TRANSPLANTACÍ LEDVIN U domácích zvířat

transplantaci Ledvin je něco, co každý má slyšel o u lidských pacientů, ale nemusí mít za možné, aby domácí zvířata. Ve skutečnosti, zatímco transplantace jsou omezeny na specializovaná zařízení s zkušených lékařů, úspěšných transplantací ledvin u koček byly děje od poloviny roku 1980 je. Psí programy byly méně úspěšné, ale jsou k dispozici také v omezené možnosti.

Ledviny byl odstraněn z dárce pro transplantaci ledviny

Pro nezasvěcené, dojem může být, že jakmile se jeden dostane novou ledvinu, život je obnovena a všechny problémy s ledvinami jsou vyřešeny. Ve skutečnosti tomu tak není. Existují imunitně supresivní léky potřebné k zabránění odmítnutí nového orgánu, nemluvě o potenciálu infekce a dalších problémech. Transplantace ledvin je velmi velký problém bez ohledu na druh příjemce. Nebudeme přezkoumávat lidské aspekty transplantací ledvin, ale představíme podrobnosti, které je třeba vzít v úvahu při rozhodování o nové ledvině pro domácího mazlíčka.

odkud pocházejí dárci & co se s nimi stane poté?

Toto je důležitá etická otázka pro každého, kdo se podílí na transplantačním programu. To je nikdo chtít ublížit dárce, kteří nemohou dobrovolně stane dárcem orgánů ve způsobu, jakým člověk může, ani je tam nějaký mechanismus, sklizně orgánů z kómatu s poškozeným mozkem pacientů, jak by se dalo udělat pro člověka.

Kočičí dárce ledvin obvykle pocházejí z výzkumných zařízení. Tyto kočky jsou klasifikovány jako „specifické bez patogenů“, což znamená, že jsou prosté infekčních chorob. Jsou porovnávány krevní typizací a případně křížením krve s kočkou příjemce (není nutná žádná jiná tkáňová typizace). Je vybrána výzkumná kočka a pro příjemce je odstraněna ledvina. Po ukončení procedury musí majitel příjemce kočky přijmout dárce.

některé transplantační programy umožňují majiteli kočky příjemce poskytnout dárce. Dárci musí být mladí dospělí, obvykle nejméně 10 liber, bez infekčních onemocnění, jako je Virus kočičí imunodeficience, virus kočičí leukémie a toxoplazmóza, a musí mít vynikající funkci ledvin. Základní vyšetření krve a kultury moči musí být normální.

jeden vstoupí do programu s jednou kočkou a odejde se dvěma kočkami.

u psů je majitel příjemce obecně zodpovědný za nalezení dárce. University of California transplantační program byl pozastaven od roku 2007, ale jako příklad, jejich bývalý dárce pokyny byly tyto: dárce musí být méně než 6 let, podobné velikosti jako příjemce (a nejlépe stejného plemene), a, pokud dárce není ve vztahu k příjemci, speciální tkáně odpovídající je potřeba. Screeningové testy pro dárce psů jsou podobné testům pro dárce koček, ale zahrnují také testování dirofilárií.

je vaše kočka kandidátem?

transplantace ledvin není postup, který je ponechán, dokud nejsou vyčerpány všechny lékařské terapie. Nejlepší kandidát je bez dalších zdravotních problémů kromě onemocnění ledvin. Typický screening zahrnuje:

• Základní krevní obraz (včetně štítné žlázy úrovni) a vyšetření moče
• kultury Moči (eliminace latentní infekce je velmi důležité, a často se zkušební imunitní tlumivé léky se používá po infekci byl vymazán, aby se zajistilo, že infekce se nevrátí.)
• Kočičí Leukémie Virus Kočičí Imunodeficience screening
• Ultrazvukové vyšetření srdce (srdeční onemocnění, které zahrnují vysoký krevní tlak, vývoj může poškodit novou ledvinu)
• Vyšetření na Toxoplazmózu imunitní tlumivé léky potřebné k udržení nové ledviny by mohly reaktivovat latentní infekce tímto parazitem. Kočky infikované toxoplasmou nejsou nutně vyloučeny z transplantace, ale pravděpodobně budou potřebovat celoživotní léky na parazita).
• Blood psaní
• monitorování Krevního tlaku (hypertenze není jen častou komplikací onemocnění ledvin, ale to je speciální past, po transplantaci ledviny, takže kočka je stav musí být pravidelně sledovány.)
• poměr bílkovin v moči k kreatininu k vyhodnocení glomerulárního onemocnění/ztráty renálních proteinů.
• čištění Zubů (provádí pod narkózou)

Různé programy mohou mít další požadované screeningové testy, jako je biopsie ledvin, střevní biopsii k vyloučení Zánětlivého Onemocnění Střev, zkušební dávky imunitu potlačující léky, atd. Je zřejmé, že podrobnosti by byly poskytnuty konkrétním zvažovaným programem.

Pokud je příčinou selhání ledvin pocit, že je něco, co by vedlo k selhání nové ledviny, může to diskvalifikovat pacienta z programu. Tyto podmínky zahrnují: renální lymfom nebo jiné rakoviny, amyloidóza (maligní ukládání bílkovin), a pyelonefritida (hluboké infekce ledvin i když v případě, že infekce je opravdu cítil, že byly odstraněny, pacient může ještě nárok). Každý program opět uvede, jaké podmínky mohou sloužit k automatickému diskvalifikaci příjemce.

Kočky s relativně brzy selhání ledvin dosud nejsou kandidáty pro transplantaci. Kočky s pokročilým selháním ledvin také nejsou dobrými kandidáty, ačkoli dialýzou (k dispozici v zařízeních pokročilé kritické péče, jako jsou ta, která provádějí transplantace ledvin) mohou být hodnoty zlepšeny. Nejlepší kandidáti jsou ty s akutní příčinou selhání ledvin (např. otravy), koček, kteří nemají dobře reagují na obvyklou léčbu, a/nebo kočky s kreatininu >4.0 mg/dl a BUCHTA < 100 mg/dl. (Kočky s vyšší hladiny toxinů mají zvýšené riziko edému mozku, takže onemocnění ledvin musí být kontrolovány dost dobře na to, aby tyto hodnoty v přijatelném rozsahu před transplantací). Anemické kočky (kočky s nízkým počtem červených krvinek) jsou běžně léčeny erytropoetinem před transplantací a křížově porovnávány s dárci krve v rámci přípravy na velký den. Kočka by měla mít slušnou chuť k jídlu a být co nejsilnější před touto velmi velkou operací. Každé transplantační centrum bude mít opět svá vlastní kritéria.

před operací by měla být kočka příjemce co nejstabilnější.
obvykle je nutná krevní transfúze k nápravě anémie spojené s renálním selháním.
někdy je také nutná dialýza.

je váš pes kandidátem?

screening příjemce je podobný jako u kočičího pacienta, i když je opět zapotřebí testování dirofilárií. Testy srážení krve jsou také potřebné pro psy. Podobné stavy také vyloučí pacienta jako kandidáta (žádná rakovina ,srdeční onemocnění, amyloidóza nebo zánětlivé onemocnění střev.) Nadbytek hormonů nadledvin známý jako Cushingova choroba také vylučuje účast v programu transplantace ledvin.

jaký druh domácí péče bude příjemce vyžadovat?

příjemce bude vyžadovat potlačení svého imunitního systému po zbytek svého života. To vyžaduje nejen značné finanční závazek pro léky, ale také schopnost dát kočku ústní léky alespoň dvakrát denně po zbytek svého života. Srdcem této terapie je lék zvaný „cyklosporin“, lék, který způsobil revoluci v transplantaci orgánů pro člověka. Prednison, běžně používaný derivát kortizonu, se obvykle používá také alespoň na začátek.

Cyklosporin je obvykle podáván dvakrát denně s nejnižší hladina den je přibližně 500 ng/ml v době kolem operace a spouštění do 250 ng/ml po měsíci nebo tak zotavení po operaci. (Odmítnutí nové ledviny nastane, když hladiny klesnou pod 200 ng / ml).

Cyklosporin má i některé nevýhody, mezi něž patří:

• Náklady na Drogy
  (Souběžné podávání ketokonazolu, léky obvykle používané k léčbě plísňových infekcí, má výhodu „potencující“ cyklosporin. To znamená, že k dosažení požadovaného účinku je zapotřebí méně cyklosporinu. Dokud je ketokonazol dobře snášen, lze dosáhnout značných finančních úspor. Navíc, pokud se používá ketokonazol, může být možné dávkovat pacienta pouze jednou denně, nikoli dvakrát.) Přibližně 30% pacientů po transplantaci nebude schopno tento protokol využít kvůli rozvoji nadměrných hladin cyklosporinu nebo zvýšení jaterních enzymů z ketokonazolu.
• náklady na monitorování
  pravidelné monitorování hladiny krve je nutné zkontrolovat, zda se používá správné dávkování. (U většiny léků “ to, co spolknete, je to, co vaše tělo dostane.“U jiných léků existují individuální variace v tom, jak je lék absorbován do těla a cyklosporin je takový lék. Když dva pacienti užívají stejné množství léku, nemusí dosáhnout stejných hladin v séru; je zapotřebí určité individuální doladění.)
• dlouhodobé užívání cyklosporinu zvyšuje riziko vzniku rakoviny, konkrétně lymfomu. Na University of Wisconcisin po Transplantaci Ledvin Centrum, 14% výskyt zhoubného nádoru rozvoj je údajně pro kočky s post-transplantační čas (a tedy cyklosporin použití času) je delší než jeden rok.

u psa se azathioprin, činidlo chemoterapie, také pravidelně používá pro své imunoupresivní vlastnosti. Obvykle se podává každý druhý den dlouhodobě. Náklady na léky pro psy se mohou lišit od 150 dolarů za měsíc do 2000 dolarů za měsíc v závislosti na velikosti psa.

jaké jsou potenciální komplikace pro příjemce?

v zásadě existují tři hlavní komplikace:

• odmítnutí nové ledviny(ke které může dojít kdykoli po transplantaci). Když je ledvina odmítnuta, kočka se vrátí do selhání ledvin a trpí všemi toxickými příznaky, které doprovázejí tuto diagnózu (nevolnost, malátnost atd. Agresivnější potlačení imunity) je zahájena rychle, ledvina může být zachráněna. Odmítnutí může být také chroničtější a zákeřnější proces, který postupně ničí novou ledvinu v průběhu let. Tento jev není dobře pochopen a není známo, jak často k tomu dochází.
• infekce z imunitně supresivní terapie. To se zdá být hlavní komplikací u psa.
• striktura (úzké zjizvení) močovodu, což je malá trubice, která přenáší moč z nové ledviny do močového měchýře. Pokud k tomu dojde, je zapotřebí další operace k oříznutí zjizvené oblasti a opětovnému připojení močovodu k močovému měchýři.

existuje další problém pro psy, který stojí za zmínku, a to je střevní intususcepce. Představte si dalekohled. Rozložený, je to v podstatě válec, ale složený, jeden segment se zhroutí uvnitř vnějšího segmentu. Teď si představte, že se to děje s kouskem střeva. Výsledkem je život ohrožující obstrukce. Aby se tomu zabránilo, má pacient s ledvinami psů ve spojení s transplantací postup nazvaný „enteroplikace“. Při tomto postupu jsou střeva svázána stehy do formace, která vylučuje jakékoli teleskopické pohyby. Zdá se, že tento, spolu se správnou léčbou bolesti po chirurgickém zákroku, zabraňuje intususcepci..

jaký druh doby přežití můžete očekávat?

v nedávné studii transplantací kočičích ledvin bylo 59% pacientů po transplantaci ledvin stále naživu 6 měsíců po operaci a 41% bylo stále naživu 3 roky po operaci. Zdá se, že prvních šest měsíců je poněkud rozhodující doba při určování dlouhodobého přežití.

centrum transplantace ledvin University of Wisconsin hlásí 70% přežití po 6 měsících u koček a 50% přežití po 3 letech. Kočky, které přežily až bude propuštěn z nemocnice (tj. neměli podlehnout problémy přímo související s operace), 96% přežil až 6 měsíců.

u psa není obraz zdaleka tak jasný. University of California v Davis programu bylo vidět o 40% úspěšnost a psí transplantace ledviny je stále považován za v hodnocené fázi jako nové techniky se používají k zajištění adekvátní imunitní suprese bez komplikací.

transplantace ledvin je nákladný podnik. (Například Kalifornská univerzita v Davisu požadovala zálohu 11 000 dolarů pro kočky a 13 000 dolarů pro psy. Jejich chirurg se od té doby přestěhoval do soukromé praxe, kde jsou náklady obvykle vyšší). Transplantace zahrnuje přijetí dárce a dlouhodobé léky a krevní testy pro příjemce. Pokud je to něco, o čem vážně uvažujete, nezapomeňte o postupu diskutovat s transplantačním centrem, které je pro vás nejvíce místní, stejně jako se svým pravidelným veterinárním lékařem.

Informační centrum Feline CRF sestavilo seznam transplantačních center ledvin pro psy i kočky včetně kontaktních informací. Pro zobrazení tohoto seznamu navštivte:

http://www.felinecrf.com/transb.htm

Tato stránka je také součástí Chronické Selhání Ledvin Centrum.
Další stránky v centru chronického selhání ledvin:

• selhání ledvin: Kde Začít
• Fluid Terapie Při Renální Insuficienci
• Dietní Terapie
• Chuť k jídlu Řízení
• Renální Anémie/Červených Krevních krvinek, Ztráta
• Vysoký Krevní Tlak
• Vápník/Fosfor Rovnováhy
• Glomerulární Onemocnění: Urinary Protein Loss
• Dialysis
• Kidney Transplants (this page)
• External Links for Further Information

Last updated: 9/6/2016