17.maj 2011 (Denver, Colorado) — patienter med lungebetændelse, der går i hjertestop på hospitalet, gør det ofte pludseligt og væk fra intensivafdelingen (ICU) eller andre kritiske plejeinterventioner, der kan holde dem i live, ifølge forskning præsenteret her på American Thoracic Society 2011 International Conference.

patienter med lungebetændelse er kendt for at have øget risiko for hjertestop, mens de er på hospitalet; men de fleste menes at gøre det først efter et progressivt dias, der er præget af masser af advarselsskilte, ifølge hovedforfatter Gordon E. Carr, MD, pulmonal og kritisk pleje ved University of Chicago Medical Center i Illinois.

“patienten i klassikeren begynder som et sundt individ, udvikler lungebetændelse eller en anden livstruende infektion og passerer derefter gennem en række syndromer, som vi tror, vi kan genkende,” forklarede han.

disse syndromer inkluderer systemisk inflammatorisk responssyndrom efterfulgt af organsvigt, hæmodynamisk svigt og multipel organsvigt; klassisk skyldes hjertestop et miljø af begivenheder såsom hæmodynamisk svigt, nyreinsufficiens og alvorlige metaboliske problemer.

men Dr. Carr sagde, at der er stigende bekymring for, at nogle patienter omgår denne proces og hurtigt forværres.

” Vi er bekymrede for, at ikke alle patienter følger denne vej. Vi spekulerer sammen med andre efterforskere, om nogle patienter med lungebetændelse udvikler en kompenserende alvorlig infektion og ikke andre alvorlige syndromer, og om tilstanden af kompenserende alvorlig infektion giver brat til kardiopulmonal sammenbrud.”

” anekdotisk er jeg sikker på, at mange praktiserende pulmonologer har oplevet dette, men vi har ikke mange data til at vise, at det faktisk sker.”

i den første store undersøgelse, der dokumenterede karakteristika ved hjertestop på hospitalet blandt sådanne patienter, arbejdede forskerne med American Heart Association og tappede ind i organisationens Get med Guidelines-Resuscitation database, et stort multicenter-register over voksne hjertestop på hospitalet, der indeholder data fra mere end 500 hospitaler (tidligere National Registry of Cardiopulmonal Resuscitation).

de fandt ud af, at af de 44.416 kardiopulmonale arresthændelser, der opstod inden for 72 timer efter hospitalsindlæggelse, var lungebetændelse en allerede eksisterende tilstand i 5.367 tilfælde (12,1%).

næsten 40% af disse patienter havde hjertestop, der opstod uden for en ICU. Derudover modtog kun 40% af lungebetændelsespatienterne mekanisk ventilation på tidspunktet for hjertehændelsen, 12,2% havde et centralt venekateter på plads, og 36,3% modtog kontinuerlige infusioner af vasoaktive medicin, ifølge undersøgelsen.

de mest almindelige umiddelbare årsager til hjertestop på hospitalet blandt patienter med lungebetændelse inkluderer arytmi (65,0%), respirationsinsufficiens (53,9%) og hypotension/hypoperfusion (49,8%).

” det slående resultat var, at for alle patienter med lungebetændelse var åben hypotension den formodede umiddelbare årsag kun 44% af tiden; faktisk var arytmi til stede hyppigst,” sagde Dr. Carr.

blandt patienter med lungebetændelse fremhæver undersøgelsen et mønster af hurtig nedstigning til hjertestop. Vi er nødt til at genoverveje, hvordan sådanne patienter overvåges, tilføjede han.”vores undersøgelse fandt et overbevisende signal om, at en betydelig del af lungebetændelsespatienter, der lider af hjertestop på hospitalet, gør det brat,” sagde han. “Vi fandt ud af, at 56% af tilfældene med hjertestop blandt disse patienter ikke var forårsaget eller forud for hypotension, og næsten 40% skete uden for ICU.”

” Dette peger virkelig på behovet for yderligere forskning for at forbedre risikovurderingen i overvågningspraksis i den virkelige verden af lungebetændelsespatienter. Jeg håber, at dette vil anspore mere forskning, så vi lærer mere om forekomsten og etiologien af dette syndrom.”

“Vi er nødt til at genoverveje, hvordan vi vurderer risiko og timing af vores indgreb med disse patienter,” observerede Dr. Carr.

undersøgelsen fremhæver vigtige spørgsmål vedrørende overvågning af lungebetændelsespatienter med risiko for hjertestop, men det rejser også nogle spørgsmål, siger Brett Fenster, MD, en kardiolog med det nationale jødiske Hospital i Denver, Colorado.

“som kardiolog er mit første spørgsmål, Hvor mange af disse patienter havde en form for hjerteproblem, der enten var udiagnosticeret eller diagnosticeret, men underappreciated? Abstraktet adresserer ikke hjertekomorbiditeter — tilstedeværelsen af koronararteriesygdom, hjertesvigt, hypertension, diabetes osv. Jeg er sikker på, at dette vil være et almindeligt spørgsmål fra forfatterne,” sagde Dr. Fenster.”det overraskende er, at 20% var på en generel medicinsk enhed, hvor sygeplejeforhold og overvågning er mindre intens,” tilføjede han.

” dette rejser muligheden for, at vi ikke triaging patienter passende på tidspunktet for optagelse. Det rejser også muligheden for, at der er et forvirrende problem eller et sæt problemer. Er der for eksempel en betydelig grad af tidligere uopdaget hjertesygdom i denne gruppe? Er dette resultatet af visse antibiotika, der forårsager hjerterytmeproblemer? Blev lave iltniveauer ikke behandlet aggressivt nok på en generel medicinsk enhed? Forhåbentlig vil dette store datasæt give mulighed for fremtidige retrospektive analyser af disse problemer,” sagde Dr. Fenster.

det faktum, at arytmi var den førende årsag til hjertestop blandt patienterne, er også bemærkelsesværdigt, sagde han.

“hvis arytmi faktisk er den mest almindelige årsag til anholdelse, er der måske en rolle for mere aggressiv ilttilskud, elektrolytudfyldning og undgåelse af proarytmiske lægemidler i en risikopopulation.”

Drs. Carr og Fenster har ikke afsløret nogen relevante økonomiske forhold.

American Thoracic Society (ATS) 2011 International konference: abstrakt 22539. Præsenteret 15.Maj 2011.