소개

설정 암의 진단에 시작된 철저한 역사를 가진 및 물리적 검사입니다. 암의 임상 진단과 진단 검사 결과 사이에는 항상 강한 상관 관계가 있어야합니다. 진단”적합”에 관한 우려가있는 경우,사건은보고 병리학자와 논의해야합니다. 이것은 1 차적인 조정에서 이다 처럼 재발하는 전이성 질병의 진단에서 것과 같이 타당합니다.진단 단계에서 발생하는 오류를 피하기 위해 임상의와 병리학 자 사이에 높은 수준의 의사 소통이 있어야합니다. 표본의 정확한 레테르를 붙이는 것은(정확한 참을성 있는 이름,종양 측,위치 및 견본 오리엔테이션)결과의 부정확한 지정이 환자를 위한 무서운 결과가 있을 수 있던 높은 견본 양(피부 병변,내시경 검사 견본,다수 유방 생검)를 취급할 때,특히 매우 중요합니다.조직이 항상 필요한가요?악성 종양의 진단은 병리학 적 확인의 부재에서 이루어집니다 아주 몇 가지 상황이 있습니다,진단 절차는 지난 몇 년 동안 덜 침습적되고있다 특히. 혼자 임상 진단은 항암 치료가 삶의 질도 아니다 생존을 향상하지 않을 빈약한 성과 상태 환자에 있는 진보된 악성 종양의 문맥에서 수시로 합니다. 따라서 대다수의 환자는 조직 병리학에서 확인 된 암 진단을 받았습니다. 재발 및/또는 전이성 질환의 진단은 초기 종양 단계 및 기저 종양 생물학에 대한 지식과 결합 된 재발 패턴을 기반으로 이루어질 수 있습니다. 그러나 전이성 악성 종양을 모방 할 수있는”양성”병리(예:폐 유육종증,간 혈관종,골다공증 성 척추 골절,뼈의 파 제트 병,허혈성 뇌 혈관 사고)를 고려하는주의를 기울여야합니다. 또한,종양의 이질성은 1 차 및 전이성 부위(예:호르몬 반응성 또는 유방암의 허 2 식)사이의 차별적 인 종양 행동을 초래할 수 있으며,1 차 종양의 병리에 따라 예상되었을 수있는 것과 비교하여 전이성 질환에 대한 다양한 치료 옵션을 야기 할 수 있습니다.중요한 원칙은 최소 침습적 접근법을 통해 진단 자료를 얻는 것입니다. 예를 들어,폐 덩어리 또는 알려진 복강 내 악성 종양을 가진 환자에서 미세 바늘 흡인 생검에 의한 만져서 알 수있는 쇄골 상 림프절의 세포 학적 평가가 있습니다. 최소 침습적 절차에 의한 암 진단은 적절한 병기 조사,최종 치료 계획 및 환자 및 지원자(들)와의 이러한 치료 권장 사항에 대한 토론을 용이하게합니다. 특정한 고려사항은 처리를 지시할 것을 요구된 조직 양에 주어질 필요가 있습니다. 예를 들면,구인두 1 차에서 전이성 편평상피세포 암을 확인하는 목 마디에 세포학은 림프종에서,더 큰 생검 또는 전체 마디가 최선 첫번째 선 관리를 결정하기 위하여 마디 건축술을 평가할 것을 요구될지도 모르다 반면,진행하는 관리를 지시하게 충분할 것입니다.역사적으로,조직 병리학 및 세포 병리학은 암의 진단에 활용 된 주요 도구였다. 이러한 기술은 염색 슬라이드(그림 1)를 기반으로 한 진단 시대에서 종양 조직 형성 및 아형을 확인하기 위해 면역 세포 화학에 의한 종양의 현재 정기적 인 평가로 진화했습니다. 유방암에서 이것은 호르몬 수용체(에스트로겐(그림 2)및 프로게스테론 수용체)의 일상적인 심혈 관계 평가뿐만 아니라 허 2 발현(그림 3)및 키 67(종양 증식의 마커)의 평가를 의미합니다. 이러한 요인들은 예후와 항암 치료 선택에 큰 영향을 미칩니다. 원위치 혼성화(틱)기술을 사용하는 분자 조직 병리학은 또한 유방암(그림 4)및 기타 암의 예후 및 치료에 영향을 미치는 추가 정보를 제공합니다. 최근에는 유전자 프로파일 링 기술(그림 5)이 유방암 환자의 하위 그룹을 정의하는 데 사용되었습니다. 예를 들면,그것은 내강-보조 화학요법이 이득의 이기 위하여 확률이 낮은 유방암 특수형을 확인했습니다. 이러한 유전자 프로파일 링 기술은 향후 몇 년 동안 다른 종양의 관리에 사용될 가능성이 높습니다.

Figure 1: High grade breast cancer H&E sectionSource: Dr Ala Enno Consultant Histopathologist at Liverpool Hospital

Figure 2: Breast cancer IHC ER positiveSource: Dr Ala Enno Consultant Histopathologist at Liverpool Hospital

Figure 3: Breast cancer IHC HER2 positiveSource: 리버풀 병원에서 박사 알라 엔노 컨설턴트 조직 병리학. 사용 권한.

림 4:유방암 SISH HER2 유전자 amplificationSource:Dr Ala 노 컨설턴트 Histopathologist 리버풀에서 병원도 있습니다. 사용 권한.

전좌는 22 번 염색체의 중단점 클러스터 영역 유전자와 9 번 염색체의 에이블슨 백혈병 바이러스 유전자를 함께 가져옵니다. 티로신 키 나 제 활성,신호 전달 경로 활성화 하는 기능을가지고 부여 하는 단백질에 대 한 결과 하이브리드 유전자 코드.세포 신호 전달에 관여하는 유전자의 돌연변이는 흔하며,이들은 특정’표적’암 치료법을 형성 할 가능성이 더 높은 환자를 정의하는 데 사용될 수 있습니다. 폐의 전이성 선암에 있는 표피 성장 인자 수용체(전이성 선암)돌연변이는 화학요법 보다는 오히려 첫번째 선 전이성 선암 표적으로 한 티로신 키나제 억제물 치료로 우선적으로 대우될 수 있는 환자의 하위 그룹을 확인합니다. 마찬가지로,야생형 크라스를 나타내는 전이성 대장 암 환자는 항체 항체 요법의 혜택을 볼 수있는 반면,돌연변이 크라스를 가진 환자는 그러한 치료에 내성이 있습니다.종양 마커는 암세포가 혈액으로 방출하는 물질입니다. 그(것)들은 1 차적인 진단에 있는 그밖 수사에 부가물로 이용되고 맹목적인 검열 공구로 이 조정에 있는 그들의 사용을 지원하는 증거가 없을 경우에 사용되면 안됩니다. 종양 마커는 환자가 치료에 얼마나 잘 반응했는지 평가하고 종양 재발을 확인하는 데 가장 유용합니다. 바이오 마커는 종양 세포에 의해 반드시 발현되지 않는 종양의 존재를 나타낼 수있는 신체에 의해 발현되는 생리 학적 마커 또는 물질입니다. 종양 마커와 바이오 마커 사이의 또 다른 차이점은 바이오 마커가 비 고체 종양 암에도 적용될 수 있다는 것입니다.전립선 특이 적 항원:혈중 전립선 수치가 상승하면 전립선 암을 나타낼 수 있지만 양성 전립선 비대증 및 전립선 염과 같은 다른 상태도 전립선 암 수치를 높일 수 있습니다. 공익신고증 수치는 환자가 치료에 어떻게 반응했는지 평가하고 종양 재발을 확인하는 데 사용됩니다. 전립선 암에 대한 선별 도구로 공익 광고를 사용하는 것은 논란의 여지가 있습니다.알파-태아 단백질:이것은 태아에 의해 생성되기 때문에 임산부에서 정상적으로 상승합니다. 남성 및 임신하지 않은 여성의 경우 간암 또는 고환 또는 난소의 암을 나타낼 수 있습니다. 만성 활동성 간염과 같은 비암성 병태는 또한 자궁경부암 수치를 상승시킬 수 있습니다.인간 융모 성 성선 자극 호르몬:이것은 임신 중에 정상적으로 나타나고 태반에 의해 생성되는 또 다른 물질입니다. 임신이 배제되면 고환,난소,간,위,췌장 및 폐의 암을 나타낼 수 있습니다. 마리화나 사용은 또한”거짓”으로 호색소 수준을 높일 수 있습니다.암 배아 항원:대장 암은이 종양 마커가 사용되는 가장 흔한 암이지만 다른 많은 상피암도 수치를 높일 수 있습니다.125:난소 암은 125 의 가장 흔한 원인이지만 자궁,자궁 경부,췌장,간,결장,유방,폐 및 소화관의 암도 복막 침범을 통해 125 수준을 올릴 수 있습니다. 몇몇 비암성 상태는 또한 캘리포니아 125 를 올릴 수 있습니다(예를들면 비 악성 복수). 캘리포니아 125 는 주로 난소암의 처리를 감시하기 위하여 이용됩니다.이것은 대장,위 및 담관의 암과 관련이 있습니다. 칼슘 19-9 의 높은 수준은 췌장에 있는 진행한 암을 나타낼지도 모르지만,또한 간 및 담낭염의 경변증 담석,췌장염을 포함하여 비암성 상태와,연관됩니다.15-3:이것은 진행성 유방암 여성의 치료 효과를 평가하는 데 가장 유용합니다. 캘리포니아 15-3 의 높은 수준은 또한 난소,폐 및 전립선의 암뿐만 아니라 양성 유방 또는 난소 질환,자궁 내막증,골반 염증성 질환 및 간염과 같은 비 암성 질환과 관련이 있습니다. 임신과 수유는 또한 캘리포니아 15-3 수준을 올릴 수 있습니다.특정 암 모니터링에 사용되는 다른 많은 마커가 있습니다. 갑상선의 수질 암종의 칼시토닌,크로 모 그라닌-신경 내분비 암종,갑상선 암의 티로 글로불린,폐의 소세포 암종의 신경 세포 특이 적 에놀라아제,다발성 골수종의 면역 글로불린/경쇄 및 다발성 골수종 및 비호 지킨 림프종의 베타-2-마이크로 글로불린. 젖산 탈수소 효소는 전이성 흑색 종,소세포 폐암,고환/난소의 생식 세포 종양,비호 지킨 림프종 및 신경 모세포종에서 예후가 중요한 비특이적 마커입니다.이 방법은 다음과 같습니다.