NCHS data Brief nr 56, mars 2011

PDF Versionpdf-ikon (583 KB)

Margot Shields; Margaret D. Carroll, MSPH; och Cynthia L. Ogden, Ph. D.

viktiga resultat

data från Canadian Health measures survey, 2007-2009; Canadian heart health surveys, 1986-1992; och USA. National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994 och 2007-2008

• förekomsten av fetma bland vuxna i Kanada är lägre än i USA.
• bland den icke-spansktalande vita befolkningen är förekomsten av fetma lägre i Kanada än i USA, men skillnaden är inte lika stor som när man jämför hela befolkningen.
• mellan slutet av 1980-talet och 2007-2009 ökade förekomsten av fetma i både Kanada och USA.
• under 2007-2009 var förekomsten av fetma bland unga och medelålders kanadensiska kvinnor liknande den som observerades hos amerikanska kvinnor 20 år tidigare.

fetma är en folkhälsoutmaning över hela världen (1). Pågående övervakning av trender i fetma är viktigt att bedöma insatser som syftar till att förebygga eller minska bördan av fetma. Sedan 1960-talet har uppmätt höjd och vikt samlats in i USA som en del av National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). I Kanada har data om uppmätt höjd och vikt samlats in från nationellt representativa prover av befolkningen mindre regelbundet. Detta ändrades 2007 med lanseringen av Canadian Health Measures Survey (CHMS), vars omfattning och syfte liknar NHANES. Syftet med denna rapport är att jämföra uppskattningar av förekomsten av fetma mellan kanadensiska och amerikanska vuxna.

nyckelord: National Health and Nutrition Examination Survey, Canadian Health Measures Survey, body mass index, internationell jämförelse

finns det skillnader i fetma prevalens uppskattningar mellan Kanada och USA?

under 2007-2009 var förekomsten av fetma i Kanada 24,1%, över 10 procentenheter lägre än i USA (34,4%). Bland män var förekomsten av fetma över 8 procentenheter lägre i Kanada än i USA (24,3% jämfört med 32,6%) och bland kvinnor var mer än 12 procentenheter lägre (23,9% jämfört med 36,2%) (Figur 1).

bildikon

eftersom risken för negativa hälsoeffekter ökar vid högre nivåer av kroppsmassindex (BMI) är fetma uppdelad i tre kategorier (1,2). I alla tre kategorierna var prevalensen betydligt lägre i Kanada än i USA. I den högsta BMI-kategorin var prevalensen dubbelt så hög i USA (6,0%) jämfört med Kanada (3,1%).

finns det skillnader i fetma prevalens uppskattningar mellan de icke-spansktalande vita populationerna i Kanada och USA?

När jämförelser begränsades till den icke-spansktalande vita befolkningen i varje land dämpades skillnaderna i fetma uppskattningar något men den totala förekomsten av fetma förblev signifikant lägre i Kanada än i USA bland både män och kvinnor (Figur 2).

bildikon

i Kanada var nästan 26% av den icke-spansktalande vita befolkningen överviktig jämfört med 33,0% av den icke-spansktalande vita befolkningen i USA. Bland de tyngsta (klass III fetma) var prevalensen dock mer lika i de två länderna (3, 5% i Kanada och cirka 5% i USA).

befolkningens rasmakeup i de två länderna förklarar varför skillnaden i prevalens är större när de allmänna populationerna jämförs än när de icke-spansktalande vita populationerna jämförs. I USA är majoriteten av den icke-vita befolkningen svart eller spansktalande för vilken förekomsten av fetma är högre än för den vita befolkningen (3). Bland icke-vita kanadensare består den största gruppen av öst / sydostasiatiska personer för vilka förekomsten av fetma är lägre än för den vita befolkningen (4).

har förändringar i fetma prevalens under de senaste 20 åren varit liknande i Kanada och USA?

nuvarande fetma prevalens uppskattningar jämfördes med uppskattningar från 1988-1994 NHANES och 1986-1992 Canadian Heart Health Surveys (CHHS). I båda länderna ökade förekomsten av fetma betydligt sedan dessa tidigare undersökningar, och storleken på ökningarna var ganska lika i de två länderna. Hos kanadensiska män ökade prevalensen med cirka 10 procentenheter, och bland män i USA ökade prevalensen med 12 procentenheter (Figur 3). Bland kvinnorna var ökningen cirka 8 procentenheter i Kanada och cirka 10 procentenheter i USA (Figur 4).

bildikon

Under 20-årsperioden var ökningsmönstren ganska konsekventa över åldersgrupper, i både USA och Kanada. Bland män var ökningen högst bland de i åldern 60-74 år: 17 procentenheter i Kanada och cirka 18 procentenheter i USA. Bland kvinnor var ökningen högst bland 20-39-åringar. I Kanada ökade prevalensen med över 11 procentenheter och i USA med över 13 procentenheter.

vid båda tidpunkter, signifikanta skillnader i prevalens uppskattningar mellan de två länderna uttalades för unga (de i åldern 20-39) och medelålders (de i åldern 40-59) kvinnor. I dessa åldersgrupper var förekomsten av fetma hos kanadensiska kvinnor 2007-2009 liknande eller lägre än den som observerades hos amerikanska kvinnor 20 år tidigare (Figur 4). Bland äldre kvinnor var fetma prevalens uppskattningar likartade mellan de två länderna och skillnaderna var inte statistiskt signifikanta vid någon tidsperiod.

bildikon

sammanfattning

förekomsten av fetma är signifikant högre bland amerikanska vuxna än bland deras kanadensiska motsvarigheter. Amerikanska uppskattningar var högre för alla tre fetma klasserna för både män och kvinnor. När befolkningen var begränsad till icke-spansktalande vita personer, den totala förekomsten av fetma för båda USA. män och kvinnor förblev statistiskt högre än för kanadensiska män och kvinnor, men Skillnadens storlek minskades och det fanns ingen signifikant skillnad i förekomsten av fetma i klass III.

mellan slutet av 1980-talet och idag ökade förekomsten av fetma betydligt i både USA och Kanada. Ökningarna följde ett liknande mönster i de två länderna, särskilt bland män. Bland kvinnor har ökningar också inträffat i båda länderna, men i både slutet av 1980-talet och idag uppskattningarna av fetma prevalens för unga och medelålders USA. kvinnor har varit betydligt högre än för sina kanadensiska motsvarigheter. I Förenta Staterna verkade ökningen av förekomsten av fetma som observerades under 1980-och 1990-talet inte fortsätta i samma takt under det nuvarande decenniet, särskilt bland kvinnor och eventuellt för män (3). Otillräckliga datapunkter för uppmätt höjd och vikt utesluter möjligheten att genomföra en liknande studie på den kanadensiska befolkningen. Tillgången till framtida cykler av NHANES-och CHMS-data kommer dock att möjliggöra ytterligare utforskning och jämförelse av fetma trender i de två länderna.

definitioner

kroppsmassindex (BMI): beräknat som vikt i kilogram (kg) dividerat med höjd i meter kvadrat (m2), avrundat till en decimal. För manliga och kvinnliga vuxna 20 år och äldre definierades fetma klass I som ett BMI på 30,0–34,9 kg/m2; fetma klass II definierades som ett BMI på 35,0-39,9 kg/m2; och fetma klass III definierades som ett BMI på 40,0 kg/m2 eller högre. Se tabellen nedan för exempel på fetma i olika höjder.

tabell. Obesity cut points for adults 5’4″ and 5’9″

Height	Obesity class I	Obesity class II	Obesity class III
5’4″	174 pounds	204 pounds	232 pounds
5’4″	79 kilograms	93 kilograms	105 kilograms
5’9″	203 pounds	236 pounds	270 pounds
5’9″	92 kilograms	107 kg	123 kg

datakällor

amerikanska uppskattningar baserades på data från två undersökningar som ingår i NHANES (5)—Den tredje NHANES (NHANES III) och NHANES 2007-2008. NHANES är utformad för att övervaka hälsa och näringsstatus för den amerikanska civila icke-institutionella befolkningen. Undersökningen består av intervjuer i deltagarnas hem, standardiserade fysiska undersökningar utförda i mobila undersökningscentra och laboratorietester som använder blod-och urinprover som tillhandahålls av deltagarna under den fysiska undersökningen.

NHANES III, den tredje i en serie periodiska NHANES-undersökningar, genomfördes under 1988-1994. Från och med 1999 blev NHANES en kontinuerlig undersökning som fortlöpande fältades. Datafiler för offentlig användning släpps i 2-årscykler. Varje 2-årig datainsamlingscykel baseras på ett representativt urval som täcker alla åldrar av den civila icke-institutionella befolkningen.

NHANES III och NHANES 2007-2008 prover valdes ut genom en komplex flerstegsdesign som inkluderar urval av primära provtagningsenheter (län), segment (grupper av hushåll) inom länen, hushåll inom segment och slutligen provpersoner inom hushållen. Provdesignen inkluderar översampling för att få tillförlitliga uppskattningar av hälso-och näringsåtgärder för befolkningsundergrupper. Under 2007-2008 översamplades afroamerikanska personer, alla spansktalande personer, personer med låg inkomst och personer över 60 år. I NHANES III, barn i åldern 2 månader–5 år, äldre personer i åldern 60 och över, icke-spansktalande svarta personer och mexikansk-amerikanska personer översamplades. I 2007-2008 samlades uppmätt höjd och vikt från 5,181 NHANES-respondenter i åldern 20-79 och 4,876 i åldern 20-74. Under NHANES III samlades uppmätt höjd och vikt från 14 319 vuxna i åldern 20-74 år.

kanadensiska uppskattningar baseras på data från cykel 1 av CHMS som samlats in mellan mars 2007 och februari 2009 (6). CHMS täckte befolkningen i åldrarna 6-79 som bor i privata hushåll. Invånare i Indiska reserver eller kronland, institutioner och vissa avlägsna regioner och heltidsmedlemmar i de vanliga kanadensiska styrkorna uteslöts. Cirka 96,3% av kanadensarna var representerade. Förutom en hushållsintervju involverade CHMS ett besök på ett mobilt undersökningscenter där respondenterna genomgick antropometriska mätningar, deltog i fitnesstester och blod-och urinprover togs.

urval för CHMS baserades på Canadian Labor Force Survey area frame, som användes för att skapa 257 platser över hela landet grupperade i fyra skikt (7). En summa av 15 platser valdes slumpmässigt från de fyra skikten med hjälp av en systematisk provtagningsmetod med Sannolikhet proportionell mot storleken på varje plats befolkning. Ytterligare stratifiering utfördes inom varje provplats och ett slumpmässigt urval av bostäder valdes från varje stratum. Slutligen valdes en eller två personer slumpmässigt inom varje samplad bostad. I CHM: erna 2007-2009 samlades uppmätt höjd och vikt från 3 486 respondenter i åldern 20-79.

Historiska uppskattningar i Kanada är från CHHS, genomförda mellan 1986 och 1992. Respondenterna samplades genom en stratifierad flerstegs sannolikhetsprovtagningsdesign (8). Sjukförsäkringsregistren för 10 provinser användes som provtagningsramen från vilken ålders-sex strata bildades och ett urval av personer valdes slumpmässigt från varje stratum. Uppmätt höjd och vikt erhölls för 19 208 respondenter i åldern 20-74 år. Jämförelser av förekomsten av fetma över tid baserades på befolkningen i åldern 20-74 år eftersom CHHS inte inkluderade de som var 75 år och äldre.

för alla undersökningar, provvikter—som står för differentiella sannolikheter för urval, nonresponse och noncoverage—införlivas i uppskattningsprocessen. De totala uppskattningarna åldersjusterades med den direkta metoden till USA: s folkräkning 2000 med tre åldersgrupper: 20-39, 40-59 och 60-79 (eller 20-39, 40-59 och 60-74 för analyser över tiden). Uppskattningar ålder standardiserad till den kanadensiska befolkningen var nästan identisk med uppskattningar standardiserad till den amerikanska befolkningen. För att jämföra förekomsten av fetma mellan USA och Kanada testades statistiska hypoteser med hjälp av en Students t-statistik med 11 frihetsgrader och en 0,05-nivå på 0,05. Alla dataanalyser utfördes med hjälp av de statistiska paketen SAS version 9.21 (SAS Institute, Cary, NC) och SUDAAN version 10 (Research Triangle Institute, Research Triangle Park, Nc).

om författarna

Margot Shields är med Statistics Canada, Health Analysis Division. Margaret D. Carroll och Cynthia L. Ogden är med Centers for Disease Control and Prevention National Center for Health Statistics, Division of Health and Nutrition Examination Surveys.

1. Världshälsoorganisationen. Fetma: förebygga och hantera den globala epidemin. Rapport från ett WHO-samråd. World Health Organ Tech Rep Ser 894: i-xii, 1-253. Geneve: Världshälsoorganisationen. 2000.
2. hälsa Kanada. Kanadensiska riktlinjer för klassificering av kroppsvikt hos vuxna. Katalog H49-179 / 2003e.Ottawa: hälsa Kanada. 2003.
3. Flegal KM, Carroll MD, Ogden CL, Curtin LR. Prevalens och trender i fetma bland amerikanska vuxna, 1999-2008. JAMA 303 (3):235-41. 2010.
4. Tremblay MS, p ci, Ardern CI, Bryan SN, Katzmarzyk PT. Fetma, övervikt och etnicitet. Statistics Canada, Katalog 82-003. Hälsa Rep 16 (4): 23-34. 2005.
5. Nationellt centrum för hälsostatistik. Frågeformulär, datamängder och relaterad dokumentation. .
6. Tremblay M, Wolfson M, Connor Gorber S. Canadian Health Measures Survey: motivering, bakgrund och översikt. Statistics Canada, Katalog 82-003. Hälsa Rep 18 Suppl: 7-20. 2007.
7. Giroux S. Canadian Health Measures Survey: samplingsstrategi översikt. Statistics Canada, Katalog 82-003. Hälsa Rep 18 Suppl: 31-6. 2007.
8. MacLean DR, Petrasovits A, Nargundkar M, Connelly PW, MacLeod E, Edwards A, Hessel P. kanadensiska Hjärthälsoundersökningar: En profil av kardiovaskulär risk. Undersökningsmetoder och dataanalys. Kanadensiska Hjärthälsa Undersökningar Forskargrupp. CMAJ 146 (11): 1969-74. 1992.

föreslagen citat

sköldar M, Carroll MD, Ogden CL. Vuxna fetma förekomsten i Kanada och USA. NCHS databrief, nr 56. Hyattsville, MD: Nationellt centrum för hälsostatistik. 2011.

Copyright information

allt material som förekommer i denna rapport är i det offentliga rummet och kan reproduceras eller kopieras utan tillstånd; citat om källa, dock uppskattas.

Nationellt centrum för hälsostatistik

Edward J. Sondik, Ph. D., direktör
Jennifer H. Madans,Ph. D., biträdande direktör för vetenskap

avdelningen för hälso – och Näringsundersökningsundersökningar

Clifford L. Johnson, MSPH, direktör