problém: téměř všechny perorální léky se prodávají v dávkách, které jsou nejčastěji předepisovány pacientům. Občas nemusí být přesná dávka komerčně dostupná, takže může být zapotřebí více než jedna tableta nebo jen část tablety. I když používáte více než jednu tabletu za jednu dávku je zvykem, tablet rozdělení se stala běžnější, a to z několika důvodů:

• Různé síly tablety často náklady přibližně stejné. Pacienti, kteří si nemohou dovolit své léky, dostali tabletu s vyšší silou s pokyny k užívání poloviny tablety (nebo dokonce čtvrtiny tablety) na dávku.1

• Některé zdravotní pojišťovny mají odepřen platby, předpisy pro nižší sílu některých léků, tak od pacientů vyžaduje, aby příjem vyšší,-pevnost tablet a rozdělit na polovinu pro každou dávku.1

• některé zdravotnické organizace nekoupily všechny komerčně dostupné síly perorálních léků. Některé tablety tedy může být nutné rozdělit pro specifické dávky v lůžkovém prostředí.

• pacienti nemusí být schopni polykat celé tablety.2

článek z Veteránů Záležitosti (VA) newsletter2 a článek o Americké Společnosti Konzultant Lékárníci Web site1 probrat úskalí spojená s rozdělením tablety a naznačují, že tato metoda není nejbezpečnější možnost, pokud pacient-specifické dávky je k dispozici komerčně.

faktory pacienta. Pacienti se mohou snadno zmást o správné dávce. Zde je jeden příklad.

žena byla přijata do nemocnice s nestabilní angínou a hypertenzí. Její lékař zjistil, že užívala nesprávnou dávku lisinoprilu (Prinivil, Merck; Zestril, AstraZeneca). Měla brát 5 mg dvakrát denně, ale na etiketě na předpis bylo uvedeno 10mg tablety v lahvičce. Když se lékař podíval dovnitř, uviděl růžové i broskvové tablety, některé se rozdělily na polovinu. Zpočátku pacient užíval 20mg tabletu dvakrát denně. Když lékař snížil dávku na 10 mg dvakrát denně, byl nový předpis naplněn. Pacient pak řez zbytek 20 mg tablety na polovinu a dát je v láhvi, která se konala 10 mg tablety.

později lékař snížil dávku na 5 mg dvakrát denně. Místo plnění nový předpis pro 5 mg tablety, snažila se najít všechny 10 mg tablety rozdělit na polovinu, ale některé zůstaly celé. V tomto případě si nikdo nemohl být jistý dávkou, kterou pacient užíval, než byla hospitalizována.

studie VA ukázala, že většina lidí užívala příliš mnoho léků, protože zapomněli rozdělit své tablety.2 dvě třetiny pacientů dostávaly více, než je zamýšlená dávka. Lékárníci tyto chyby zachytili, protože pacienti přišli s předstihem, aby doplnili své recepty. Ve více než polovině případů byly zúčastněné dávky komerčně dostupné.

V článku o tabletu rozdělení ve snaze ušetřit peníze, Clark zjistil několik dalších rizik:1

• lékárník možná špatně přečetl recept napsaný pro jeden-polovina (1/2) tablet jako 1 až 2 tablety.

• pacienti mohou předpokládat, že tablety již byly rozděleny, když nebyly, nebo mohou tablety znovu rozdělit, když již byly rozděleny, zejména pokud lékárna po doplnění tablety nekonzistentně rozdělí.

• pacienti nemusí mít zrakovou ostrost nebo manuální zručnost potřebnou k rozdělení tablet.

• pacienti mohou být zmateni a mohou rozdělit nesprávné léky.

• pacienti jsou někdy unaveni rozdělením tablet a mohou je přestat užívat.

• aby se maximalizovaly úspory nákladů, mohlo být pacientům řečeno, aby tablety rozdělili na polovinu, ale pokyny na předpisu mohou obsahovat „1 tabletu“ pro každou dávku. Tyto pokyny by mohly uvést pacienta nebo jiné poskytovatele zdravotní péče v omyl, kteří používají štítek na předpis jako zdroj informací při shromažďování anamnézy pacienta.

• Rozdělené tablety se snadněji rozpadají.

léky faktory. Některé léky nebo formulace nejsou vhodné pro štěpení, včetně tobolek, enterosolventních tablet nebo tablet s prodlouženým uvolňováním, velmi malých nebo asymetrických tablet a teratogenních látek (např.

různé studie naznačují, že získání přesné dávky z dělené tablety je nejisté, i když je tableta hodnocena.1 V jedné studii, 94 dobrovolníci byli požádáni, aby rozdělit 10 25 mg tablety hydrochlorothiazid; 41% rozdělené tablety odchýlil od správné hmotnosti o 10% a 12% tablety odchýlil od správné hmotnosti o více než 20%. Jiný výzkum citovaný Clarkem potvrzuje významné rozdíly v polovinách tablet s mírou nepřesnosti v rozmezí od 5% do 72%.1

Bezpečné Praxe Doporučení: poskytovatelé Zdravotní péče by měli vynaložit veškeré úsilí, aby použít komerčně dostupné ústní tablety, pokud je k dispozici, jak v lůžkových a ambulantních. Nicméně, tablet rozdělení může být stále nezbytné, pokud lék není k dispozici v pacientské dávky, nebo pokud pacient není schopen si dovolit léky jako ambulantní převáží rizika spojená s tablet rozdělení. Vzhledem k těmto okolnostem Clark, VA a Institut pro bezpečné léčebné postupy (ISMP) nabízejí některé návrhy.

1. vhodnost agenta by měla být ověřena. Před půl tablet je předepsán, vydán a podán, drogové odkazy by měly být kontrolovány, aby se zajistilo, že agent je v bezpečí. Pokud nelze jeho bezpečnost potvrdit, je třeba kontaktovat výrobce.2

   1. měla by být stanovena Kritéria pro screening pacientů před půl tablety jsou předepsány, aby zajistily, že pacienti mají požadovanou úroveň porozumění, schopnost a motivace k rozdělení tablety.1,2

   2. pacienti by měli pochopit rizika spojená s rozdělením tablet. Pokud nelze očekávat, že pacient rozdělí tabletu, měl by být k tomu pověřen kvalifikovaný člen rodiny. (Poznámka: v některých státech nemusí být pro lékárníka legální rozdělit tablety, pokud je dávka komerčně dostupná.1)

2. Rozdělené tablety by měly být vydávány v nemocnici. Pro hospitalizovaného pacienta by zaměstnanci lékárny měli vydávat přesné dávky buď rozdělením tablet a jejich přebalením, nebo přípravou perorálního roztoku v jednodávkové perorální stříkačce pro každou dávku. Sestry by neměly očekávat, že rozdělí tablety.

3. musí převládat hygienické podmínky. Pacienti a poskytovatelé zdravotní péče, kteří rozdělují tablety, by si měli nejprve umýt ruce; praktický lékař by měl také nosit rukavice. Pokud se používá zařízení na štěpení tablet, mělo by se poté umýt, aby se odstranil veškerý prášek nebo částice.

4. léky by měly být předepsány podle hmotnosti pacienta. Předepisující lékaře, aby měl léčení sílu a dávku v mg, pokud je to možné, aby se zabránilo chybně objednávku na polovinu (1/2) tablet jako 1 až 2 tablety.

5. doporučuje se poradenství pro pacienty. Měl by být zaveden systém, aby pacienti byli poučeni, když jsou recepty na léky, které vyžadují polovinu tablet, vyzvednuty v komunitních lékárnách, i když lékárník rozdělil tablety pro pacienta.2

6. pacienti potřebují správné nástroje. Pokud pacienti musí rozdělit léky doma, měli by jim být podáno zařízení na štěpení tablet, aby se zlepšila přesnost.2

7. pacienti potřebují pokyny po propuštění. Jestliže pacienti užívají půl tablety během jejich pobytu v nemocnici, měli by být poučeni o dávky jsou doma a zda budou muset rozdělit tablety, nebo si je celé.