키를 환자의 선택,says Bruce Perler 집중하고,지에 chronologic 나이지에서 생리대과 전반적인 건강:”당신이 그것에 대하여 생각하는 경우, 당신은 꽤되는 건강한 전반적인 도착하 80 90.94 세의 도리스 러셀은 대부분의 사람들에게 그녀의 나이의 절반을 수치스럽게 만드는 운동 루틴을 가지고 있습니다. 그녀는 일주일에 세 번 랩을 수영하며 매년 메릴랜드 시니어 올림픽과 내셔널에서 경쟁합니다. 그러나 3 년 전 러셀은 일련의 일시적인 허혈 발작을 겪었습니다. 이러한 미니 스트로크는 본격적인 허혈성 뇌졸중의 선구자이기 때문에 러셀의 운동을 탈선시킬뿐만 아니라 파괴적인 신경 학적 손상을 촉진 할 수 있습니다. 그래서 생기 없는 생기가 존스 홉킨스 혈관 외과 의사 브루스 펄러의 사무실에서 끝났을 때,경동맥 내막 절제술을 진행하기로 한 결정은 생각할 필요가 없었습니다.”뇌졸중은 특히 낮은 생리 학적 예비로 인해 노인에서 쇠약 해지고 있지만,노화 된 뇌는 기존의 미세 혈관 손상이있는 경향이 있기 때문에 뇌졸중의 영향이 더 광범위하고 임상 적으로 심각 할 수 있습니다.”라고 펄러는 말합니다.러셀은 치료 및 예방 경동맥 내막 절제술을받는 70 세 이상의 사람들이 증가하고 있습니다. 사실,펄러가 수술 한 약 2,000 명의 경동맥 환자 중 약 40%가 70 대,80 대 및 90 대입니다. 티아스와 주목할만한 경동맥 폐색으로 표시된 증상이있는 노인 환자들 사이에서 경동맥 수술을 수행하는 것은 논란의 여지가 없다고 펄러는 말한다.”미니 뇌졸중을 가진 사람들의 30~40%가 본격적인 뇌졸중을 겪습니다.”라고 펄러는 말합니다. “아무것도 하지 않는 것은 심각한 위험을 초래한다.그러나 위험-편익 비율이 덜 분명하기 때문에이 고급 연령 그룹에서 무증상 질환에 대한 수술을 수행하는 것은 논쟁의 여지가 있습니다. 부드럽게 동맥 벽에서 석회화 동맥 경화성 플라크를 멀리 박리——안전하고 정당화 모두 그러나,펄러는 제대로 할 때,절차는 말한다.상당한 경동맥 폐색을 가진 오래된 증상이없는 환자-80~90%이상—본격적인 뇌졸중의 위험이 커지기 때문에 선제 수술의 혜택을 누릴 수 있습니다.펄러는 처음에 오른쪽 경동맥의 90%협착증을 제시하고 의학적 치료와 조심스러운 관찰을 선택한 90 세 남성의 사례를 인용합니다. 6 년 후,그의 오른쪽 경동맥은 완전히 폐색되어 더 이상 수술 할 수 없었고 왼쪽 경동맥에서 95%의 막힘이 발생했습니다. 그 발견은 바늘을 움직였다. 환자는 왼쪽 경동맥 내막 절제술을 시행하여 펄러(그리고 아마도 존스 홉킨스)의 가장 오래된 내막 절제술 환자가되었습니다.노인의 생리 학적 요구에 맞게 수술 중 및 수술 후 치료를 조정하면 위험을 최소화 할 수 있으므로 신중한 환자 선택을 할 수 있다고 펄러는 말합니다.예를 들어,존스 홉킨스 마취 전문의는 최소한의 진정제를 사용하고 환자는 수술 후 즉시 깨어있어 약 1 시간 지속됩니다. 대부분은 다음 날 집에 간다. 신중한 수술 전 검사와 초음파는 일반적으로 경동맥 분기점에서 폐색을 정확히 찾아 내고 더 작은 절개를 보장 할 수 있습니다. 그리고 경동맥 협착증은 주로 죽상 경화성 플라크에 의해 촉진되기 때문에 모든 환자는 스타틴에 있어야합니다. “그들이 스타틴에 이미없는 경우,”그는 말한다,”우리는 그들이 하나를 복용 시작 확인,이상적으로는 적어도 한 달 전에 수술.”