Bemærk: dette blogindlæg artikel er den første i en serie af seks indlæg på

anatomi / struktur af halshvirvelsøjlen for manuelle og bevægelse terapeuter.

de seks blogindlæg i denne serie er:

1. Introduktion til cervikal rygsøjlen
2. cervicale rygsøjler
3. bevægelser af cervikal rygsøjlen
4. muskulatur af cervikal rygsøjlen
5. ledbånd i cervikal rygsøjlen
6. forholdsregler ved arbejde i nakken

halsen er defineret af den cervicale rygsøjle. Den cervikale rygsøjle består af syv ryghvirvler, navngivet C1 til C7 fra overlegen til ringere; C1 er også kendt som atlas og C2 er også kendt som aksen (Fig. 1). (Nakkebenet over livmoderhalsryggen beskrives ofte som C0.) Fra et lateralt synspunkt kan den sunde cervikale rygsøjle ses at have en lordotisk kurve (lordose), som defineres som konkav bagved og konveks anteriorly. (Udtrykkene lordotisk og lordose bruges ofte til at betegne en overdreven og usund lordotisk kurve. Imidlertid bruges disse udtryk også til at henvise til den sunde og normale kurve i nakken og lænden.) Alle cervikale ryghvirvler undtagen atlasen har en spinøs proces, der strækker sig bagud, og som kan palperes. I stedet for en spinøs proces har atlasen en lille tuberkel bag på sin bue, der kaldes den bageste tuberkel. Atlasens bageste tuberkel er normalt ikke let håndgribelig.

Figur 1. Højre sidebillede af livmoderhalsryggen. Den cervikale rygsøjles kurve beskrives som lordotisk, med dens konkavitet vendt bagud og dens konveksitet vendt fremad. De syv hvirvler i livmoderhalsryggen er nummereret C1-C7 fra overlegen til ringere. C1 er også kendt som atlas; C2 er også kendt som aksen. (Venligst udlånt af Joseph E. Muscolino. Fotografi af David Eliot.)

af alle de cervikale spinøse processer er de af C2 og C7 lettest håndgribelige. Generelt er den spinøse proces af C2 tydeligt håndgribelig i den øvre hals, og den spinøse proces af C7 er tydeligt håndgribelig i den nedre hals. Hvor let eller svært det er at palpere de spinøse processer i C3-C6 afhænger stort set af graden af klientens lordotiske kurve. Fordi den cervikale kurve er lordotisk, er de spinøse processer forsænket og ikke så overfladiske til palpation. Imidlertid er nogle kunders cervikale kurver nedsat eller endda lige; en nedsat eller fraværende lordotisk kurve kaldes hypolordotisk, hvilket gør palpation af alle de spinøse processer ret let. Et vigtigt træk at bemærke med hensyn til den cervikale spinøse proces er, at den er bifid, hvilket betyder, at den i stedet for at komme til et punkt deler sig for at have to punkter i slutningen. I hvilken grad en cervikal spinøs proces er bifid kan variere (generelt er C7 ‘ s spinøse proces ikke bifid). Den bifid form af de spinøse processer i den cervicale rygsøjle er synlig i figur 2 (Se også Fig. 3B). At vide om denne bifid-form er vigtig i manuel terapiarbejde, fordi de to punkter i den bifid-spinøse proces undertiden ikke er symmetriske i form eller lige store, hvilket gør det muligt at unøjagtigt vurdere hvirvlen som værende forkert placeret i rotation.

figur 2. Posterior udsigt, i, den, halshvirvelsøjlen. Dens bifid spinøse processer er synlige. (Venligst udlånt af Joseph E. Muscolino. Fotografi af David Eliot.)

figur 3. Bifid tværgående processer i den cervicale rygsøjle. De bifid tværgående processer i den cervicale rygsøjle opdeles i en forreste tuberkel og en bageste tuberkel. (A) højre anterolateral skrå visning. (B) overlegen udsigt over en typisk halshvirvel.(Venligst udlånt af Joseph E. Muscolino. Fotografi af David Eliot.)

de tværgående processer i den cervicale rygsøjle strækker sig sideværts og er også bifid. Hver tværgående proces opdeles for at danne en bageste tuberkel og en forreste tuberkel (Fig. 3). Disse tuberkler har tendens til at være skarpt spidse, og det kan være ret ubehageligt for klienten at få dem palperet. Af denne grund skal palpation af de tværgående procesvedhæftninger af nakke muskler udføres forsigtigt, omhyggeligt og langsomt. Som regel bør de tværgående processer ikke bruges som et kontaktpunkt til presning på livmoderhalsryggen, såsom når man laver dybvævsmassage, strækker klientens hals eller udfører fælles mobilisering (uanset om dette er grad IV “arthrofascial stretching” fælles mobilisering eller grad V “kiropraktik” fælles mobilisering / ledmanipulation). Der skal også udvises forsigtighed, når man palperer i området med de tværgående processer, fordi de cervikale rygmarvsnerver, der kommer ind eller ud af rygmarven gennem en intervertebral foramen, bevæger sig i et trug/kanal dannet af de forreste og bageste tuberkler i den tværgående proces. Ud over at være ubehagelig for klienten kan uforsigtigt eller for stort tryk ved de tværgående processer forårsage kompression af cervikale rygmarvsnerver.

i betragtning af den spidse form af de cervikale spinøse og tværgående processer er de bedste kontaktpunkter på klientens hals på tværs af lamina og artikulær proces på det vertebrale niveau (Fig. 4A). Placeringen af lamina mellem spinøs proces og artikulær proces skaber det, der er kendt som den laminære rille, som er placeret posterolateralt på rygsøjlen.

figur 4. Laminar rille og artikulær søjle. (A) højre skrå (overlegen posterolateral) visning af en typisk halshvirvel. Den lamina / laminære rille og artikulær proces af hvirvlen ses. (B) stabling af de artikulære processer i den cervikale rygsøjle skaber den cervikale søjle (artikulær søjle). (Venligst udlånt af Joseph E. Muscolino. Fotografi af David Eliot.)

Der er to grunde til, at det er vigtigt at være i stand til at lokalisere og palpere den laminære rille og/eller artikulære proces:

1. den laminære rille er, hvor størstedelen af rygsøjlens muskulatur er placeret. Især er semispinalis, multifidus og rotatores af transversospinalis-Gruppen placeret her, og semispinalis capitis er den tykkeste muskel i nakken. Derfor, når man arbejder den bageste muskulatur i nakken, skal meget af arbejdet udføres i den laminære rille.
2. den laminære rille og artikulære proces af en livmoderhvirvel giver en stor flad overflade, der tjener som en ideel kontaktflade, når man arbejder på en klient. Især den artikulære proces er ideel som et kontaktpunkt, når der påføres kraft på klientens rygsøjle til strækning og ledmobilisering. Med den stablede struktur af den cervikale rygsøjle skaber artikulære processer den cervikale søjle eller artikulære søjle (Fig. 1-4b), en stabil knoglesøjle, der er et ideelt kontaktpunkt for terapeuten i hele livmoderhalsryggen.

alle fotos med tilladelse fra Joseph E. Muscolino. Oprindeligt udgivet i kinesiologi: skeletsystemet og muskelfunktionen, 3ed. 2017. Elsevier.