lymfadenopati er en unormal stigning i størrelse og/ eller ændret konsistens af lymfeknuder. Det er en klinisk manifestation af regional eller systemisk sygdom og tjener som en fremragende ledetråd til den underliggende sygdom. Cervikal lymfadenopati (C. L.) er en ret almindelig klinisk præsentation.

Ministeriet for sundhed og familievelfærd, Indiens regering har udstedt Standardbehandlingsretningslinjerne for cervikal lymfadenopati. Følgende er de vigtigste anbefalinger:

Kirurgisk anatomi og klassificering :

cervikale lymfeknuder er lymfeknuder, der findes i nakken. Der er cirka 300 lymfeknuder i nakken

cervikale lymfeknuder klassificeres i 7 grupper. De er-

• niveau i: Submentale og submandibulære noder

o niveau ia: Submentale trekant

o niveau Ib: Submandibular trekant

• Niveau II: øvre jugular noder
• niveau III: midterste jugular noder
• niveau IV: lavere jugular noder
• niveau v: posterior trekant gruppe
• niveau vi: Pre-tracheal, pre-laryngeal and post-tracheal
• Level VII: Mediastinal

Incidence

– Age < 30 – 79% benign; 15% lymphomatous; 6% carcinomas

– Age > 50 – 40% benign; 16% lymphomatous; 44% carcinomas

– 0.6 annual incidence of generalized lymphadenopathy

Differential diagnosis

Common infectious causes of lymphadenopathy

1. Adenovirus

2. CMV

3. Enterovirus

4. EBV

5. Varicella

6. Herpes simplex

7. Staphlococcus infection

8. Group A hemolytic Streptococcus

9. Tularemia

10. Brucellocis

11. Tuberculosis

12. Atypical mycobacteria

13. Klebsilla

14. AIDS

15. Bubonic plague

16. Anthrax

Common non-infectious causes of lymphadenopathy

1. Hodgkin’s disease

2. Lymphomas

3. Leukemia

4. Metastatic disease

5. Histiocytosis

6. SLE and JRA

7. Sygdom

8. Sarkoidose

symptomer og tegn:

1. Hals hævelse

lymfeknude karakter

i) sten hårdt: typisk for kræft normalt metastatisk

ii) fast gummiagtig: kan foreslå lymfom

iii) blød: infektion eller betændelse

iv) Matting: tuberkulær

2. Smerte-

(i) smertefuld lymfeknude til stede i akut inflammatorisk tilstand.

(ii) smertefri lymfeknude hovedsageligt til stede i granulomatøse eller maligne tilstande

3. Størrelse-hurtig stigning i størrelse kan skyldes malignitet.

evaluering

1. Laboratorieundersøgelser

• CBC-antal, herunder en omhyggelig evaluering af det perifere blodudstrygning. En erythrocytsedimenteringshastighed er uspecifik, men kan være nyttig.
• evaluering af lever-og nyrefunktion og en urinanalyse er nyttige til at identificere underliggende systemiske lidelser, der kan være forbundet med lymfadenopati.
• yderligere undersøgelser, såsom lactatdehydrogenase (LDH), urinsyre, calcium og fosfat, kan være indiceret, hvis der er mistanke om malignitet. Hudtest for tuberkulose er normalt indikeret.
• ved evaluering af specifik regional adenopati kan lymfeknude-aspirat til kultur være vigtigt, hvis lymfadenitis er klinisk mistænkt.
• titere for specifikke mikroorganismer kan være indiceret, især hvis generaliseret adenopati er til stede. Disse kan omfatte Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus (CMV), toksoplasma-arter og human immundefektvirus (HIV).

2. Billeddannelsesundersøgelser

• brystradiografi er normalt den primære screeningsafbildningsundersøgelse. Yderligere billeddannelsesundersøgelser er normalt baseret på unormale røntgenbilleder i brystet. Brystradiografi er ofte nyttigt til at belyse mediastinal adenopati og underliggende sygdomme, der påvirker lungerne, herunder tuberkulose, coccidioidomycosis, lymfomer.CT-scanning og MR især nyttigt i tilfælde af metastatisk sygdom for at kende omfanget af involvering.scanning af nuklearmedicin er nyttig til evaluering af lymfomer.
• ultralyd kan være nyttigt til evaluering af ændringerne i lymfeknuderne og til evaluering af omfanget af lymfeknudeinddragelse hos patienter med lymfadenopati.

3. Fin nål aspiration cytologi

4. Lymfeknudebiopsi / Ekscisionsbiopsi

behandling

1. Behandling med antibiotika (dækker de bakterielle patogener, der ofte er impliceret i lymfadenitis) efterfulgt af revurdering i 2-4 uger er rimelig, hvis kliniske fund antyder lymfadenitis. Godartet reaktiv adenopati kan observeres sikkert i flere måneder. Infektiøs lymfadenopati kræver normalt behandling med passende antibiotika.

2. Granulomatøs tilstand kræver adresse på generel tilstand og behandling med steroider og immunoglobiner afhængigt af tilstande.

3. I tilfælde af ondartede tilstande kan patienten styres på forskellige behandlingsmodaliteter, nemlig kemoterapi, strålebehandling eller kirurgi afhængigt af type og stadium af malignitet.

retningslinjer fra Ministeriet for sundhed og familievelfærd:

Dr J M Hans tidligere Hod Dept. af Otorhinolaryngology Dr. Rml Hospital ny Delhi