diskussion

parasitære infektioner i brystet, selvom det er usædvanligt, er blevet beskrevet af mange forfattere. De fleste af de beskrevne tilfælde er filariasis.10andersons patologi siger, at lymfekarrene i brystkirtlen ofte er involveret efter dem i nedre ekstremiteter, retroperitoneale væv og pungen.11 de andre beskrevne parasitter er cysticercosis,4 schistosomiasis, 7 og dirofilariasis.8

værtsvævsresponset på parasitterne er ekstremt variabelt og spænder fra et ubetydeligt respons på markant inflammatorisk celleinfiltration med histiocytter og dannelse af epithelioidcellegranulomer. Vævsresponset på cysticercus er opdelt i fem faser.9 den indledende respons er ujævn og omfatter makrofager og lymfocytter. Herefter ses et velformet lag af palisaderende histiocytter og antages at være afledt af cirkulerende makrofager. Da det inflammatoriske respons opnår kronicitet, vises eosinofiler. Senere invaderes den nekrotiserende parasit af polymorfer. Imidlertid påberåber de fleste af disse parasitter sig ofte ikke noget værtsvævsrespons, da parasitterne producerer taeniaestatin og andre dårligt definerede molekyler, der forstyrrer det cellulære immunrespons.12 de faktorer, der er ansvarlige for parasitdegenerationen, er ikke kendt. Udseendet af forskellige HLA-molekyler på overfladen af parasitten menes at være en af grundene.13 visse fysiske faktorer, såsom værtsvævets faste ikke-ekspansile natur, kan bidrage til at begrænse væksten af parasitten og initiere værtsinflammatorisk respons.

i denne undersøgelse var det ikke muligt at finde en sammenhæng mellem varigheden af brystklumpen, dens størrelse og intensiteten af værtsimmunreaktionen. Imidlertid var palisaderende histiocytter og eosinofiler konsistente træk i disse aspirater, der understregede det faktum, at værtsinflammatorisk respons faktisk forekommer i trin.9 sandsynligvis er det indledende respons, der viser lymfocytter, for kortlivet og blev derfor ikke afhentet på cytologi. Et akut inflammatorisk ekssudat blev også set i en række tilfælde, og det er dette, der sandsynligvis er ansvarlig for tegn og symptomer på brystklumpen. De tre tilfælde, der viste den degenererende parasit, havde adskillige polymorfer, der infiltrerede parasitfragmenterne. Kalkholdige legemer blev kun set i et tilfælde, og det antages nu, at disse legemer tjener som nidus til fokal aflejring af overskydende mængder calcium, der beskytter larverne mod forkalkning.14

i tilfælde af filariasis er vævsimmunresponset også variabelt, med intakte orme, der kun fremkalder minimal reaktion. Den degenererende parasit er forbundet med inflammatorisk celleinfiltration, især eosinofiler. Filariale granulomer er almindeligt beskrevet.10 i denne undersøgelse blev epithelioidcellegranulomer set i tre tilfælde. Det skal nævnes, at tilstedeværelsen af granulomer ikke bør føre til en fejlagtig diagnose af tuberkulose, da nekrose forbundet med filariasis aldrig er så komplet som tuberkulose. Desuden bør tilstedeværelsen af eosinofiler bede cytopatologen om at søge efter en parasit.

for at konkludere er cytomorfologien af cysticercosis og filariasis i brystaspirater godt karakteriseret og kan let genkendes. De er forbundet med en fremtrædende cellulær reaktion. Det er ikke muligt at korrelere værtsimmunresponset med varigheden eller størrelsen af brystklumpen. Tilstedeværelsen af palisaderende histiocytter og eosinofiler er imidlertid træk, der ses konsekvent med cysticercosis, mens epithelioidcellegranulomer er mere almindeligt forbundet med filariasis i brystet. De faktorer, der er ansvarlige for indledningen af immunresponset og parasitens død, er ikke velkendte. Det er dog sandsynligvis indledningen af immunresponset, der forårsager lokale symptomer og henleder opmærksomheden på parasitten.