ORIGINAL ARTICLE
Year : 2016 | Volume : 3 | Issue : 1 | Page : 7-10
Brachial artery injury management: Case series
Suraj Wasudeo Nagre
Department of CVTS, Grant Medical College, Mumbai, Maharashtra, India
| Date of Web Publication | 13-Apr-2016 |
Correspondence Address:
Suraj Wasudeo Nagre
Department of CVTS, Grant Medical College, Mumbai, Maharashtra
India
Source of Support: None, Conflict of Interest: None
DOI: 10.4103/0972-0820.180200우리는 상완 동맥 손상을 관리하고 외과 적으로 치료하는 전략을 분석하기 위해이 회고 연구를 수행했습니다. 외상성 상완 동맥 손상 환자 20 명은 2013 년 5 월부터 2016 년 1 월까지 우리 기관에서 수술을 받았습니다. 15 명의 환자는 남성이었고 5 명은 여성이었습니다(연령대,20-45 세,평균,30 세). 환자 중 12 명은 관통 부상을 입었습니다(2 명은 찔린 상처,2 명은 창문 유리 부상,8 명은 산업 재해). 5 명의 환자가 말초 신경 손상을 입었습니다. 모든 환자는 도플러 초음파 검사를 받았습니다. 수리는 8 개의 부상에 대한 종단 간 문합,8 개의 복재 정맥 이식 간 이식 이식,4 개의 1 차 수리와 관련이 있습니다. 정맥 연속성은 주요 정맥 부상을 입은 12 명의 환자 중 8 명에서 달성되었습니다. 20 명의 환자 중 9 명은 일차 근막 절개술이 필요했습니다. 속행은 말초 신경 상해를 가진 5 명의 환자의 2 개에는 신경 상해 때문에 명백한 무력이 있었다는 것을 보여주었습니다. 죽음은 없었다. 상완 동맥 손상 환자는 신중한 신체 검사,도플러 초음파 검사,혈관 복구 및 생존 할 수없는 조직의 제거로 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 외상 성 신경 학적 손상 신경 이식 적절 하 게 해결 후속 장애를 줄일 수 있습니다.키워드: 상완 동맥 손상/합병증/진단/수술,컴퓨터 단층 촬영 혈관 조영술,말초 신경 손상,복재 정맥,혈전증/병인학 상완 동맥 손상 관리:사례 시리즈. 인도 J Vasc Endovasc Surg2016;3:7-10
는 방법을 인용하는 이 URL:
Nagre SW. 상완 동맥 손상 관리:사례 시리즈. 2016;3:7-10. 에서 사용 가능: 2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 외상성 상완 동맥 손상은 말초 동맥 손상의 비교적 큰 비율을 구성한다. 최근 몇 년 동안 환자의 병원으로의 조기 수송,조기 진단,수술 경험 증가,혈액량 감소 쇼크 치료 및 항생제 치료 사용의 발달로 인해 사지 회수율이 거의 100%에 도달했습니다. ,우리는 관리 및 외상성 상완 동맥 손상의 수술 적 치료를위한 우리의 전략의 회고전 분석의 결과를보고합니다.이 응용 프로그램을 사용하면 환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자,환자 외상성 상완 동맥 손상은 2013 년 5 월부터 2016 년 1 월까지 우리 기관에서 수술을 받았습니다.상완 동맥 손상은 신체 검사,도플러 초음파 및 동맥 조영술로 진단되었습니다. 다음과 같은 결과는 동맥 손상의 징후로 간주되었다:활성 출혈,빠르게 성장하고 박동성 혈종,창백하고 차가운 사지,결석 또는 매우 약한 원위 펄스,관련 신경 학적 결손,뼈와 부드러운 조직에 관련된 부상. 도플러 초음파 검사에서 발견 된 도플러 동맥 수축기 압력 감소는 동맥 손상에 대한 진단으로 간주되었습니다. 혈관 조영술은 동맥 부상이 외과 적으로 노출되기 어려울 때,그리고 동맥 손상의 존재가 예측하기 어려울 때 수행되었습니다.근막 절개술의 적응증은 긴장된 구획,주요 정맥 결찰,혈액량 감소 쇼크,6 시간 이상 지속되는 허혈 및 운동 또는 감각 결손이었습니다. 사지의 혈관 재 형성 후 정형 외과 적 재건이 수행되었습니다.헤파린은 비 외상성 혈관 클램프로 근위 및 원위 폐색되기 전에 전신 항 응고를 위해 정맥 내 투여되었다. 포가 티 풍선 카테터는 동맥 흐름의 최종 복원 전에 원위 및 근위 세그먼트의 혈전 절제술에 일상적으로 사용되었습니다. 동맥의 원위부 및 근위부 세그먼트는 신선한 혈전 형성을 방지하기 위해 0.1%헤파린 용액으로 플러시되었습니다.
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림 1:(a)분쇄상의 오른쪽 위쪽 다리를 절단하여 보았다. 전신성 헤파린 항응고제는 심한 연조직 손상을 입은 환자들에게 수술 후 투여되었으며,역자성 복재정맥 이식편으로 정맥수리를 시행하였다. 모든 환자는 관통 부상에서 오염과 관련된 감염의 위험이 높거나 상처에 이물질이 존재하기 때문에 수술 전 및 수술 후 항생제 치료를 받았습니다.15 명의 환자는 남성이었다,15 명의 환자는 남성이었다,15 명의 환자는 남성이었다,15 명의 환자는 남성이었다,15 명의 환자는 남성이었다,15 명의 환자는 남성이었다,15 명의 환자는 남성이었다,15 명의 환자는 남성이었다.그리고 5 명은 여성이었습니다(연령대,20-45 세,평균,30 세). 환자 중 12 명은 관통 부상을 입었습니다(2 명은 찔린 상처,2 명은 창문 유리 부상,8 명은 산업 재해). 5 명의 환자가 말초 신경 손상을 입었습니다. 34 명(59.6%)이 적극적으로 출혈했다.신체 검사 및 도플러 초음파 검사는 18 명의 환자에서 동맥 펄스가 없으며 두 명의 환자에서 약한 동맥 펄스가 없음을 밝혀 냈습니다. 상완 동맥 손상의 경우,평균 상완-상완 도플러 압력 지수는 수술 전 0.42(범위,0.25-0.5),수술 후 0.88(범위,0.8-0.9)였다. 18 명의 환자가 혈관 손상을 확인하기 위해 수술 전 혈관 조영술을 받았습니다.부상 여덟에 대한 엔드-투-엔드 문합이 필요한 스물 동맥 부상의 수리;역,자가,복재 정맥 개재 이식 여덟; 그리고 4 차 수리. 12 명의 환자에서 주요 정맥 손상은 동맥 손상과 관련이 있습니다. 이 환자 중 8 명에서 복재 정맥 삽입 이식편,종단 간 문합 및 1 차 수리로 정맥 연속성이 회복되었습니다. 4 개의 심하게 부상당한 상완 정맥이 결찰되었습니다.상완동맥의 개재 이식,복재정맥이식에 의한 정맥 및 정중 신경이식에 의한 정중 신경이식에 의한 정중 신경이식에 의한 정중 신경이식에 의한 정중 신경이식에 의한 정중 신경이식에 의한 정중 신경이식에 의한 정중 신경이식에 의한 정중 신경이식에 의한 정중 신경이식에 의한 정중 신경이식에 의한 정중 신경이식에 의한 정중 신경이식에 의한 정중 신경이식에 의한 정중 신경이식에 의한 정중 신경이식에 의한 정중 신경이식에 의한 정중 신경이식에 의한 정중 신경이식에 의한 정중 신경이식에 의한 정중 신경이식에 의한 정중 신경이식에 의한 정중 신경이식에 의한 정중 신경이식에 의한 정중 신경이식에 의한 정중 신경이식에 의한 정중 신경이식에 의한 정중 신경이식에 의한 정중 신경이식에 의한 정중 신경이식에 의한 정중 신경이 20 명의 환자 중 2 명은 연조직과 뼈 구조에 부상을 입었습니다. 골절은 둔기 외상 환자에서 가장 자주 발생했습니다. 8 명의 환자(17.5%)는 성형 외과 의사에 의해 수술 주위에서 수리 된 건성 부상을 입었습니다.정맥 수리 절차 또는 결찰을받은 모든 환자는 상지에 부종을 경험했다. 이 부종은 말단 상승으로 감소했으며 추적 관찰 기간(약 10-30 일)동안 모든 환자에서 해결되었습니다. 20 명의 환자 중 5 명은 말초 신경 손상을 입었고,3 명은 중위 및 척골 신경에 부상을 입었고,1 명은 중위 신경에 부상을 입었고,1 명은 척골 신경에 부상을 입었습니다. 관통 외상을 가진 5 명의 환자 중 2 명은 성형 외과 의사에 의해 수술 전 치료 된 신경 부상을 입었습니다. 나머지 3 명의 신경 손상 환자는 부상 평가를 위해 근전도 검사를 받았으며 신경 외과 및 재활 클리닉에서 추적 관찰되었습니다. 후속 기간 동안 신경 손상 3 환자 2 에서 기능 복구를 달성 했다. 다른 한 환자에서 장애는 추적 관찰을 통해 분명히 분명했습니다. 어떤 경우에는,성형 외과 의사의 도움이 상처를 닫 촬영했다. 두 환자는 수술 후 초기 혈전증을 경험했다. 이 환자에서 색전 절제술로 동맥 재관류가 이루어졌습니다.평균 입원 기간은 10 일(범위,2-20 일)이었다. 구획 증후군,정맥 수리,근골격계 손상 또는 신경 손상으로 인해 근막 절개술을받은 환자의 입원 시간이 길어졌습니다. 평균 추적 관찰 기간은 16 개월(범위,6-24 개월); 후속 방문은 일반적으로 정형 외과 또는 신경 학적 검사에 필요했습니다.1998 년 10 월 15 일~1998 년 10 월 15 일,1998 년 10 월 15 일,1998 년 10 월 15 일,1998 년 10 월 15 일,1999 년 10 월 15 일,1999 년 10 월 15 일,1999 년 10 월 15 일,1999 년 10 월 15 일,1999 년 10 월 15 일,1999 년 10 월 15 일,1999 년 10 월 15 일,1999 년 10 월 15 일,1999 년 10 월 15 일,1999 년 상완 동맥 손상과 관련된 비율은 부상 자체의 원인,정맥 또는 힘줄이 손상되었는지,근골격계 및 신경 손상 여부에 따라 다릅니다.상완 동맥 손상의 명백한 임상 증상을 가진 환자는 신체 검사에 의해 검출 누구 도플러 초음파는 오른쪽과 왼쪽 상완 동맥 사이의 압력에 상당한 차이를 보여줍니다 누구는 추가 혈관 조영술 검사없이 수술 수리를 받아야한다. 상지의 도플러 초음파는 상완 동맥 부상을 검출하는 동맥 조영술만큼 구체적이고 민감한 것으로 나타났습니다. ,,,]일반적으로 두 상지 사이의 평균 상완-상완 도플러 압력 지수는 약 0.95%입니다; 이 문제를 해결하는 방법은 무엇입니까? 환자의 경우,이 측정은 정상보다 훨씬 낮았다). 신체 검사 및 도플러 초음파 촬영 후 혈관 손상에 대한 불확실성이 남아있는 경우 혈관 조영술을 사용하여 혈관 손상을 확인할 수 있습니다. 우리 환자 중 18 명은 수술 전 혈관 조영술이 필요했습니다.4 명의 환자가 맥박 부족을 보였다. 그 환자의 맥박은 수동 검사에 만져서 알 수 있고지 않 그러나 도풀러 검사에 검출되었습니다. 외과 탐험은 상완 동맥에 부분적인 상해를 계시했다. 이러한 발견은 부수적 인 흐름 또는 부분적으로 손상된 상완 동맥을 우회하는 흐름에 의해 설명 될 수 있습니다. 세균 감염을 피하기 위해 철저한 조직 제거를 수행해야합니다. 출혈 동맥의 근위 및 원위 제어가 달성 된 후,손상되지 않은 동맥 벽이 명백해질 때까지 동맥을 탐구해야합니다. 상완 동맥의 두 세그먼트는 즉각적인 작은 가지의 결찰에 의해 동원 될 수 있습니다;이 절차는 추가 길이를 제공하고 문합시 장력을 감소시킵니다.이 주요 담보 혈관에 긴장이나 손상없이 수행 할 수있는 경우 엔드-투-엔드 문합이 바람직하다. 그렇지 않으면,복재 정맥 삽입 이식편은 합성 이식편에 비해 더 나은 개통 율과 감염에 대한 더 나은 저항성을 가지고 있기 때문에 다음으로 좋은 선택입니다. 정맥 수리와 관련된 혈전증의 비율은 39%에서 59%까지 다양하지만,손상된 주요 정맥은 동맥 흐름을 회복 할 수 있도록 수리해야합니다. ,우리는 주요 정맥 손상 환자 12 명 중 8 명에서 정맥 연속성을 회복 할 수있었습니다.세 환자는 수술 후 초기 혈전증이 있었다;동맥 재관류는 색전 절제술에 의해 이들 환자의 두에서 달성되었다.구획 부종이나 타박상은 정맥 배수 및 동맥 흐름을 손상시킬 수 있으며 신경에 압력 부상을 일으킬 수 있습니다. ,우리 환자 중 9 명은 팔뚝의 일차 근막 절개술을 받았고 2 명은 골절이 있었다. 근골격계 손상 환자의 경우 골격 손상 안정화 전에 동맥 혈관 재 형성을 수행하여 허혈 시간을 최소한으로 유지할 수있었습니다.신경 학적 손상도 성공적인 동맥 수리 후 상지의 기능을 파괴하고 있습니다. 주요 정맥 손상,골절 및 광범위한 조직 파괴도 말단의 장기 기능에 영향을 줄 수 있습니다. 1 차 및 2 차 신경 복구 절차가 도움이되는지 여부는 논란의 여지가 있습니다. 기능 장애의 비율은 상지에 상해가 신경 부상을 포함 할 때 27%에서 44%까지 다양합니다. 우리의 시리즈에서는,신경 상해를 가진 우리의 5 명의 환자의 결과는 다른 보고에서 토론된 환자의 그들과 유사했습니다. ,신경 손상 환자 한 명은 중증의 장기 장애를 경험했습니다. 이 환자는 신경 외과 및 재활 클리닉에서 추적 관찰되었습니다.지난 20 년 동안 상지 동맥 손상과 관련된 절단은 충격 치료,항생제 치료 사용 및 수술 경험 증가로 인해 3.1-3.4%의 비율로 감소했습니다. 우리 환자 중 누구도 절단을 요구하지 않았습니다. 우리 환자 중 아무도 죽지 않았습니다.2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 그것은 허혈에 의해 심각하게 위험에 처해 있으며,생존력이 회복 될 경우 손상된 조직의 구속과 함께 동맥 및 주요 정맥 탐사 및 혈관 복구를 수행하는 것이 필수적입니다. 신중한 임상 검사,도플러 초음파 검사 및 압력 측정은 혈관 손상 진단에서 혈관 조영술만큼 중요합니다. 외상성 신경학상 상해는 뜻깊게 상지 상해 후에 장기 무력의 정도에 영향을 미칠 수 있습니다,그래서 성형외과 의사에 의해 1 차적으로 고쳐져야 합니다.재정 지원 및 후원 전무.이해의 충돌 이해의 충돌이 없습니다.2018 년 10 월 15 일~2018 년 10 월 15 일,2018 년 10 월 15 일,2018 년 10 월 15 일,2018 년 10 월 15 일,2018 년 10 월 15 일,2018 년 10 월 15 일,2018 년 10 월 15 일,2018 년 10 월 15 일,2018 년 10 월 15 일,2018 년 10 월 15 일,2018 년 10 월 15 일,2018 년 10 월 15 일,2018 년 10 월 15 일,2018 년 10 월 15 일,2018 년 10 월 15 일,2018 년 2018 년 11 월 1 일-2018 년 12 월 1 일-2018 년 12 월 1 일-2018 년 12 월 1 일-2018 년 12 월 1 일-2018 년 12 월 1 일-2018 년 12 월 1 일-2018 년 12 월 1 일-2018 년 12 월 1 일-2018 년 12 월 1 일-2018 년 12 월 1 일-2018 년 12 월 1 일-2018 년 12 월 1 일-2018 년 12 월 1 일-2018 년 12 월 1 일-2018 년 12 월 Vascular injuries of the upper extremity. 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