CASE REPORT
Year : 2014 | Volume : 9 | Issue : 4 | Page : 242
Calvarial metastasis from endometrial carcinoma: Case report and review of the literature
Paolo C Cecchi1, Reinhard Kluge2, Andreas Schwarz1
1 Operative Unit of Neurosurgery, Bolzano, Italy
2 Service of Pathology, Regional General Hospital, Bolzano, Italy
| Date of Web Publication | 10-Dec-2014 |
Correspondence Address:
Paolo C 체키
수술 장치의 신경외과,지역 종합 병원,을 통해 Boehler,Bolzano
이탈리아
지원자:None 이해의 충돌: None
DOI: 10.4103/1793-5482.146648
| Abstract |
Hematogenous bone metastases from endometrial carcinoma are not frequent and their treatment is a matter of debate. 우리는 역학,임상 방사선 기능,예 후,및 두개골 전이의 관리에 관한 문헌의 검토와 함께 한 단계 외과 급진적인 절제 및 이종 두개 성형술에 의해 치료 하는 80 세 여성에서 자궁 내 막 암 종에서 갈 바리 전이의 매우 드문 경우를 설명 합니다.키워드:뼈 전이,갈바 리아,자궁 내막 암종,두개골 전이 이 기사를 인용하는 방법:자궁 내막 암종에서 갈바리아 전이:사례 보고서 및 문헌 검토. 자궁 내막 암종에서 갈바리아 전이:사례 보고서 및 문헌의 검토. 2014;9:242. 2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 자궁 내막 암은 가장 흔한 부인과 악성 종양과 여성에서 네 번째로 흔한 암 진단이다. 이 질병은 일반적으로 국소 또는 림프 전파로 퍼집니다. 먼 전이는 보다 적게 일반적이고 일반적으로 뼈는 진단에 드물게 영향을 받지 않더라도 반면,간과 폐를,특히 관련시킵니다. 이 보고서에서 우리 역학,진단,및 두개골 전이의 관리의 모든 주요 측면에 관한 관련 문헌의 검토와 함께 80 세 여자에 자 궁 내막 암 종에서 두개골 금고의 뼈 전이의 경우를 설명 합니다.2018 년 11 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 유방암의 원격 병력이있는 노인(15 년 전)은 양측 난소 절제술,골반 림프절 절제술 및 자궁 내막 암종 절제술을 통해 복강경 자궁 적출술을 받았습니다. 6 주 후,그녀는 골반 부위에 외부 분별 방사선 요법(총 투여 량의 경우 1.8 지 분획 50.4 지 분획)을 받았다. 3 년 후,그녀는 정상적인 커티스로 덮인 맥동이 아닌 빠른 팽창성 통증이없는 오른쪽 측두엽 덩어리를 개발했습니다. 머리의 컴퓨터 단층 촬영(코네티컷)스캔은 전이에 대해 의심스러운 측두-정수리 영역에서 칼바 리아의 골 용해성 병변을 나타 냈습니다. 2012 년 1 월,환자는 두개골 절제술과 즉각적인 아크릴 두개골 성형술과 함께 측두근의 상부를 침범하는 두개골 종양의 거시적 인 급진적 절제술을 받았습니다. 기본 경막을 제거하고 이종 물질로 경막 성형술을 수행 하였다. 조직 학적 조사는 자궁 내막 기원에 따라 명확한 세포 모양을 가진 암종에서 전이를 문서화. 피하 조직은 갈레아 및 경막뿐만 아니라 침윤되지 않았다(조직 학적 확인). 수술 후 과정은 사건이 없었다. 급진적 인 절제술을 감안할 때,머리의 중추 신경계 스캔에 의해 확인,어떤 보조 치료는 그 시간에 처방되지 않았다. 뼈 신티 그래피는 골격의 다른 의심스러운 병변을 나타내지 않았습니다. 4 개월 추적 관찰에서 환자는 살아 있으며 국소 재발의 임상 적 또는 방사선 학적 징후가 없습니다.
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Figure 1: Pre-operative CT scan of the head showing a large osteolytic lesion of the right calvaria Click here to view |
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Figure 2: Histological specimen documenting a clear-cell carcinoma of a possible endometrial origin Click here to view |
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Figure 3: 이종성 두개 성형술로 대체 전이성 병변의 완전한 절제술을 표시하는 머리의 수술 후 전이성 전두엽 스캔을 보려면 여기를 클릭하십시오.자궁 내막 암종의 뼈 전이는 드물며 환자의 15%이하에서 임상 적으로 분명하며 진단시 2-6%의 경우에서만 나타납니다. 이 항목의 최근 리뷰에서,단지 0.자궁 내막 암 여성의 35%는 뼈 전이(6144 건 중 21 건)가 의심되는 것으로 의심되었으며 그 중 57%에서 조직 학적 확인이 이루어졌습니다. 21 명의 환자 중 14 명(66.6%)이 3~4 기에 있었고 29%의 경우에서만 골 침범이 진단시 발생했습니다(진단에서 뼈 전이까지의 중간 시간은 10 개월이었습니다). 뼈 전이의 중간 수는 3 이었고 흥미롭게도 가장 빈번한 조직 학적 아형은 더 공격적인 투명 세포 또는 유두 장 액성 암종보다는 자궁 내막 종양이었습니다. 뼈 전이 진단 후 사망까지의 중간 시간은 10 개월이었다. 가장 흔한 위치는 골반,척추 및하지 뼈이지만 다른 부위는보고되지 않았습니다(갈비뼈,안면 뼈 및 두개골). 피부 두 피 지역화에서 이차 두개골 참여의 산발적 인 경우 보고 되었습니다;,그러나,우리의 지식의 베스트에,거기에 순수 하 게 뼈 전이의 두개골 문학에서 자궁 내 막 암 종의 이전 자세한 설명.두개골은 주로 직접 혈행 확산에 의해 드물게(특히 전립선 암)경막 외 및 경막 정맥을 통해 두개골과 골반 구조를 연결하는 배트 슨의 판막 정맥 신경총을 통해 역행 파종에 의해 다양한 악성 종양의 혈액 매개 전이의 사이트입니다. ,많은 갈비 병변 사례를 포함하여 일련의 두개골 전이(175 건)에 대한 최근 검토에서 가장 빈번한 원인은 갈비 및 두개골-염기 전이 모두에 대해 유방암(55%)이었고 폐(14%)및 전립선(6%). 더 큰 환자 인구(279)가 두개골 기저부 병변에 의해서만 영향을받는 또 다른 보고서에서 가장 빈번한 원발 종양은 전립선(38.5%)이었고 유방(20.5%)과 림프종(8%)이 그 뒤를이었다. 두개골과 뇌 전이의 연관성은 주로 폐(33%)또는 유방(19%)신 생물 환자에서 30%에서보고되었지만 전립선 암 환자에서는보고되지 않았습니다. 두개골 전이의 발달은 일반적으로 종양의 전신 진행으로 인한 암 질환의 진행 과정에서 늦은 사건이며,일차 종양의 진단과 4 년(평균 6 년)의 두개골 전이 검출 사이의 중간 간격입니다. ,갈보리 전이는 국소 통증뿐만 아니라 통증이없는 국소 부종을 유발할 수 있으며,경막 및 경막 내 공간을 침범 할 때 증가 된 두개 내압,발작,수막 자극 및 국소 신경 장애의 징후/증상이 나타날 수 있습니다. 두개골-염기 전이는 일반적으로 뇌 신경의 징후와 통증의 다양한 조합을 결정합니다. 그린버그 외. 병변의 국소화와 관련된 5 가지 임상 증후군(안와,부숴,중간 포사,경정맥 구멍 및 후두 과두 증후군)을 확인했습니다.가돌리늄을 투여하기 전과 투여 후(지방 억제 기술과 함께)두개골 전이를 감지하는 가장 좋은 방법입니다. ,,,전형적인 그림은 비 강화 된 티 1-가중 이미지에 대한 저 강도 병변(2-가중 이미지에 대한 가변적 인 외관 및 가돌리늄 투여 후 다양한 양의 향상으로 구성됩니다 지방 억제 기술로 티 1-가중 서열. 경막 침범의 경계와 정도를 정의 할뿐만 아니라 수반되는 뇌 전이를 식별 할 수 있습니다. 방사성 핵종 뼈 스캔은 순전히 골 용해성 뼈 전이를 검출하는 데 상대적으로 열악한 감도를 제공하며,플루오로 데 옥시 글루코오스 양전자 방출 단층 촬영은 유사한 진단 정확도와 관련이있는 것으로 보인다. ,감별 진단에는 원발성 두개골 종양(골종,연골종,연골 육종,연골종,심미 신경 모세포종,비 인두 암종)및 종양 유사 병변(섬유 성 이형성증,과 형성 증,호산 구성 육아종)이 포함됩니다. 1 차적인 두개골 종양을 가진 환자와 비교하여,두개골 전이에 그들은 신경학상 적자 뿐 아니라 두개골 기초 병변으로 보다 적게 빈번하게 선물했습니다. 게다가,두개골 전이를 가진 환자는 병변 양성 종양 같은에 의해 영향을 받은 그 환자에 비해 일반적으로 더 오래되고 현상의 더 짧은 내구로 입니다. 전이의 다른 유형에 관해서는,두개골 전이와 관련된 예후는 주로 원발 종양의 성질 및 보급과 관련이있다. 평균 생존 시간은 원거리 9,에 31 달. 두개골-염기 전이의 하위 집합에서,뇌신경 마개의 존재는 뇌신경 기능 장애의 발병 후 평균 5 개월의 예후가 좋지 않음을 나타냅니다. 방사선 요법,화학 요법,수술,내분비 치료:스테로이드,비 포스 포 네이트(특히 졸렌드로네이트)및 진통제와 증상 치료뿐만 아니라,네 가지 양식은 단독으로 또는 두개골 전이 환자에 대한 조합 사용 하였다. 단독으로 또는 화학 요법 및/또는 수술과 함께 기존의 분별 조사는 여전히 통증의 우수한 완화를 제공하는 가장 빈번한 1 차 요법이며,종종(최대 90%의 경우)사망 할 때까지 지속되는 뇌신경 기능 장애의 퇴행 대부분의 경우. 역시,응답의 비율이 방사선 요법의 타이밍에 의해 좌우된다는 것을 생각나게 해야 합니다:1 달 미만 지속되는 현상을 가진 환자는 임상 역사의 3 달에 그들의 25%와 비교하여 87%의 응답 비율이 있습니다. 효험을 좌우하는 또 다른 중요한 요인은 전립선 비 작 세포 폐암에 비교하여 더 나은 응답이 있는 림프종과 유방암이 병변의 본질,입니다. ,현재까지 고전적인 일정과 다른 일정을 뒷받침하는 설득력있는 데이터는 없습니다(10 분수의 30 분). 방사선 수술은 주로 두개골-염기 전이의 치료에 적용되는 비교적 최근의 옵션으로,1 차 치료 형태 또는 임상 개선 및 국소 종양 조절을 통한 이전 표준 조사 후 2 차 기회로 각각 61%및 67%,허용 가능한 합병증 비율. 화학 요법 및/또는 호르몬 요법은 특히 방사선 치료와 병용하여 유방 또는 전립선 암종의 경우에 유용 할 수 있습니다. 일반적으로 즉각적인 아크릴 치환술로 두개 절제술로 구성된 수술은 선택된 증상 사례(고통스러운 덩어리,경막/경막 하 침범이있는 뼈의 대규모 파괴,신경 학적 결핍의 존재)에 주로 칼바 리아의 단일 병변(우리의 경우와 같이)으로 표시되며,경막 정맥 부비동을 덮거나 침범하는 경우에 상대적으로 짧은 세션 기간과 낮은 합병증 비율을 제공합니다. 두개골 기초 종양의 외과 관리에서 최근 개선과 함께 두개골의 기지의 선택 된 단일 전이의 절제는 실현 가능 하 고 상대적으로 안전,특히 그 셀라-파라 셀 라 지역에 위치 하 고 있습니다. 1998 년 12 월 15 일-1999 년 12 월 15 일-1999 년 12 월 15 일-1999 년 12 월 15 일-1999 년 12 월 15 일-1999 년 12 월 15 일-1999 년 12 월 15 일-1999 년 12 월 15 일-1999 년 12 월 15 일-1999 년 12 월 15 일-1999 년 12 월 15 일-1999 년 12 월 15 일-1999 년 12 월 15 일-1999 년 12 월 15 일-1999 년 자궁 내막 암종에서 칼바 리아 전이의 드문 경우. 두개골의 전이성 병변은 고형 또는 혈액 학적 종양이 진행되는 동안 드물지 않으며 통증 및/또는 신경 학적 문제를 일으킬 수 있습니다. 신속한 진단은 제일 개성을 뚜렷하게 한 처리 산법을 정의하기 위하여 강제적입니다. 그렇다면 좋고 오래 지속되는 임상 결과가 가능합니다.
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