nyretransplantationer i kæledyr

nyretransplantation er noget, som alle har hørt om for menneskelige patienter, men måske ikke har overvejet muligt for kæledyr. Faktisk, mens transplantationer er begrænset til specialiserede faciliteter med erfarne kirurger, har vellykkede nyretransplantationer hos katte foregået siden midten af 1980 ‘ erne. Hundeprogrammer har været mindre vellykkede, men er også tilgængelige i begrænsede faciliteter.

nyre fjernes fra donor til nyretransplantation

til de uindviede kan indtrykket være, at en gang man får en ny nyre, livet fornyes, og alle ens nyreproblemer løses. Faktisk er dette næppe tilfældet. Der er immunundertrykkende medicin, der er nødvendige for at forhindre afvisning af det nye organ, for ikke at nævne potentialet for infektion og andre problemer. En nyretransplantation er en meget stor aftale uanset modtagerens Art. Vi vil ikke gennemgå de menneskelige aspekter af nyretransplantationer, men vil præsentere de detaljer, der skal overvejes, når der træffes beslutning om en ny nyre til ens kæledyr.

hvor kommer donorerne fra & Hvad sker der med dem efter?

dette er et vigtigt etisk spørgsmål for alle involverede i transplantationsprogrammet. Det er ingen ønsker at skade donordyret, der ikke frivilligt kan blive organdonor på den måde, et menneske kan, og der er heller ikke en mekanisme til at høste organer fra komatose hjerneskadede patienter, som det kan gøres for mennesker.

Feline nyredonorer kommer normalt fra forskningsfaciliteter. Disse katte er klassificeret som” specifik patogenfri”, hvilket betyder, at de er fri for smitsomme sygdomme. De matches af blodtypning og muligvis blodkors-matching til modtagerkatten (ingen anden vævstypning er nødvendig). En forskningskat vælges, og en nyre fjernes for modtageren. Efter proceduren skal ejeren af modtagerkatten vedtage donoren.

nogle transplantationsprogrammer tillader ejeren af modtagerkatten at give donoren. Donorer skal være unge voksne, generelt mindst 10 pund i størrelse, være fri for smitsomme sygdomme som Feline Immunodeficiency Virus, Feline leukæmi Virus og toksoplasmose og skal have fremragende nyrefunktion. Grundlæggende blodprøvning og urinkulturer skal være normale.

man går ind i programmet med en kat og forlader med to katte.

for hunde er ejeren af modtageren generelt ansvarlig for at finde donoren. University of California-transplantationsprogrammet har været på vent siden 2007, men som et eksempel var deres tidligere donorretningslinjer disse: donoren skal være under 6 år, af samme størrelse som modtageren (og helst af samme race), og hvis donoren ikke er relateret til modtageren, er der behov for særlig vævstilpasning. Screeningstest for hundedonoren ligner dem for kattedonoren, men inkluderer også hjerteormstest.

er din kat en kandidat?

nyretransplantation er ikke en procedure, der er tilbage, før alle medicinske terapier er opbrugt. Den bedste kandidat er fri for andre medicinske problemer udover nyresygdommen. Typisk screening inkluderer:

• grundlæggende blodpanel (inklusive skjoldbruskkirtelniveau) og urinalyse
• urinkultur (eliminering af latent infektion er afgørende, og ofte bruges et forsøg med immunundertrykkende lægemidler, efter at en infektion er ryddet for at sikre, at infektionen ikke kommer tilbage.)
• Feline leukæmi Virus og Feline immundefekt Virus screening
• ultralydundersøgelse af hjertet (hjertesygdomme, der involverer udvikling af højt blodtryk, kan skade den nye nyre)
• Screening for toksoplasmose de immunundertrykkende lægemidler, der er nødvendige for at opretholde den nye nyre, kunne genaktivere en latent infektion med denne parasit. Katte inficeret med toksoplasma er ikke nødvendigvis udelukket fra transplantation, men vil sandsynligvis have brug for livslang medicin til parasitten).
• blodtypning
• blodtryksovervågning (hypertension er ikke kun en almindelig komplikation af nyresygdom, men det er en særlig faldgrube efter nyretransplantation, så kattens status skal regelmæssigt spores.)
• urinprotein til kreatininforhold for at evaluere glomerulær sygdom / nyreproteintab.
• tandrensning (udført under anæstesi)

forskellige programmer kan have yderligere krævede screeningstest såsom nyrebiopsi, tarmbiopsi for at udelukke inflammatorisk tarmsygdom, testdoser af immunundertrykkende medicin osv. Det er klart, at detaljerne vil blive leveret af det specifikke program, der overvejes.

hvis årsagen til nyresvigt anses for at være noget, der også vil føre til, at den nye nyre svigter, kan dette diskvalificere patienten fra programmet. Sådanne tilstande vil omfatte: renal lymfom eller anden kræft, amyloidose (en ondartet proteinaflejring) og pyelonefritis (en dyb nyreinfektion, men hvis infektionen virkelig føles at være elimineret, kan patienten stadig kvalificere sig). Igen vil hvert program angive, hvilke betingelser der kan tjene til automatisk at diskvalificere en modtager.

katte med relativt tidlig nyresvigt er endnu ikke kandidater til transplantation. Katte med avanceret nyresvigt er heller ikke gode kandidater, men gennem dialyse (tilgængelig på avancerede kritiske plejefaciliteter som dem, der udfører nyretransplantationer) kan værdierne forbedres. De bedste kandidater er dem med en akut årsag til nyresvigt (såsom forgiftning), katte, der ikke reagerer godt på den sædvanlige medicinske behandling, og/eller katte med en kreatinin >4,0 mg/dl og en bolle < 100 mg/dl. (Katte med højere toksinniveauer har en øget risiko for hjerneødem, så nyresygdommen skal kontrolleres godt nok til at bringe disse værdier ind i et acceptabelt interval før transplantation). Anæmiske katte (katte med lavt antal røde blodlegemer) behandles almindeligvis med erytropoietin før transplantation og krydses med bloddonorer som forberedelse til den store dag. Katten skal have en anstændig appetit og være så stærk som muligt inden denne meget store operation. Igen vil hvert transplantationscenter have sine egne kriterier.

før operationen skal modtagerkatten gøres så stabil som muligt.
normalt er en blodtransfusion nødvendig for at korrigere den nyresvigt-associerede anæmi.
nogle gange er dialyse også nødvendig.

er din hund en kandidat?

Modtagerscreening svarer til den for kattepatienten, men igen er hjerteormstest nødvendig. Blodkoagulationstest er også nødvendig for hunde. Lignende tilstande vil også udelukke en patient som kandidat (ingen kræft, hjertesygdom, amyloidose eller inflammatorisk tarmsygdom.) Adrenalhormonoverskuddet kendt som Cushings sygdom udelukker også deltagelse i nyretransplantationsprogrammet.

hvilken slags hjemmepleje vil modtageren kræve?

modtageren vil kræve undertrykkelse af hans eller hendes immunsystem for resten af hans eller hendes liv. Dette kræver ikke kun en betydelig økonomisk forpligtelse til medicinen, men også evnen til at give katten oral medicin mindst to gange om dagen resten af hans eller hendes liv. Hjertet i denne terapi er en medicin kaldet “cyclosporin”, en medicin, der har revolutioneret organtransplantation for mennesker. Prednison, et almindeligt anvendt kortisonderivat, bruges typisk også i det mindste til at starte.

cyclosporin gives typisk to gange dagligt, hvor det laveste blodniveau på dagen er cirka 500 ng/ml omkring operationstidspunktet og sænkes til 250 ng / ml efter en måned eller deromkring efter operation. (Afvisning af den nye nyre opstår, når niveauerne dyppes under 200 ng/ml).

cyclosporin har nogle ulemper, som inkluderer:

• udgifter til lægemidlet
  (samtidig administration af ketoconasol, en medicin, der normalt bruges til behandling af svampeinfektion, har en ekstra fordel ved at “forstærke” cyclosporin. Dette betyder, at mindre cyclosporin er nødvendig for at opnå den ønskede effekt. Så længe det tolereres godt, kan der opnås betydelige økonomiske besparelser. Derudover kan det blive muligt at dosere patienten kun en gang dagligt i stedet for to gange. 30% af transplantationspatienter vil ikke være i stand til at bruge denne protokol på grund af udviklingen af overdreven cyclosporinniveauer eller leverstigninger fra ketoconasolen.
• udgifter til overvågning
  periodisk blodniveauovervågning er nødvendig for at kontrollere, at den rigtige dosis anvendes. (For de fleste stoffer “hvad du sluger er, hvad din krop får.”For andre lægemidler er der individuelle variationer i, hvordan medicinen absorberes i ens krop, og cyclosporin er sådan en medicin. Når to patienter tager den samme mængde lægemiddel, opnår de muligvis ikke de samme serumniveauer; nogle individuelle finjusteringer er nødvendige.)
• langvarig brug af cyclosporin øger risikoen for udvikling af kræft, specifikt lymfom. En 14% forekomst af malign tumorudvikling rapporteres for katte med posttransplantationstid (og dermed cyclosporinbrugstid) på mere end et år.

hos hunde anvendes asathioprin, et middel til kemoterapi, også regelmæssigt til dets immunundertrykkende egenskaber. Det gives normalt hver anden dag Langsigtet. Medicin omkostninger til hunde kan variere fra $150 per måned til $2000 per måned afhængigt af størrelsen af hunden.

Hvad er potentielle komplikationer for modtageren?

der er dybest set tre hovedkomplikationer:

• afvisning af den nye nyre (som kan forekomme på ethvert tidspunkt efter transplantation). Når en nyre afvises, vil katten gå tilbage i nyresvigt og lide alle de toksiske symptomer, der ledsager denne diagnose (kvalme, utilpashed osv.) Hvis terapi (dvs.mere aggressiv immunundertrykkelse) påbegyndes hurtigt, kan nyrerne reddes. Afvisning kan også være en mere kronisk og lumsk proces, der gradvist ødelægger den nye nyre over år. Dette fænomen er ikke godt forstået, og det vides ikke, hvor ofte dette sker.
• infektion fra immunundertrykkende terapi. Dette synes at være den største komplikation i hunden.
• Stricture (smal ardannelse) af urinlederen, som er det lille rør, der bærer urin fra den nye nyre til urinblæren. Hvis dette sker, er der behov for en anden operation for at trimme det arrede område og fastgøre urinlederen igen til urinblæren.

Der er et yderligere problem for hunde, der er værd at nævne, og det er intestinal intussusception. Forestil dig et teleskop. Udfoldet, det er dybest set en cylinder, men foldet, et segment kollapser inde i et ydre segment. Forestil dig nu, at dette sker med et stykke tarm. En livstruende obstruktion resultater. For at forhindre dette har hundenyrepatienten en procedure kaldet “enteroplication” i forbindelse med transplantationen. I denne procedure klæbes tarmene ned med suturer i en formation, der udelukker eventuelle teleskopbevægelser. Dette, sammen med ordentlig smertestillende medicin post-kirurgisk, synes at forhindre intussusception..

hvilken slags overlevelsestid kan du forvente?

i en nylig undersøgelse af feline nyretransplantationer var 59% af nyretransplanterede patienter stadig i live 6 måneder efter operationen, og 41% var stadig i LIVE 3 år efter operationen. Tilsyneladende er de første seks måneder en noget afgørende tid til at bestemme langsigtet overlevelse.nyretransplantation Center rapporterer 70% overlevelse efter 6 måneder for katte og 50% overlevelse efter 3 år. Af katte, der overlevede for at blive udskrevet fra hospitalet (dvs.de bukkede ikke under for problemer, der var direkte relateret til operationen), overlevede 96% til 6 måneder.

i hunden er billedet ikke så lyst. University of California at Davis-programmet så en succesrate på 40%, og nyretransplantation af hunde betragtes stadig i undersøgelsesfasen, da nye teknikker bruges til at tilvejebringe tilstrækkelig immunundertrykkelse uden komplikationer.

nyretransplantation er en dyr virksomhed. (University of California at Davis-programmet krævede for eksempel et depositum på $11.000 for katte og $13.000 for hunde. Deres kirurg er siden flyttet til privat praksis, hvor udgifterne typisk er større). Transplantation indebærer vedtagelse af en donor og langvarig medicin og blodprøvning for modtageren. Hvis dette er noget, du seriøst overvejer, skal du sørge for at diskutere proceduren med transplantationscentret mest lokalt for dig såvel som med din almindelige dyrlæge.

Feline CRF Information Center har samlet en liste over nyretransplantationscentre til både hunde og katte inklusive kontaktoplysninger. For at se denne liste besøg:

http://www.felinecrf.com/transb.htm

denne side er også en del af kronisk nyresvigt Center.
andre sider i kronisk nyresvigt Center:

• nyresvigt: Hvor skal man begynde
• væsketerapi ved nyreinsufficiens
• diætterapi
• Appetitstyring
• Nyreanæmi/rødt blod blod celletab
• højt blodtryk
• calcium/fosforbalance
• glomerulær sygdom: Urinary Protein Loss
• Dialysis
• Kidney Transplants (this page)
• External Links for Further Information

Last updated: 9/6/2016