Problem: næsten alle orale medicin sælges i de doseringsstyrker, der oftest ordineres til patienter. Lejlighedsvis er den nøjagtige dosis muligvis ikke tilgængelig kommercielt, så der kan være behov for mere end en tablet eller bare en del af en tablet. Selvom det er sædvanligt at bruge mere end en tablet til en enkelt dosis, er tabletopdeling blevet mere almindelig af flere grunde:

• forskellige tabletstyrker koster ofte omtrent det samme. Patienter, der ikke har råd til deres medicin, har modtaget en tablet med højere styrke med anvisninger om at tage en halv tablet (eller endda en kvart tablet) pr.1

• nogle sundhedsforsikringsselskaber har nægtet betaling af recept for den lavere styrke af visse lægemidler, hvilket kræver, at patienterne modtager tabletten med højere styrke og deler den i halvdelen for hver dosis.1

• nogle sundhedsorganisationer har ikke købt alle kommercielt tilgængelige styrker af oral medicin. Således skal nogle tabletter muligvis opdeles for specifikke doser i indlæggelsesindstillingen.

• patienter kan muligvis ikke sluge hele tabletter.2

en artikel fra et Veterans Affairs (va) nyhedsbrev2 og en artikel om American Society of Consultant Pharmacists hjemmeside 1 diskuterer faldgruberne forbundet med opdeling af tabletter og antyder, at denne metode ikke er den sikreste mulighed, hvis den patientspecifikke dosis er tilgængelig kommercielt.

patientfaktorer. Patienter kan let blive forvirrede over den korrekte dosis. Her er et eksempel.

en kvinde blev indlagt på hospitalet med ustabil angina og hypertension. Hendes læge fandt, at hun havde taget den forkerte dosis af lisinopril (Prinivil, Merck; Zestril, AstraZeneca). Hun skulle tage 5 mg to gange dagligt, men receptpligtig etiket opført 10 mg tabletter i flasken. Da lægen kiggede inde, så han både lyserøde og ferskentabletter, nogle splittede i halvdelen. Oprindeligt havde patienten taget en 20 mg tablet to gange dagligt. Da lægen sænkede dosis til 10 mg to gange dagligt, blev den nye recept fyldt. Patienten skar derefter de resterende 20 mg tabletter i to og lagde dem i den samme flaske, der indeholdt 10 mg tabletterne.

senere sænkede lægen dosis til 5 mg to gange dagligt. I stedet for at udfylde den nye recept på 5 mg tabletter forsøgte hun at finde alle 10 mg tabletterne for at opdele dem i halvdelen, men nogle forblev hele. I dette tilfælde kunne ingen være sikker på den dosis, patienten havde taget, før hun blev indlagt på hospitalet.en undersøgelse foretaget af VA viste, at de fleste mennesker tog for meget medicin, fordi de glemte at opdele deres tabletter.2 to tredjedele af patienterne fik mere end den tilsigtede dosis. Apotekere fangede disse fejl, fordi patienterne kom forud for tidsplanen for at genopfylde deres recept. I mere end halvdelen af begivenhederne var de involverede doser tilgængelige kommercielt.

i artiklen om tabletopdeling for at spare penge identificerede Clark et par yderligere risici:1

• en farmaceut kan fejlagtigt læse en recept skrevet til en halv (1/2) tablet som 1 til 2 tabletter.

• patienter kan antage, at tabletter allerede er blevet delt, når de ikke har gjort det, eller de kan opdele tabletterne igen, når de allerede er blevet delt, især hvis apoteket inkonsekvent opdeler tabletterne ved påfyldning.

• patienter har muligvis ikke den synsstyrke eller manuelle fingerfærdighed, der er nødvendig for at opdele tabletterne.

• patienter kan blive forvirrede og kan opdele den forkerte medicin.

• patienter bliver undertiden trætte af at opdele tabletterne og kan stoppe med at tage dem.

• for at maksimere omkostningsbesparelser kan patienter have fået besked på at opdele tabletterne i halvdelen, men anvisningerne på recept kan angive “1 tablet” for hver dosis. Disse anvisninger kan vildlede patienten eller andre sundhedsudbydere, der bruger receptpligtig etiket som en kilde til information, når de indsamler patientens medicinhistorie.

• Split tabletter smuldrer lettere.

Medicinfaktorer. Nogle medikamenter eller formuleringer er ikke egnede til opdeling, herunder kapsler, enterisk overtrukne tabletter eller tabletter med forlænget frigivelse, meget små eller asymmetriske tabletter og teratogene midler (f.eks.

forskellige undersøgelser tyder på, at det er usikkert at opnå en nøjagtig dosis fra en delt tablet, selvom tabletten er scoret.1 i en undersøgelse blev 94 frivillige bedt om at opdele 10 25 mg tabletter; 41% af de opdelte tabletter afveg fra den korrekte vægt med 10%, og 12% af tabletterne afveg fra den korrekte vægt med mere end 20%. Anden forskning Citeret af Clark bekræfter den betydelige variation i tablethalvdeler med unøjagtigheder fra 5% til 72%.1

anbefalinger om sikker praksis: sundhedsudbydere bør gøre alt for at bruge kommercielt tilgængelige orale tabletter, når de er tilgængelige, i både ambulante og ambulante indstillinger. Imidlertid kan tabletopdeling stadig være nødvendig, hvis lægemidlet ikke er tilgængeligt i den patientspecifikke dosis, eller hvis patientens manglende evne til at have råd til medicinen som ambulant opvejer de risici, der er forbundet med tabletopdeling. I lyset af disse omstændigheder tilbyder Clark, VA og Institute for Safe Medication Practices (ISMP) nogle forslag.

1. agentens egnethed skal verificeres. Inden en halv tablet ordineres, udleveres eller administreres, skal lægemiddelreferencer kontrolleres for at sikre, at midlet er sikkert. Hvis sikkerheden ikke kan bekræftes, skal producenten kontaktes.2

   1. kriterier bør fastlægges for screening af patienter, før halv tabletter ordineres for at sikre, at patienter har det krævede niveau af forståelse, evne og motivation til at opdele tabletterne.1,2

   2. patienterne skal forstå de risici, der er forbundet med opdeling af tabletter. Hvis en patient ikke kan forventes at opdele en tablet, skal et kvalificeret familiemedlem overlades til at gøre dette. (Bemærk: i nogle stater er det muligvis ikke lovligt for en farmaceut at opdele tabletter, hvis dosis er tilgængelig kommercielt.1)

2. Split tabletter skal udleveres på hospitalet. For den indlagte patient skal apotekspersonalet dispensere nøjagtige doser ved enten at opdele tabletter og pakke dem om eller ved at forberede en oral opløsning i en enhedsdosis oral sprøjte til hver dosis. Sygeplejersker bør ikke forventes at opdele tabletter.

3. sanitære forhold skal sejre. Patienter og sundhedsudbydere, der deler tabletter, skal først vaske hænderne; udøveren skal også bære handsker. Hvis der anvendes en tabletopdelingsanordning, skal den vaskes bagefter for at fjerne pulver eller partikler.

4. lægemidler bør ordineres efter patientens vægt. Ordinerende læger bør bestille medicinens styrke og dosis i milligram, når det er muligt, for at undgå fejllæsning af en ordre på en halv (1/2) tablet som 1 til 2 tabletter.

5. patientrådgivning anbefales. Der skal etableres et system, så patienterne rådes, når recept på medicin, der kræver halve tabletter, afhentes på apoteker i samfundet, selvom apoteket har delt tabletterne til patienten.2

6. patienter har brug for de rigtige værktøjer. Hvis patienter skal opdele lægemidler derhjemme, skal de få en tabletopdelingsenhed for at forbedre nøjagtigheden.2

7. patienter har brug for instruktioner ved udskrivning. Hvis patienter får halve tabletter under deres hospitalsophold, skal de informeres om den dosis, de skal tage derhjemme, og om de bliver nødt til at opdele tabletter eller tage dem hele.