소개

샤 가스 질환(CD)(미국 trypanosomiasis)에 의해 생성된 원생동물생충 Trypanosoma cruzi(T.cruzi)및 전송에 의해 reduviid 버그에서 라틴 아메리카:그것을 발견되었습고 설명하는 브라질 의사를로스 Chagas in1909. 그것은 주로 저소득층 인구에 영향을 미치고 만성 이환율과 사망률의 주요 원인입니다.중남미에서 약 8-1200 만 명이 티 크루지에 감염되었습니다. 매년 최소 1 억 2 천만 건의 새로운 사례가 보고되고 있다. 연간 사망자 수의 추정치는 약 50,000 입니다. 이 중 60%는 갑작스런 심장사,25%는 심부전,15%는 뇌졸중과 관련이 있습니다. 풍토병 지역에 있는 심장병 그리고 심장 혈관 관련된 죽음의 중요한 원인입니다.유럽은 현재 8 명을 차지하는 것으로 추정되는 많은 이민자를 수용하고 있습니다.2010 년 전체 유럽 인구의 7%. 체계적인 검토에 따르면 전체적으로 유럽 국가에 거주하는 라틴 아메리카 개인의 4.2%가 만성적으로 감염되었습니다. 볼리비아 이민자는 가장 높은 유병률(18%);마찬가지로 파라과이 이민자도 높은 유병률(12.7%)을 나타냅니다. 이 질병은 미국과 같은 국가에 발병하는 국가에서 1,300 만 명이 이주했으며,그 중 0.3~1 백만 명이 만성 티 크루지 감염이있는 것으로 추정됩니다. 그러나,이 숫자는 보편적인 검열 체계의 부족이 있고 의사가 수시로 질병을 인식하기에서 가난하게 훈련되는 라틴 아메리카의 이상으로 카드뮴 짐의 넓이를 과소 평가할지도 조차 모른다. 다른 한편으로,심박 조율기,이식 가능한 심박 제세 동기,절제 및 심장 이식과 같은 약물 및 값 비싼 중재 절차를 포함한 장기 치료가 필요하므로 경제적 부담이 큽니다.인간으로의 전염은 혈액 식사를 통해 직접적으로 발생하는 것이 아니라 혈액 식사 중에 퇴적되는 트리아 토미 나 곤충 벡터의 감염된 대변을 통해 발생하며,가장 일반적으로 물린 사람이 감염된 대변을 물린 상처로 문질러서 그 부위를 긁을 때 발생합니다. 일단 숙주 세포 내에서 그들은 번식하여 세포 용해 및 혈액 성 보급으로 이어지며,이 시점에서 기생충은 말초 혈액 도말에서 명백합니다.새로 획득 한 티 크루 지 감염의 원인 중 하나는 선천성 전염입니다. 비 발병 국가의 정확한 숫자는 알려져 있지 않지만 40,000 명의 임산부와 2,000 명의 신생아가 북미 지역에서 티 크루지에 감염된 것으로 추정됩니다. 다른 비 벡터 메커니즘에는 수혈,장기 이식,우발적 인 오염 및 직접적인 구강 전염이 포함됩니다.예방 접종 후 1~2 주간의 짧은 잠복기가 이어지며,그 후 질병의 급성기가 시작됩니다. 심각한 감염은 4 8 주를 지속할 수 있는 발열과 불쾌를 포함하여 현상을 경험하는 케이스의 단지 5%와 더불어 전형적으로 무증상,입니다. 급성기 중 사망은 드물다(표 1. 만성 추간판 심근 병증의 임상 단계(참조에서 수정. 7).

Stage	Symptoms
Stage A – Chronic indeterminate	Asymptomatic, no significant alteration on physical examination, electrocardiogram, and chest X-ray
Stage B	Patients with structural heart disease who have never had signs or symptoms of CHF
Stage B1	Presence with structural cardiopathy, evidenced by electrocardiographic or echocardiographic changes, but with normal global ventricular function and neither current nor previous signs and symptoms of CHF
Stage B2	Global ventricular dysfunction (decreased LV ejection fraction) and no signs or symptoms of CHF
Stage C	LV dysfunction and prior or current symptoms of CHF
Stage D	CHF refractory to maximised medical therapy

CHF: chronic heart failure; LV: left ventricular

Prognosis

Chronic chagasic cardiomyopathy is almost always progressive. Several observational case series have shown a worse outcome for patients with CD as compared to those with other cardiomyopathies. 라시 외 개발 하 고 7.9 년;의 평균에 대 한 다음 424 환자에서 죽음을 예측 하기 위한 위험 점수를 검증 130 환자 사망. 그들은 6 개의 독립적 인 예후 인자를 확인했습니다:3 등급 또는 4 등급(5 점),흉부 방사선 촬영의 심장 비대(5 점),심 초음파 촬영의 분절 또는 전 세계 벽 운동(3 점),홀터 모니터링의 비 지속적 정맥동(3 점),낮은 전압계(2 점)및 남성 성(2 점). 그들은 낮은 위험(0-6 점),중간 위험(7-11 점)및 높은 위험(12-20 점)의 세 가지 위험 그룹을 정의했습니다. 이 세 그룹의 10 년 사망률은 각각 10%,44%및 84%였습니다.항 기생충 제는 벤즈니다 졸과 니 푸르 티 목스의 치료에 사용할 수있는 두 가지 항 기생충 약물입니다. 급성기에는 이러한 약제가 가장 효과적이며 기생충 치료율이 60-80%입니다. 치료는 급성 재 활성화,선천적으로 전염 된 감염 또는 우발적 인 오염의 모든 경우뿐만 아니라 만성 감염이있는 18 세까지의 어린이에게 권장됩니다. 요즘 이러한 상태는 병인 치료에 대한 1 등급 적응증으로 간주됩니다. 이 질환의 진행된 심장 형태를 가진 병인 환자에서 병인 치료의 사용은 3 등급 적응증이다.불확실한 형태로 병인 치료는 합의되지 않은 적응증을 가지고 있습니다. 그러나 항 기생충 샤 가스가 자연사를 변화 시킨다는 증거가 부족함에도 불구하고 일반적으로 권장됩니다. 최근에 혜택 재판이 출판되었습니다; 심근손상이 없는 샤가스 심근병증 환자 2,854 명(평균 심근손상 54%,니하 1-2 급 97%)을 최대 80 일 동안 벤즈니다졸 또는 위약으로 무작위 투여하였고 평균 5.4 년 동안 추적하였다. 트리 파노 시이드 요법은 심장 임상 악화를 유의하게 감소시키지 않았다.심실 기능 장애 및 심부전 환자는 사망률을 줄이기 위해 안지오텐신 전환 효소 억제제 또는 안지오텐신 수용체 차단제 및 아드레날린 성 베타 차단제를 투여 받아야합니다 이환율을 줄이기 위해 이뇨제 및/또는 디곡신.레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템 봉쇄 여러 연구에서 아세 이 또는 아세 이 투여의 이점을 보여 주었다. 작은 연구는 적은 대위 결과 샤 가스 심근 병증에 아세이를 사용했다,하지만 아무도 사망률의 변화를 입증하지 않았다. 다른 한편으로,많은 의사들은 샤 가스 심근 병증 환자는 고용량의 아세이를 용납하지 않는다고 생각합니다. 이 병태의 치료 기간은 10-15 일이며,이 병태의 치료 기간은 10-15 일이며,이 병태의 치료 기간은 10-15 일이며,이 병태의 치료 기간은 10-15 일이며,이 병태의 치료 기간은 10-15 일이며,이 병태의 치료 기간은 10-15 일이며,이 병태의 치료 기간은 10-15 일입니다. 베타-아드레날린 차단제(베타 차단제)는 허혈 성 심근 병증 및 수축기 기능 장애가있는 확장 성 심근 병증에서 나타난다. 이 치료는 생존율을 높이고 입원 및 증상을 줄이며 삶의 질을 향상시키는 데 효과적입니다. 그러나,차 가스 환자에서 게시판의 효과 입증 되지 않았습니다. 빈도는 서맥 부정맥과 유명 차단 때문에 시디파이 환자에서 피했다. 샤가식 환자의 작은 무작위 위약 대조 시험은 아세이와 스피로 노 락톤 치료에 게시판의 추가가 안전하고,혈역학적으로 잘 견디며,증상이있는 서맥과 관련이 없다는 것을 발견했다. 그러나,코크란의 체계적인 검토는 카베 딜롤의 효과에 대한 매우 낮은 품질의 증거를 발견했다. 이에도 불구 하 고,게시판은 클래스 나 적응증 환자.히드랄라진과 질산염의 조합은 아 세이 또는 아베에 금기 사항이있는 카 가스 환자를 치료하는 것이 좋습니다. 이 표시를 뒷받침하는 연구는 없습니다. 디곡신은 특히 심방 세동의 존재 하에서 심실 빈도가 상승 할 때 증상이있는 45%의 심근 경색 환자에서 정당화 될 수 있습니다(2 등급). 이뇨제는 혼잡의 징후와 증상이있는 환자에서 기본적으로,스위스 프루프 증후군의 다른 원인과 동일한 표시가 있습니다.경구 용 항 응고는 심방 세동,벽화 혈전 또는 이전의 색전증이있는 샤 가스 환자에서 나타납니다. 심장 색전증 허혈성 뇌졸중은 중요한 임상 증상입니다. 1,043 명의 환자를 대상으로 한 연구에서 수축기 기능 장애(2 점),정점 동맥류(1 점),심실 재분극(1 점)및 연령과 같은 이러한 임상 증상 각각에 특정 수의 포인트를 할당하는 이러한 사건을 예측하기위한 점수를 개발했습니다. 콕스 회귀는 색전 사건의 연간 발생률과 관련된 위험 점수를 만들기 위해 수행되었다. 위험/이익을 바탕으로 4-5 포인트 경구 항 응고 환자의 경우 유용합니다.심장 재동기화 요법은 심장 재동기화 요법,심장 재동기화 요법,심장 재동기화 요법,심장 재동기화 요법,심장 재동기화 요법,심장 재동기화 요법,심장 재동기화 요법,심장 재동기화 요법,심장 재동기화 요법,심장 재동기화 요법,심장 재동기화 요법,심장 재동기화 요법,심장 재동기화 요법,심장 재동기화 요법,심장 재동기화 요법,심장 재동기화 요법,심장 재동기화 요법,심장 재동기화 요법,심장 재동기화 요법,심장 재동기화 요법,심장 재동기화 요법,심장 재동기화 요법,심장 재동기화 요법,심장 재동기화 요법,심장 재동기화 요법,심장 재동기화 요법,심장 재동기화 요법,심장 재동기화 요법 2014 년 11 월 15 일에 확인함. 평가 종료시 환자의 87.4%가 1 급 또는 2 급에 있었다. 그러나,가장 빈번하게 발견된 심실내 전도 기능장애는 심실내 전도 기능장애 단독 또는 심실내 전도 기능장애와 함께 발견되며,심실내 전도 기능장애가 없는 환자에서 심실내 전도 기능장애의 사용을 뒷받침할 증거가 불충분하다. 높은 품질의 증거의 부족에도 불구하고,좌골 신경통에 대한 적응증은 국소 빈혈과 특발성 확장 성 심근 병증에 사용되는 것과 외삽된다.일부 라틴 아메리카 지역에서는 서맥이 심박 조율기 이식의 빈번한 이유이며,아픈 부비동 증후군 또는 차단과 관련이 있습니다. 심박 조율기를 가진 332 명의 환자를 대상으로 한 횡단면 연구에서 17.1%는 항-크루지 항체를 가지고 있었고,샤 가스 환자는 더 젊었다(55 대 60 세). 요즘 다른 병인의 맥박 조정기 임플란트 적응증은 추간판 환자에게 적용됩니다.상 심실 빈맥이있는 상심실 빈맥 환자의 관리는 비 상심실 환자와 다르지 않습니다. 좌심실 역기능에서 아미오다론은 카테테르 제거가 유효하지 않거나 효과적이지 않을 때 자주 사용됩니다.심실 빈맥(심실 외전 또는 비 지속성 심실 빈맥)의 경우,좌심실 기능 장애가있는 불응 성 사례에서 게시판 또는 아미오다론이 유용합니다. 지속적인 심실 정맥에서,내막 내 카테터 절제는 아미오다론의 유무에 관계없이 첫 번째 선택이며,중환자 실 실증의 사용.지금까지 임상실험이 발표된 바 없는 대규모 무작위 임상실험은 뇌신경질환의 효능을 입증하고 있다. 그럼에도 불구하고,이차 예방에서 대부분의 그룹은 아미오다론의 사용과 관련되었던 처음 접근으로 정보 장애 치료를,가능하게 추천합니다.1 차 예방에서 정보는 더 열악하며 예상대로 무작위 통제 연구는 수행되지 않았습니다. 가능한 유일한 연구에서,19 명의 샤가시 환자를 13 명의 비 샤가시 환자와 비교 하였다. 심실 성 부정맥은 심실 성 부정맥의 가장 흔한 증상 중 하나입니다. 비 탄산 환자에서 발생률은 30%였습니다. 실제로,유럽 가이드 라인은 40%를 가진 중환자 실 환자에서 중환자 실 증후군 사용을 권장합니다. 그러나,많은 수의 신진대사가 40%의 환자에서 발생하며,이들 피험자들에게는 그들의 위험을 확립할 적절한 방법이 없다.그러나 체계적인 검토 결과 심장 이식이 안전하고 효과적이라는 것이 밝혀졌습니다. 절차에 대한 적응증은 유사하며 단기 결과는 비 샤 가스와 유사합니다. T. 크루 지 감염 재 활성화는 27%에서 90%까지 다양하지만 쉽게 치료할 수 있습니다. 사망률은 비 샤 가스 심장 이식 수혜자에서 발견되는 것보다 낮습니다.샤 가스 심근 병증은 풍토병 국가에서 일반적인 병인이며 이주의 결과로 다른 국가에서 증가하고 있습니다. 차 가스 환자는 비 차 가스 환자보다 예후가 좋지 않습니다. 진단은 면역 글로불린 지 항체를 검출하는 혈청학을 기반으로합니다. 샤가스심근병증에서 쇼가스병인증의 치료는 강력한 증거가 없음에도 불구하고 비샤가스병인증의 치료와 유사합니다. 이 인구에서 적절한 치료 전략을 제공하기 위해 새롭고 더 나은 품질의 연구가 필요합니다.