Diskuse
Primární cystické léze tvoří téměř 20% všech mediastinální masy, cysty většinou pocházejí od místních anatomických struktur a způsobuje příznaky většinou tlakové účinky. Mezi nimi jsou perikardiální cysty druhé nejčastější mediastinální cysty po bronchiální cystě; a tvoří 5-10% všech mediastinálních hmot. 1 Embryologicky je perikardiální vak tvořen fúzí mezenchymálních mezer a zřídka výsledky perikardiální cysty v důsledku selhání fúze těchto mezer.2 Lillie navrhla, že perikardiální cysta pochází z důvodu nefúze embryologického ventrálního divertiklu.3 Zdá se, že tyto cysty jsou zevně multilokulární kvůli vícenásobné trabekulaci, ale ve skutečnosti jsou uni-loculární a obsahují čirou vodnatou nebo nažloutlou tekutinu transudativní povahy. Cysta stěna je tvořena jednou vrstvou mezoteliální buňky s bazální membrána tvoří volné stroma se skládá z kolagenu a elastických vláken. Cysta stěna je někdy infiltroval s lymfocyty, histiocyty, plazmatické buňky, pigmentové obří buňky spolu s hyperplazie mezoteliální buňky sliznice s ložisky kalcifikace, ale maligní buňky se nikdy nenašel. Tyto cysty jsou asymptomatické v téměř 75% případů a náhodně pozorovány u rutinních rentgenových paprsků hrudníku. Obvyklé umístění je správné kardio-bráničního úhlu, ale může také být jen zřídka nalézt, připojené k levé kardio-bráničního úhlu (25% případů), nebo může dokonce zřídka vyčnívají do zadní, nebo vynikající mezihrudí (8%).1,4,5
ačkoli po celou dobu trvá benigní průběh, může se ve vzácných případech stát symptomatickým, když roste velmi velké velikosti nebo když je stěna sekundárně infikována. Symptomatických pacientů obecně přítomné s progresivní kašel, bolest na hrudi (retro-sternální nebo na srdeční apex), dušnost, bušení srdce, předčasný pocit sytosti, nebo dysfagie; někdy však mohou nastat lékařské mimořádné události: prasknutí cysty produkující srdeční tamponádu, infekce cystové stěny erozí velkých cév a obstrukce větších dýchacích cest způsobující náhlou smrt.1,4 v tomto případě lokální komprese dýchacích cest a dalších lokálních mediastinálních struktur způsobila přerušovaný kašel a občasné příznaky komprese hrudníku.
Pankaj Kaul et al. hlásil případě velká perikardiální cysta produkuje místní tlakové účinky, nakonec končit v horní duté žíly, obstrukce a pravý střední lalok atelektáza tím, že brání pravá hlavní průduška.6 byly také hlášeny další vzácnější komplikace, jako je obstrukce výtokového traktu pravé komory, fibrilace síní, plicní stenóza a městnavé srdeční selhání.1,4,5 stejně jako v našem případě cysta pochází z levého kardiofrenického úhlu, což není příliš běžné. Stěna cysty ukázal jen jednu vrstvu kubickým epitelem v histopatologické vyšetření, vyloučit možnosti nedávné infekce nebo zánětu.
rutinní rentgen hrudníku a echokardiografie nejsou v tomto případě příliš informativní. Ale literatura uvádí, že radiologicky cysty mohou být odlišeny od srdeční stín tím, vymezující menší rozdíl mezi skutečným srdečního svalu a osrdečníku, stejně jako nezávislého a svobodného pohybu cysty.7 Roy et al. hlásil případě superior vena cava syndrom způsobený podobným přední mediastinální hmotnost nalezené v echokardiografie, spojené s mírnou perikardiální výpotek, bez účasti myokardu nebo brání srdeční pohybu, což bylo později prokázáno CT vyšetření a histopatologické vyšetření jako velké mediastinální germinální nádor s maligní transformací.8 CECT skenování nakonec pomohlo vymezit přesný původ cysty v aktuálním případě. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) je užitečné, ale v tomto případě nebylo provedeno kvůli nedostatečné dostupnosti zdrojů. Chirurgické odstranění cysty bylo plánováno kvůli jeho velké velikosti a přetrvávajícím příznakům. Indikace pro operaci v takové benigní perikardiální cysty jsou velké velikosti, žádost pacienta, přetrvávající příznaky a vyloučit malignitu nebo zabránit komplikacím.1,4,9
Závěrem lze říci, že vrozená perikardiální cysta je vzácná entita, která vyvolává mediastinální kompresivní příznaky. MRI nebo alespoň konvenční CT vyšetření je lepší modalita k prokázání původu takových cyst.
