Diskussion
et gennemsnit på 16 fibulafrakturer forekom i hver NFL-sæson fra 2000 til 2014, hvor flertallet var isoleret snarere end kombinerede skader. Offensive spillere var mest tilbøjelige til at opretholde fibulafrakturer. Kirurgi blev udført på mere end halvdelen af fibulafrakturerne og meget hyppigere for kombinerede brudmønstre. Tid til at vende tilbage til leg afhang af både brudmønsteret og om operationen blev udført og varierede fra 72 til 145 dage.
de fleste tidligere undersøgelser af ankelskader hos NFL-atleter har kombineret brud med andre ankelskader, hvilket gør det vanskeligt at evaluere virkningen af ankelbrud på NFL-atleter.10,11 undersøgelser, der er specifikke for fibulafrakturer hos NFL-atleter, er begrænset til små case-serier; vores resultater antyder dog, at fibulafrakturer påvirker spillere hver sæson.9 En nylig undersøgelse af National Collegiate Athletic Association ISS rapporterede data for alle fod-og ankelskader hos fodboldatleter, herunder brud, fra sæsonerne 2004-2005 til 2008-2009.13 i løbet af denne 5-sæson periode forekom 49 malleolusfrakturer, inklusive 28 laterale malleolusfrakturer. Dette svarede til 0,22 laterale malleolusfrakturer pr.10.000 atletiske eksponeringer. De gennemsnitlige dage, der blev savnet, var 33,0; 41% af skaderne krævede operation, og 60% resulterede i medicinsk diskvalifikation. Frakturforskydninger resulterede i et væsentligt større antal ubesvarede dage.13 ankelfrakturer er også blevet rapporteret som almindelige skader i den unge og unge voksne befolkning til andre sportsgrene, især fodbold og rugby.4,12,16
et vigtigt bidrag fra denne undersøgelse rapporterer tiden til RTS efter fibulafrakturer hos NFL-atleter. En nylig undersøgelse, der anvendte offentligt tilgængelige data til at bestemme RTS-satser efter almindelige kirurgiske procedurer hos NFL-atleter, rapporterede, at 78,6% af spillerne, der gennemgik kirurgisk fiksering af ankelfrakturer, til sidst vendte tilbage til at spille efter et gennemsnit på næsten 1 år.15 Denne undersøgelse var begrænset i dens omfang og anvendelighed på grund af dens anvendelse af offentligt tilgængelige data snarere end NFL-data, inkludering af kun operative ankelfrakturer og kombination af forskellige brudmønstre. Tit, spillere vender tilbage i offseasonen, en egenskab, der ville være vanskelig at fange fra offentligt tilgængelige data og kunstigt kan øge tiden til RTS.
RTS efter ankelbrud er blevet undersøgt i andre sportsgrene. I en blandet population af overvejende fodbold-og rugbyatleter var den gennemsnitlige tid for RTS efter en ankelbrud 140 dage for skader, der blev håndteret nonoperativt og 245 dage for spillere, der krævede operation.16 en nylig systematisk gennemgang af 7 retrospektive undersøgelser, herunder en heterogen atletpopulation, fandt inkonsekvent rapportering af tiden til RTS efter en ankelbrud og kunne ikke nå nogen konklusioner vedrørende tid til RTS efter skaden, skønt RTS-frekvensen syntes at være relateret til atletens færdighedsniveau.7 i en undersøgelse af 243 rekreative atleter var kun 15% vendt tilbage til fuld deltagelse inden for 6 måneder, og kun 25% var vendt tilbage inden for 1 år.5
NFL-spillere og andre elite-atleter repræsenterer en unik befolkning, der har bedre adgang til Terapi og rehabilitering, og som også har en betydelig økonomisk motivation til at vende tilbage, så det er ikke overraskende, at deres tid til RTS er meget anderledes end hvad der tidligere er rapporteret for rekreative atleter eller til andre sportsgrene. Derudover giver NFL-spilstrukturen mulighed for hvileperioder (lovovertrædelse vs forsvar) og gratis substitution, der ikke ydes i andre professionelle sportsgrene, såsom fodbold eller rugby. Også nogle NFL-positioner, såsom nedlinjemand, involverer meget mindre løb og agility manøvrer sammenlignet med andre sportsgrene. I NFL-atleter var dage, der blev savnet på grund af skade, relateret til skademønsteret (isoleret fibulafraktur vs kombineret mønster), og om operation var nødvendig for skaden. De gennemsnitlige dage, der blev savnet for alle fibulafrakturer, var 101 dage, og der var en markant hurtigere tid til RTS (75 dage) for spillere, der ikke gennemgik operation sammenlignet med dem, der krævede operation (123 dage). Dette kan være forårsaget af mange faktorer og bør ikke fortolkes som en anbefaling til at håndtere fibulafrakturer i NFL ikke-operativt, da det er sandsynligt, at brud med mindre forskydning blev styret ikke-operativt, og dem med højere energi eller større forskydning eller ustabilitet blev styret operativt. Denne påstand blev bekræftet af konstateringen af, at kombinerede mønstre havde signifikant større gennemsnitlige ubesvarede dage sammenlignet med isolerede fibulafrakturmønstre. Derudover var størstedelen af distale fibulafrakturer isolerede skader, hvilket antyder en lavere energiskademekanisme end det, der almindeligvis ses i en traumepopulation.
et andet interessant fund af den nuværende undersøgelse er den høje frekvens af fibulafrakturer under kickoffs i betragtning af sjældne kickoffs sammenlignet med andre spilletyper under et gennemsnitligt NFL-spil, hvor der i gennemsnit er 81 passeringer, 53 kørsler og 11 kickoffs.8 NFL har for nylig implementeret regler for at reducere antallet af afkast på kickoffs på grund af skadeproblemer.2 den relativt høje frekvens af fibulafrakturer under kickoffs understøtter forestillingen om, at reduktion af kickoff-afkast faktisk kan være en effektiv måde at reducere forekomsten af denne skade på.
selvom denne undersøgelse giver et meget omfattende overblik over epidemiologi, operationshastigheder og vende tilbage til leg efter fibulafrakturer i NFL, er der flere begrænsninger, der skal anerkendes. For det første ændrede metoden til skaderapportering til NFL ISS gennem hele undersøgelsesperioden, og i den tid blev der lagt større vægt på skaderapportering, hvilket stort set gøres af NFL-atletiske trænere. Dette kan have resulteret i mere fuldstændig konstatering af brud over tid. En brud har imidlertid altid været betragtet som en obligatorisk rapporterbar skade, så denne effekt bør minimeres for netop denne skade. Dataene er helt baseret på, hvad atletiske trænere rapporterer ind i systemet og ikke billeddannelsesresultater, hvilket gør det muligt, at isolerede brud kan have haft andre tilknyttede skader, der ville have ændret deres klassificering. I løbet af undersøgelsesperioden, der har også været betydelige ændringer i NFL-holdstrukturen, sæson, og spil, inklusive regel-og rosterstørrelsesændringer, variation i antallet af praksis, og variation i det samlede antal spil pr.spil over tid, som alle kan påvirke mængden af “eksponering” på banen og chancen for at blive såret. Der har også været ændringer i skadesrapportering, herunder en større vægt på skadesbevidsthed og rettidig rapportering og opdateringer af skadeskoder, hvilket kunne have resulteret i underrapportering af skader i tidligere år.
der er også potentiale for underascertificering af operationsdata, især før NFL-sæsonen 2012, på grund af ændringer i rapporteringssystemet og processerne. Fra 2000 til 2011 ved vi kun, om en skade krævede operation; der er ingen data indsamlet specifikt om skader, der ikke krævede operation. Af disse grunde blev denne kategori af spillere omtalt som “kirurgi ikke rapporteret” i hele rapporten. Fra 2012 og frem blev denne proces forbedret, og operationsdata i denne periode vides at være mere pålidelige. Desuden kunne vi ikke gennemgå røntgenbilleder, så vi kan ikke kommentere behovet eller indikationen for kirurgisk behandling. Vi havde heller ingen specifikke data om typen af kirurgisk behandling eller fiksering, længden af postoperativ immobilisering eller detaljer om rehabiliteringsprocessen. Datoer for tilbagevenden til fuld deltagelse afspejler ikke altid den nøjagtige dato for tilbagevenden, hvilket kan resultere i, at beregninger af ubesvarede dage er lidt lavere eller højere end det sande antal dage, der er gået glip af skade. Disse datoer kan også påvirkes af det tidspunkt i sæsonen, hvor skaden opstod, eller alvorligheden af skaden. Databasen inkluderer endvidere ingen målinger af atletisk eksponering eller spillertimer, hvilket begrænsede vores evne til at sammenligne vores fund med andre undersøgelser, der rapporterede skader som forekomsten pr. Sidst, i størstedelen af undersøgelsesperioden, spillere blev ikke kendetegnet ved unikke identifikatorer for at tillade sporing på tværs af flere år i databasen, så vi var ikke i stand til at kvantificere variabler såsom spil, der blev spillet den følgende sæson eller karriere levetid.
