlingsplan for patienten.

3. Fjernelse (eller behandling) årsagerne

slid er den mest citerede etiologiske faktor for udvikling af NCCL. I kliniske undersøgelser klassificerede 94% af respondentens tandlæger læsionen som slid, og 66% vurderede tandbørstning som den mest sandsynlige årsag. De anvendte behandlingsmetoder varierede uden nogen klar præference . Cervikal tandbørsteslid anses generelt for at være en konsekvens af tandbørstefaktorer såsom hyppig eller kraftig tandbørstning, defekte eller kraftige teknikker, filamentstivhed eller design, dominerende håndfærdighed eller slibende tandplejemidler. Undersøgelser kan imidlertid ikke endeligt fastslå en faktor som den primære etiologi på grund af modstridende resultater. Derfor kan en række aspekter relateret til tandbørstefaktorer fungere i forbindelse med dental erosion og okklusal belastning . Ikke desto mindre kan denne etiologi kontrolleres. Afklaring af patienter, deres orientering om børsteteknikker og ændring af nogle af ovenstående faktorer kan give håndgribelige resultater og skal udføres.

en anden etiologi, der effektivt kan modificeres, er den kemiske korrosion (også kaldet “dental erosion”) og bør diagnosticeres korrekt. Behandlingens succes afhænger af patientens samarbejde. Når det stammer fra spiseforstyrrelser (bulimi) eller og GERD, kan behandlingen kræve deltagelse af en læge. Den ydre etiologi kan lettere behandles; fjernelse eller ændring af den skadelige vane, som i slidetiologien, giver ensartede resultater.

når abfraktionsetiologien diagnosticeres, findes der ingen konsensus om behandlingsstrategier. Det er vigtigt, at oral sundhedspersonale forstår, at abfraktion stadig er et teoretisk koncept, da det ikke er bevist. Som et resultat af de rapporterede sammenhænge mellem okklusale interferenser og abfraktionslæsioner og mellem belastningsretning (påvirket af cusp-hældninger) og ugunstige trækspændinger er okklusal justering blevet anbefalet for at forhindre deres initiering og progression og for at minimere svigt i cervikale restaureringer. Okklusale justeringer kan involvere ændring af cusp-hældninger, reduktion af tunge kontakter og fjernelse af for tidlige kontakter. Effektiviteten af en sådan behandling understøttes ikke af beviser. Faktisk kan upassende okklusale justeringer øge risikoen for visse tilstande, såsom karies, okklusal tandslitage og dentinoverfølsomhed . Videnskaben om okklusion er kompleks, og behandlingen kræver forståelse, pleje og erfaring. Selvom det er ønskeligt at reducere laterale kræfter på tænder med stressinducerede cervikale læsioner, kræver omfattende genoprettelsesprocedurer, såsom genoprettelse af anterior vejledning eller ortodontisk bevægelse, cost-and-benefit-begrundelse.okklusal justering bør kun foretages i tilfælde, hvor interferenserne er veletablerede og diagnosticeret. Den professionelle skal være i stand til at foretage justeringerne og være opmærksom på, at denne procedure kun skal udføres, når det er strengt angivet. Justeringen skal udføres for kun at fjerne interferenserne og bevare de oprindelige punkter med centreret okklusion. En anden mulighed findes: oprettelsen af en beskyttende hundevejledning med sammensat harpiks. Det er en konservativ procedure, da det kun indebærer anvendelse af en sammensat harpiks, men det er vigtigt at nøje observere muligheden for overdreven stress koncentreret på denne tand.

faktisk anbefales det, at destruktive, irreversible behandlinger, der sigter mod behandling af såkaldte abfraktionslæsioner, såsom okklusal justering, kun skal undgås eller implementeres i ekstraordinære tilfælde.okklusale splinter, der sigter mod at reducere mængden af natlig bruksisme og ikke-aksiale tandkræfter, er blevet anbefalet for at forhindre initiering og progression af abfraktionslæsioner. Det skal dog bemærkes, at brugen af okklusale splinter for at reducere bruksisme stadig er et kontroversielt emne. Nogle undersøgelser understøtter deres effektivitet . Okklusale splinter har potentialet til at reducere ikke-aksial tandbelastning, når de er konstrueret korrekt. Selvom de giver en konservativ behandlingsmulighed til håndtering af mistænkte abfraktionslæsioner, er der ifølge nogle forfattere ingen evidensbase, der understøtter deres anvendelse . I nærvær af bevis for relevansen af abfraktionsmekanismen i udviklingen af læsioner, bør den okklusale skinne betragtes som en god behandlingsstrategi på grund af dens konservative karakter.

3.1. Akkompagnement

det skal bemærkes, at når man gendanner Nccl ‘ er, behandler klinikere ikke etiologien, men erstatter blot det, der er gået tabt. Nogle tandlæger anbefaler at se og vente. Andre anbefaler tidlig indgriben . Der er ingen generelt accepterede, specifikke retningslinjer i litteraturen om, at alle læsioner skal gendannes. Logik og god klinisk vurdering antyder, at de skal gendannes, når kliniske konsekvenser (f.eks. dentinoverfølsomhed) har udviklet sig eller sandsynligvis vil udvikle sig i den nærmeste fremtid. Æstetiske krav fra patienten kan også påvirke beslutningen om at genoprette disse læsioner. Man skal foretage en risiko-fordel-analyse, når man overvejer at gendanne disse læsioner. Cervikale restaureringer kan bidrage til øget plakakkumulering, der potentielt kan føre til karies og periodontal sygdom .

der er forskellige grunde til behovet for genoprettende behandling: tandens strukturelle integritet er truet, det udsatte dentin er overfølsomt, defekten er æstetisk uacceptabel for patienten, eller der vil sandsynligvis forekomme eksponering af papirmasse .

når tandlægen er imod ikke-følsomme lavvandede hulrum, der ikke giver yderligere plakretention, skal akkompagnement udføres. De mulige årsager til Nccl ‘ erne skal identificeres og elimineres (eller behandles).

fotografiske optegnelser skal tages årligt såvel som fuldbueindtryk. Modellerne skal holdes sikre til fremtidige sammenligninger. Hvis abfraktionsetiologien overvejes, skal okklusionen markeres med rødt og blåt artikuleringspapir for at kontrollere, om der er sket nogen ændring, og fotografiske poster fra en okklusal visning skal tages. Hvis en progression af Nccl ‘ erne diagnosticeres, bør ændringer i terapien overvejes, hvilket giver genoprettende behandling, hvis det er nødvendigt .

3.2. Genoprettende behandling

når den genoprettende behandling er angivet, skal tandlægen kende de forskellige årsager og aspekter af hver situation og vælge den bedste strategi at anvende. Desværre, selvom nccl-restaureringer er en meget almindelig forekomst i klinikker, repræsenterer de også en af de mindre holdbare typer restaureringer og har et højt indeks for tab af tilbageholdelse, marginalt overskud og sekundære karies . På trods af at disse restaureringer er et fortsat problem inden for genoprettende tandpleje, er årsagerne til den formindskede levetid stadig dårligt forstået. Svigt i cervikale klæbende restaureringer tilskrives ofte utilstrækkelig fugtkontrol, vedhæftning til forskellige modsatte underlag (emalje og dentin), forskelle i dentinsammensætning og også cusp-bevægelse under okklusion. For at hjælpe med at vedtage den bedste genoprettende strategi vil hvert trin i genoprettelsesproceduren blive overvejet.

3, 3. Isolering

problemer med gendannelse af Nccl ‘ er inkluderer vanskeligheder med at opnå fugtkontrol og få adgang til subgingivalmargener . Gummi dæmning klemmer, gingival tilbagetrækning ledning, og periodontal kirurgi er metoder, der kan bruges til at trække og styre gingival væv, og dermed lette adgangen og også styre fugt. Ekssudationen af tandkødsvæske er muligvis en af udfordringerne for vedhæftning i livmoderhalsområdet, som allerede er svækket af andre faktorer (såsom fraværet af emalje i hulrummets tandkødsvæg og karakteristika for dentinet i Nccl ‘ er). Isolering af gummidæmning skal bruges, når det er muligt. Intrinsiske anatomiske og morfologiske egenskaber ved den cervikale region skaber begrænsninger i placeringen af gummidammen og klemmen. Korrekt isolering er meget vanskelig, undertiden umulig, når læsioner strækker sig proksimalt eller under tandkød. Nogle gange kan en del af strukturen ikke isoleres, og dæmningen fremmer genoprettende materialeakkumulering. Adgangen er også begrænset, hvilket forårsager problemer i forbindelse med indsættelse af genopretningen. Når tilstrækkelig isolering af gummidæmning ikke er mulig, skal der anvendes en anden isoleringsmetode. Indsættelse af ikke-imprægnerede tilbagetrækningsledninger kan hjælpe med fugtkontrol. En anden mulighed er en foreslået forening af Mylar-matricen med trækiler og en fotokureret tandkødsbarriere . Under alle omstændigheder er en ordentlig isolering det første skridt for succes med at gendanne Nccl ‘ er, men på trods af at det er grundlaget for de andre efterfølgende trin, er det sandsynligvis det mest undervurderede.

3, 4. Materialevalg

selv med avanceret ødelæggelse bør minimalt invasiv genoprettende intervention, såsom forsegling eller belægning med kompositmateriale, være den valgte terapi. Det fremgår af den nylige litteratur, at der ikke er plads til metalliske materialer som amalgam og guld i den moderne restaurering af nccl ‘ er. Glasionomercementer (GICs), harpiksmodificerede GICs (RMGICs), en GIC/RMGIC-linerbase lamineret med en harpikskomposit og harpikskomposit i kombination med et dentinbindingsmiddel er alle genoprettende muligheder .

Nogle forfattere anbefaler, at RMGIC bør være den første præference for restaurering af Nccl ‘ er eller i æstetisk krævende tilfælde en GIC / RMGIC linerbase med harpikskomposit . Faktisk præsenterer GIC flere egenskaber, der gør dem til et godt valg: biokompatibilitet, vedhæftning til forkalkede substrater (især i tilfælde af dentinsklerose, hvor traditionel vedhæftning kan underprestere) og elastisk modul svarende til dentinet. Nogle andre egenskaber gør imidlertid brugen sjælden: tekniske vanskeligheder relateret til materialets klæbrighed, dårlig æstetik, opløselighed især i sure orale miljøer og retentionsfejl. Nogle forfattere hævder, at der under påvirkning af parafunktionelle belastninger forekommer brudinduceret svigt i cervikale GIC-restaureringer ved livmoderhalsmargenen. Det er yderligere vist, at det genoprettende materiale gennemgår belastningsblødgøring før brud, hvilket igen introducerer skader og svækker de involverede materialer. Blødgøringen af materialet forekommer i den cervikale region i restaureringsområdet, som har været knyttet til placeringen af de fleste af de klinisk observerede fejl . Dette kan relateres til materialets brølhed (cement). Forfatteren angiver ikke GIC eller RMGIC ofte, men det er en god indikation i dybe Nccl ‘ er, hvor en laminatteknik (smørrebrødsteknik med kompositharpikser) kan anvendes.

de bedste materialer til restaurering af Nccl ‘ er er de sammensatte harpikser. Inden for denne gruppe af materialer anbefaler nogle forfattere, at Nccl ‘ er, der mistænkes for primært at være forårsaget af abfraktion, skal gendannes med en mikrofyldt harpikskomposit eller en flydende harpiks, der har et lavt elasticitetsmodul, da det således vil bøjes med tanden og ikke kompromittere fastholdelse . Imidlertid, ingen endelig konklusion kan findes i litteraturen, der adresserer forskellen mellem fejlhastigheder for harpikskompositter med forskellig stivhed, der bruges til at gendanne nccl ‘ er. Ikke desto mindre anbefaler forfatterne I must-situation lave modulkompositter eller foreninger af kompositter med forskellige moduler .

3, 5. Hulrumsrensning

efter isolationen skal der udføres et andet vigtigt og almindeligt forsømt trin: profylakse af hulrummet. På grund af deres natur er Nccl ‘ er foret med et forurenet lag, der modstår vedhæftning. Gingival nærhed (undertiden delvist eller helt dækker hulrummet) gør denne procedure til et mere komplekst trin. I nogle tilfælde kan roterende profylaktiske børster ikke bruges for at undgå mekanisk aggression og blødning .

I ikke—følsomme hulrum anbefaler forfatterne at gnide hulrummet og dets periferi med en bomuldspellet gennemblødt med et anionisk rengøringsmiddel efterfulgt af skylning med vand, tørring og konventionel Total syreætsning (37% fosforsyre-10 sekunder på dentiner og 20 sekunder på emalje) med det formål at fjerne det klæbrige lag. Selv når grovningsproceduren udføres, anbefales den samme sekvens.

i nærvær af følsomhed er gnidning med vaskemiddel stadig indikeret, men fosforsyren bør kun påføres emalje. Dentin vil blive konditioneret af den selvætsende primer/klæbemiddel. Når en konventionel GIC vælges, indikeres den tidligere konditionering med polyacrylsyre for at give en god overfladevædning. Hvis der vælges en RMGIC, synes forbehandling af dentin med selvklæbende systemer inden påfyldning at være et godt alternativ til det konventionelle dentin-balsam, der leveres af producenten .

3, 6. Adhæsion

nogle iboende egenskaber ved NCCL skaber unikke udfordringer for tandadhæsion. Nogle nylige undersøgelser viser vigtige histologiske forskelle mellem forberedt dentin og det berørte dentin fra Nccl ‘ er.

et arbejde baseret på Raman-analyse viste, at de forskellige kompositions-og strukturelle ændringer i mineral-og matricekomponenter i nccl ‘ er påvirkede dentin. Et heterogent hypermineraliseret lag med karakteristiske træk, såsom højt fosfat/lavt karbonatindhold, høj grad af krystallinitet og delvist denatureret kollagen, blev afsløret i det berørte Dentinsubstrat af nccl ‘ er .

i en anden undersøgelse med fokus på vedhæftning til sklerotisk dentin observerede forfatterne, at de fleste dentinal tubuli blev udslettet af stanglignende sklerotiske støbninger og ikke kunne opløses ved syreætsning. Både hybridområdet og harpiksmærkerne blev observeret i sklerotisk dentin efter restaurering. Selvom harpiksmærker var færre, og i mangel af kommunikation, var længden af harpiksmærker og tykkelsen af hybridområdet næsten lig med lyddentins. De konkluderede, at binding til sklerotisk dentin er forskellig fra binding til lyd dentin og kan blive kompromitteret af færre harpiksmærker og kommunikation . transmissionselektronmikroskopi afslørede, at ud over okklusion af tubuli med mineralkrystaller indeholder mange dele af kileformede cervikale læsioner en hypermineraliseret overflade, der modstår ætsningsvirkningen af både selvætsende primere og fosforsyre. Denne overflade forhindrer hybridisering af den underliggende sklerotiske dentin. Derudover opdages bakterier ofte oven på det hypermineraliserede lag. Sure balsam og harpikser trænger ind i variable afstande i disse flerlagsstrukturer. Undersøgelse af begge sider af de mislykkede bindinger afslørede en bred variation i brudmønstre, der involverede alle disse strukturer. Mikrotensile bindingsstyrker til de okklusale, gingivale og dybeste dele af disse kileformede læsioner var signifikant lavere end lignende områder kunstigt fremstillet i normale tænder .

yderligere undersøgelser er nødvendige for at forstå den rolle, som disse ændringer spiller som reaktion på syreætsning og binding til disse klinisk relevante substrater.

Endvidere er nogle forfattere enige om, at restaureringer placeret i tænder, hvis dentin / emalje var blevet fremstillet eller ru, viste en statistisk signifikant højere retentionshastighed end dem, der blev anbragt i tænder med uforberedt dentin . I betragtning af disse undersøgelser og forfatterens kliniske erfaring indikeres en mild ruhed af det overfladiske dentin med et diamantpunkt, når man gendanner polerede ikke-følsomme Nccl ‘ er. Denne procedure skaber ikke yderligere følsomhed og sigter mod at få en mere pålidelig vedhæftning i denne specifikke situation. Hvis hulrummet er dybt og giver tilstrækkelig tykkelse, kan der udføres en smørreteknik, der drager fordel af GIC ‘ s gode vedhæftning til calcium. Det er vigtigt at bemærke, at klæbemidler med direkte interaktion med calcium for nylig er blevet udviklet og præsenterer en lovende mulighed i disse tilfælde .

vedhæftningsstrategien for følsomme Nccl ‘ er skal være anderledes. Ved hjælp af sund fornuft er det logisk at konkludere, baseret på hydrodynamisk teori, at dentinrørene ikke udslettes; tværtimod åbnes de sandsynligvis. Ætsningen skal således være blid for at give et godt substrat til vedhæftning uden at øge følsomheden.

baseret på dette, og i betragtning af de tilgængelige klæbemidler, bør self-conditioning (SE) klæbemidler være det første valg. Selvom flere artikler tvivler på deres effektivitet i aspekter som bindingsstyrke og marginal misfarvning , viser andre acceptabel klinisk præstation . En tidligere syreætsning af den omgivende emalje er indikeret, fordi mikroretentionerne, der er skabt af SE-klæbemidlerne, som kendt ikke er nok til at give klæbestyrke svarende til den, der opnås ved konventionel syreætsning. Inden for denne gruppe giver de selvætsende primere (to trin) bedre resultater end de selvætsende klæbemidler (et trin) . Man skal altid huske, at en aktiv påføring af disse klæbemidler skal anvendes, gnide overfladen med en gennemblødt mikrobørste i 15 sekunder og vente på anden 15 sekunders periode for at tillade fordampning af opløsningsmidler. Dette er vigtigt, fordi hulrummets cervikale væg har en tendens til at bevare overskydende klæbemiddel, hvilket fører til fremtidig misfarvning og spaltdannelse.

3, 7. Indsætningsteknikker

På trods af den tilsyneladende lette adgang og indsættelse præsenterer NCCL nogle særlige forhold, der bør understreges. Dette kan retfærdiggøre den høje dokumenterede fejlrate og antallet af offentliggjorte artikler om dette tema .

det første punkt, der skaber vanskeligheder, er, at hulrumsgrænserne ikke er veldefinerede, især den proksimale grænseplacering. Således er restaureringer med overskydende materiale en almindelig forekomst. Der bør gøres alt for at afgrænse den fremtidige restaurering, fordi overskydende fjernelse og efterbehandling og polering giver andre vanskeligheder. En god tandkødsforskydning og brugen af forstærkende optiske enheder er angivet.

en anden udfordring er at eliminere eller reducere spaltdannelsen på tandkødsvæggen. Den enkle kendsgerning at arbejde med hulrum på modsatte vægge fra forskellige væv som dentin og emalje skaber allerede iboende problemer. Styring af deres helt forskellige klæbende adfærd er et aspekt, der ikke bør overses.

flere genoprettende teknikker er blevet foreslået for at minimere krympning på grund af polymerisering og også for at opnå bedre marginal tilpasning i klasse V hulrum. Fordi bindingsstyrken til emalje normalt er større end til dentin, blev det foreslået, at hulrum kunne gendannes i flere lag, begyndende med trinvis placering i præparatets okklusale væg. Dette ville minimere lækage i dentinmargenen. Det er også blevet foreslået, at sammentrækningsgabet ved tandkødsmargenen forårsaget af polymeriseringskrympning kunne forhindres ved trinvis placering af et kompositmateriale, der starter i dentindelen af præparatet. Med hensyn til muligheden for bulkplacering er det blevet anført, at dette ofte resulterer i åbne dentinmargener, hvilket øger mikrolækage .

da emaljeadhæsion er stærkere, mere stabil og mere forudsigelig, skal indsættelsen af materiale begynde fra tandkødsvæggen uden omgivende emalje. Ved at undgå samtidig indsættelse på modsatte vægge og efterlade en fri overflade kan vedhæftningen til livmoderhalsvæggen opnås uden antagonistiske kræfter. Når det er muligt, skal hulrummet genoprettes med tre eller mindst to trin. Den sidste vil blive placeret på emaljemargenen. Anvendelse af en omhyggelig teknik er muligt at opnå en restaurering med minimum eller ingen efterbehandling og polering procedurer nødvendige.

i betragtning af æstetik er farven på livmoderhalsområdet let at opnå, normalt med en højere mætning og mindre gennemskinnelighed sammenlignet med farven på de to andre tredjedele af tanden.

3, 8. Efterbehandling og polering

ethvert overskud eller ruhed bør undgås i nccls’ restaureringer. Plakretention, tandkødsbetændelse og forekomst af karies læsioner repræsenterer ikke kun en svigt i restaureringen, men også en skabelse af nye problemer for patienten. Dårligt udførte efterbehandlings-og poleringsprocedurer kan føre til skade på det bløde og hårde væv. Teknikker med minimalt behov for efterbehandling og polering er ideelle, men korrekt konturerede restaureringer opnås sjældent uden behov for at fjerne overskydende materiale . Når de er nødvendige, er en god mulighed brugen af delikate diamantfinishpunkter efterfulgt af påføring af et overfladeforseglingsmiddel eller en flydende poleringsmiddel .

3, 9. Klinisk kontrol

som understreget før er behandling af Nccl ‘ er ikke let, og nogle gange er der behov for nye procedurer eller forskellige tilgange. Halvårlige udnævnelser skal udføres for at observere udviklingen af læsionerne, betingelserne for restaureringerne og andre bekymringer hos patienten. Vedligeholdelsen af overfladepoleret kan også udføres med en ny overfladeforseglingspåføring.

4. Konklusioner

behandling af Nccl ‘ er involverer nødvendigvis disse trin: problemidentifikation, diagnose, etiologisk faktorfjernelse eller behandling og om nødvendigt restaurering. På grund af den multifaktorielle karakter er det ikke en simpel procedure. En vellykket diagnose og behandlingsplan kræver en grundig patienthistorie og omhyggelige observationer og evalueringer. Der bør gøres forskellige tilgange til hver specifik situation.

anerkendelser

forfatterne ønsker at udtrykke deres taknemmelighed over den videnskabelige støtte fra CAPES og FAPERJ.