andre autonome symptomer
uhyggelig kropsdegeneration påvirker det autonome nervesystem i PD. Både sympatiske ganglionneuroner og parasympatiske myenteriske og hjertepleksi kan være involveret., 1984; Kupsky et al., 1987; Vakabayashi et al., 1988). De postganglioniske sympatiske nerver til hjertet degenererer tidligt og på en centripetal måde med synuclein-akkumulering, ikke kun i PD, men også hos personer med tilfældige uhyggelige kroppe (Orimo et al., 2008). Tabet af disse sympatiske neuroner afspejles i den reducerede hjerteoptagelse af 123i-meta-iodobensylguanidin (MIBG), en fysiologisk analog af noradrenalin, hos patienter med PD og demens med uhyggelige kroppe (Oka et al., 2007a). I modsætning hertil forbliver postganglioniske sympatiske fibre intakte i MSA, og derfor er MIBG-optagelse normal i MSA. Centrale autonome kerner, såsom hypothalamus og dorsalmotorkerne i vagus, kan også blive påvirket i uhyggelig kropsdegeneration (Eadie, 1963).
Ortostase: Kontrol af blodtryk kan blive kompromitteret af sympatisk svigt med nedsat vasokonstriktion og utilstrækkeligt intravaskulært volumen. Svaghed ved stående (præ-synkope) og ærligt bevidsthedstab ved stående (postural synkope) kan forekomme på grund af ortostatisk hypotension (OH). OH kan også forårsage posurally induceret træthed og svaghed, sløring af synet, og “bøjle” hals og skulder smertende. Hypotension kan også forekomme postprandialt på grund af gastrointestinal vasodilatation. Levodopa, dopaminagonister og selegilin (kirkegård et al., 1999) Kan forværre postural hypotension. Oka og kolleger (2007b) sammenlignede PD-patienter med og uden OH og fandt en større sammenhæng med mandligt køn, ældre alder, længere sygdomsvarighed, kropsholdning og gangstabilitet fænotype, lav Mini-Mental tilstandsundersøgelse (MMSE) score og visuelle hallucinationer. Cardiac 123i-MIBG uptakes var lavere hos patienter med OH.
fremtrædende tidlige symptomer på postural hypotension er naturligvis et af kendetegnene ved MSA, så sådanne klager kan give anledning til bekymring over diagnosen PD. Sværhedsgraden af postural hypotension i PD er sjældent så alvorlig som den, der ses i MSA. Ikke desto mindre kan behandling være påkrævet. En selektiv perifer dopaminantagonist, såsom domperidon, hjælper undertiden, ligesom stigende væske-og saltindtag, med head-up-hældning om natten, hvilket reducerer natlig polyuri. Intranasal DDAVP (desmopressin) (5-40 liter) om natten reducerer også natlig polyuri, men kan forårsage hyponatræmi. Imidlertid kan en lille dosis fludrocortison (0,1-0,5 mg) (for at fremme saltretention) eller Midodrin (Proamatin) (en selektiv kurtagonist) (2,5–5 mg tre gange dagligt) være nødvendig for at opretholde tilstrækkeligt blodtryk. Pyridostigmin viste sig at forbedre ortostatisk hypotension, sandsynligvis på grund af forbedret sympatisk ganglionisk neurotransmission og et vagalt skift i hjertesympatovagal balance (Singer et al., 2006).gastrointestinale problemer forårsager signifikant handicap i PD., 1991, 1992). Dysfagi skyldes hovedsageligt dårlig mastikatorisk og oropharyngeal muskelkontrol, hvilket gør det vanskeligt at tygge og drive bolus af mad ind i svælget og spiserøret (Bushman et al., 1989; Elisabeth et al., 1994). Blød mad er lettere at spise, og antiparkinson medicin forbedrer synke.
parasympatisk svigt kan bidrage til gastrointestinale problemer i PD, hvilket forårsager forsinkelse i spiserør og gastrisk motilitet. En følelse af oppustethed, fordøjelsesbesvær og gastrisk tilbagesvaling er almindelig i PD., 1992). Mange faktorer bidrager til forsinket gastrisk tømning, herunder immobilitet, parasympatisk svigt, forstoppelse og antiparkinsoniske lægemidler (både antikolinerge og dopaminagonister). Levodopa absorberes i den øvre tyndtarm, så gastrisk stasis kan bremse eller forhindre levodopa-assimilering, hvilket fører til “forsinket-ons” og “no-ons” (dosisfejl) efter enkelt orale doser (enten er der et for stort interval, før lægemidlet virker, eller det virker slet ikke).
forstoppelse er en anden hyppig klage i PD., 1992, 1994; Kaye et al., 2006), og er multifaktoriel. Igen kan immobilitet, medicin, reduceret væske-og fødeindtagelse og parasympatisk involvering, der forlænger kolontransittiden, alle bidrage. Derudover kan funktionsfejl i de stribede muskler i bækkenbunden på grund af selve PD gøre evakuering af tarmene vanskelig (Mathers et al., 1988, 1989). Forstoppelse kan forværre gastrisk stasis. Antikolinerge lægemidler bør stoppes, og fysisk træning bør øges. Levodopas rolle i at forårsage eller behandle forstoppelse er usikker. Dette lægemiddel lindrer normalt ikke problemet, og nogle patienter mener, at det forværrer problemet. Forstoppelse forbedres ved tilstrækkeligt væskeindtag, frugt, grøntsager, fiber og lactulose (10-20 g/dag) eller andre milde afføringsmidler. Følgende “Rancho-opskrift” leveret af Dr. Cheryl-farvande er fundet nyttigt for mange patienter: Bland en kop hver klid, æbleauce og sviskesaft; tag to spiseskefulde hver morgen; blandingen kan køles i en uge og skal derefter kasseres. Polyethylenglycolpulver (markedsført som Miralaks) kan være effektivt til at overvinde forstoppelse; den sædvanlige dosis er 17 g/dag opløst i et glas vand ved sengetid. Refraktær forstoppelse kan blive hjulpet af apomorphin injektioner til at hjælpe afføring., 1993; Merello og Leiguarda, 1994).
pyridostigmin ved at forbedre parasympatisk tone kan også hjælpe peristaltik og hjælpe med behandling af forstoppelse. For patienter, der har abdominal oppustethed på grund af undertrykkelse af peristaltik, når de er “slukket”, er det fordelagtigt at holde dem “tændt” med levodopa eller andre dopaminergika.
overdreven talg (seborrhea) skyldes sandsynligvis mere ansigtsimmobilitet end overproduktion. Fedtet hud bidrager til seborrheic dermatitis og skæl. Medicineret sæbe og shampoo hjælper. Blefaritis er også almindelig, delvis på grund af reduceret blink. Kunstige tårer kan hjælpe.
overdreven svedtendens kan være et problem, især i form af pludselige drenching sved (svedkriser). Disse synes at forekomme som en del af et” off ” fænomen (Sage and Mark, 1995; Svinn et al., 2003; Pursiainen et al., 2007). Sved kan forårsage fysisk, social og følelsesmæssig svækkelse.
overdreven spyt (sialorrhea) skyldes mere Manglende slukning af spyt ofte end overproduktion (Bateson et al., 1973). Savlen af spyt kan hjælpes med tyggegummi (som også hjælper dem med mundtørhed) eller ved at bruge perifert virkende antikolinerge lægemidler, som er kvaternære ammoniumforbindelser, der ikke krydser blod-hjerne–barrieren. To sådanne forbindelser er glycopyrrolat og propanthelin. Førstnævnte blev testet i et kontrolleret klinisk forsøg og viste sig at være effektiv og sikker behandling for sialorrhea i PD., 2010). Hvis disse ikke lykkes, kan intraparotidinjektioner af botulinumtoksin B undertiden være effektive til at reducere spytudskillelser og savlen (Lipp et al., 2003; Racette et al., 2003; Ondo et al., 2004). Tyggegummi har også vist sig nyttigt til at øge svalefrekvensen, og det mindsker latenstiden ved indtagelse i PD (South et al., 2010), som er almindelige problemer i avanceret PD og bidrager til vægttab i PD.
Rhinorrhea er ikke sjældent hos patienter med PD og er rapporteret at forekomme hos næsten 50% (Friedman et al., 2008). Patienter med PD med rhinorrhea var ældre og havde et højere Hoehn-og Yahr-Stadium. Varigheden af sygdommen var ikke forskellig mellem dem med og uden rhinorrhea. De fleste patienter med rhinorrhea rapporterede, at det forværredes med at spise.
