Computed tomography (CT) of the head. (a) CT head on admission showing a right thalamic hemorrhage with intraventricular extension. Note the obstructive hydrocephalus. (비)병원 9 일째에 뇌실 내 조직 플라스 미노 겐 활성화 제 후 오른쪽 시상 출혈의 진화와 외부 심실 배액(미도시)과 폐쇄성 뇌수종의 해결을 보여줍니다.혈압은 혈압이 163/115 밀리그램인 초기 혈압이었다. 그는 수축기 혈압을 달성하기 위해 니카르 디핀 주입을 시작했습니다. 그의 오른쪽 눈동자는 확장되었다(4 밀리미터)및 비 반응성. 그는 모든 사지의 신근 자세를 가졌습니다. 응급 외부 심실 배액(심실)을 배치했습니다. 뇌 혈관 조영술은 기저 동맥류,척추 해부,동정맥 기형 또는 경막 동정맥 누공을 평가하기 위해 수행되었습니다. 뇌 혈관 조영술은 음성이었습니다. 자기 공명 영상(자기 공명 영상)추가 이상을 확인하지 않고 출혈을 확인했습니다. 뇌파도(뇌파)는 발작에 음성이었습니다. 그는 이후 3 일 동안 심실 내 조직 플라스 미노 겐 활성제로 치료 받았다(총 9 회 투여). 심실 내 출혈은 입원 9 일까지 크게 개선되었습니다(그림 1(비)). 그러나 그의 신경 학적 검사는 여전히 좋지 않았습니다. 이유식을 시도했습니다. 여러 번의 시도가 실패한 후 심실 복막 션트를 배치했습니다.그의 입원 기간 동안 그의 핵심 온도는 39.3 로 상승했습니다. 아세트 아미노펜 및 냉각 랩(게이 마르 메디-테름 하이퍼/저체온증 시스템,스트라이커,칼라 마주,미시간,미국)발열을 제어하기 위해 시작되었다. 그는 또한 가벼운 진정 작용을위한 펜타닐 주입에 있었다. 완전한 발열 검사는 백혈구 증가증 만 보여주었습니다. 그는 추정 흡인 폐렴 치료를 받았다. 그의 발열은 항생제 치료에도 불구하고 현저한 변동으로 지속되었습니다. 악성 고열 및 신경 이완제 악성 증후군과 같은 다른 감별 진단은 정상적인 크레아티닌 키나아제 수준(81 단위/리터,정상 20-200 단위/리터)및 원인 약물 부족으로 인해 배제되었습니다.그는 중앙 고열 치료를 위해 해열제 및 냉각 랩 외에도 브로 모 크립 틴을 시작했습니다. 발열 스파이크는 브로 모 크립 틴을 제거하려는 각 시도로 악화 된 사소한 변동으로 감소했습니다(그림 2). 문화는 부정적이었습니다. 그림 2 는 평균 코어 온도(+/−평균의 표준 오차)와 브로 모 크립 틴 개시 및 중단의 연관성을 나타내는 그래프입니다. 브로 모 크립 틴의 개시 및 브로 모 크립 틴의 중단과 함께 발열의 유의 한 악화와 함께 유의 한 개선을 주목하십시오. 뇌내 및 심실 내 출혈의 해상도와 발열과 심실 내 전두엽의 투여와 상관 관계가 없었다. 통계 분석은 그래프 패드 프리즘 7(미국 캘리포니아 주 라호야)에서 분산 분석(분산 분석)을 사용하여 수행되었습니다. 0.05 는 중요한 것으로 간주되었습니다.2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일 병원 과정 중 매일 평균 코어 온도가 그래픽으로 표시됩니다. 오류 막대는 평균의 표준 오류입니다. 브로 모 크립 틴은 2 일,13 일 및 22 일에 시작되었습니다. 그것은 6 일과 21 일에 중단되었습니다. 즉시 브로 모 크립 틴의 중단 후,코어 온도에 상당한 증가가 있었다. 브로 모 크립 틴을 재개 한 후 코어 온도가 크게 감소했습니다. ,,과.그는 기관 절개술과 경피적 위루관을 필요로 했다. 신경 학적으로,그는 상지의 비대칭 자세와 더 낮은 사지의 확장과 함께 혼수 상태에 머물렀다. 그는 결국 장기 급성 치료 시설로 옮겨졌습니다.3. 이 사례는 중심 기원의 열을 치료하는 브로 모 크립 틴의 효과를 강조합니다. 신경 인성 발열은 단독으로 또는 다른 자율(예:빈맥,빈호흡,발한 및 동공 변화)및 운동 소견(예:,신근 자세). 이러한 증상들은 발작성 교감 기능 항진(발작성 교감 기능 항진)이라고 합니다.중앙 기원의 고열은 빠른 발병,고온,현저한 변동 및 해열제에 대한 반응이 좋지 않습니다. 발열은 신경학상 상해를 가진 환자에 있는 독립 변수이고 일반적으로 더 나쁜 결과를 건의합니다. 뇌졸중 후 중앙 고열이있는 신경 과학 중환자 실에서 74 명의 환자를 대상으로 한 후 향적 연구에서 열이있는 환자의 거의 70%가 한 달 이내에 만료되었으며,특히 온도가 높은 환자는 1 개월 이내에 만료되었습니다.중앙 고열의 특징은 시상 하부 및 뇌간 체온 조절 센터의 압박으로 인한 것으로 가정됩니다. 몇몇 생리적인 통로는 중앙 온도 조절에 공헌하고 시상 하부에 의해 협조됩니다. 이 영역에는 폰과 수질의 교차점에있는 측방 파라 두개골 핵,스피노 탈라 모피질 릴레이 경로의 입력 및 시상 하부의 전정 영역(포아)이 포함됩니다. 포아 내의 중앙값 전정 핵은 온도에 민감하며,특히 열에 민감합니다. 시상 하부 외에도 뇌간은 갈색 지방 열 발생(박쥐)을 통한 중앙 온도 조절에 중요한 역할을합니다. 그만큼 주막 벤 트로 메디아 수질 박쥐를 증가시키는 반면,벤 트로 메디아 수질(독방의 핵)과 벤 트로 메디아 중뇌(수두 주위 회색)는 박쥐를 억제합니다. 이러한 해부학 적 고려 사항은 뇌간 손상이 항상성을 크게 변화시키고 환자의 64%에서 볼 수 있듯이 중앙 고열로 이어질 수있는 이유입니다. 우리는 시상 하부 및/또는 중뇌 중뇌의 붕괴가 그의 출혈의 위치를 감안할 때 환자의 중앙 열을 초래했다고 의심합니다.뇌졸중 발병 후 24 시간 이내에,(나)뇌졸중 발병 최소 1 주일 전에 사전 감염 또는 발열이 없으며,(다)감염성 기원의 발열에 대한 음성 검사. 우리 환자는 중추 고열 진단의 모든 기준을 충족했습니다.중앙 고열의 치료는 일반적으로 복합 접근법이 필요합니다. 옵션에는 표면 또는 혈관 내 냉각 장치가 있거나없는 브로 모 크립 틴 또는 바클로 펜과 같은 약물이 포함됩니다. 우리 환자에서 우리는 중앙 열을 치료하기 위해 표면 냉각 및 해열제에 브로 모 크립 틴을 첨가했습니다. 브로 모 크립 틴 이외에,환자는 빈번한 신경 학적 평가를 허용하기 위해 가벼운 진정 작용을 위해 펜타닐 주입을 받았다.이 약물은 시상 하부에 작용하는 도파민 작용제 인 브로모 크립 틴을 함유하고 있습니다. 그것은 도파민 전달에 대한 작용 때문에 포진성 포진환자에 도움이 되는 것으로 알려져 있다. 불행히도,외상성 뇌 손상에서 도파민 작용제의 효능 및 안전성에 대한 체계적인 연구는 없습니다. 현재 문헌의 대부분은 사례 보고서 및 고유 한 편견을 가진 소규모 연구입니다. 각 환자에 대한 치료를 개별화하는 것이 가장 좋습니다. 임상 실습에서,브로 모 크립 틴의 사용은 중앙 고열을 제외하고 급성 신우 신염과 관련된 발견의 별자리의 치료에 덜 강력했습니다.중추 고열에 대한 다른 치료 옵션으로는 바클로 펜,가바 작용제,이는 라페 핵에 작용하고 박쥐를 억제하여 코어 체온을 억제 할 수 있습니다. 그러나 신경 임계 치료실에서의 바클로 펜 사용은 영향을 받거나 영향을받지 않는 사지의 졸음,피로 및 근육 약화와 같은 부작용에 의해 제한됩니다. 마지막으로 냉각 장치는 정상 체온에 도달하는 데 효과적입니다. 그러나 이러한 장치는 혈관 내 냉각으로 인한 감염 및 혈전증 및 냉각 랩으로 인한 피부 파괴와 같은 위험이 있습니다. 둘 다 떨림의 위험을 증가시킵니다.4. 우리의 사례 보고서는 브로 모 크립 틴이 중추 고열에 대한 효과적인 치료 옵션임을 보여줍니다. 향후 연구는 신경 인성 발열 환경에서 브로 모 크립 틴으로 치료받은 환자의 온도 관리 및 결과의 개선을 평가해야합니다.저자는보고 할 이해 상충이 없습니다.

저자들’기부금

P.Natteru,P. 조지,R. 벨,P.Nattanmai,C.R. 며 큰 객 기여도 동일하게 작성의 케이스와 포맷의 이미지입니다.