det senaste ökade intresset för diagnos och hantering av perikardiell sjukdom har parallellt med innovationer inom ekokardiografi, hjärtberäknad tomografi och hjärtmagnetisk resonansavbildning (CMR).1,2 Men i den nuvarande eran där effektiv och kostnadseffektiv hälso-och sjukvård betonas på lämpligt sätt är en integrerad fråga, ” vilken patient med misstänkt eller känd perikardiell sjukdom behöver en CMR efter en omfattande klinisk och ekokardiografisk bedömning?”I allmänhet bedrivs ytterligare testning om en diagnos förblir osäker eller om ytterligare testning behövs för att styra patienthanteringen. Med CMR och perikardiella sjukdomar kan dessa allmänna kategorier destilleras till två specifika scenarier. För det första är konstriktiv fysiologi fortfarande misstänkt, men ännu inte bekräftad, efter ett ekkokardiogram? För det andra kan perikardiell inflammation bidra till patientens symtom och därmed motivera initiering eller intensifiering av antiinflammatorisk behandling?

Hur lägger CMR till utvärderingen för konstriktiv fysiologi?

för att ta itu med den första frågan är ett ekkokardiogram med en respirometer det första diagnostiska testet. På grund av perikardiell bindning kännetecknas konstriktiv perikardit av icke-kompatibla hjärtkamrar, framträdande andningsvariation i hjärtflödet och accentuerad tidig diastolisk fyllning. Ekokardiografiska särdrag hos denna patofysiologi inkluderar en diastolisk septal studs, respirofasisk ventrikulär septalskift, en pletorisk inferior vena cava (IVC), signifikant respiratorisk variation i mitral (25%)och tricuspid inflöde (40%), en bevarad eller ökad septal e’ hastighet (0.8 cm/s), och leverven expiratorisk slutdiastolisk reverseringshastighet/ framåt diastoliskt flöde 0,8. Kombinationen av respirofasisk ventrikulär septalskift med någon av de två senare funktionerna verkar känslig och specifik när ”kirurgiskt bekräftad förträngning” används som guldstandard.3 dessutom kan övergripande Global longitudinell stam bevaras i konstriktiv perikardit, 4, 5 men longitudinell stam kan minskas regionalt i vänster ventrikulär anterolateral och höger ventrikulär fria väggar, förmodligen på grund av nedsatt deformation av dessa segment relaterade till tethering.6

hos en patient med framträdande symtom på hjärtsvikt, respirofasisk ventrikulär septalskift, en ökad septal e’ – hastighet, minskad anterolateral Global longitudinell stam och en utvidgad IVC är diagnosen konstriktiv perikardit säker. Efter ekokardiografi kommer dock många patienter att ha funktioner både för och mot diagnosen konstriktiv perikardit, särskilt hos patienter med strålningshjärtsjukdom. För dessa patienter kan CMR vara användbart. Med CMR är ytterligare bevis på interventricular beroende möjligt med realtids cine avbildning av septal rörelse under andning.7 CMR ger också ytterligare anatomisk information som stöder konstriktiv perikardit inklusive ökad perikardiell tjocklek, konisk deformitet i höger ventrikel och tubulär deformitet i vänster ventrikel. I en nyligen genomförd studie bedömdes 8 det hierarkiska förhållandet mellan olika CMR-variabler (Figur 1), återigen med ”kirurgiskt bekräftad förträngning” som referensstandard. Relativ interventrikulär septal utflykt med andning gav den bästa diskrimineringen. När septal utflykt kombinerades med ökad perikardiell tjocklek, med användning av patienter med perikardiell sjukdom men ingen förträngning och patienter utan perikardiell sjukdom som kontroller, känslighet var 100% och specificitet var 90%. Därför, om diagnosen konstriktiv perikardit är osäker, kan CMR ge viktig bekräftande information.

Figur 1: CMR-fynd i konstriktiv perikardit

hur bedömer CMR för perikardiell inflammation vid akut / återkommande perikardit och konstriktiv perikardit?

till skillnad från den hemodynamiska bedömningen där ekokardiografi och CMR är komplementära, ger ekokardiografi liten inblick i perikardiell inflammation förutom perikardiell effusion och ökad perikardiell ljusstyrka. Omvänt kan CMR bedöma vävnadskarakteriseringen och informera både skarpheten och intensiteten av perikardiell inflammation. Nuvarande bedömningar för perikardiell inflammation med CMR inkluderar ödemvägd kort-tau inversion-recovery fast spin-echo images (T2 STIR) och perikardiell fördröjd hyperenhancement (DHE) efter gadoliniumadministrering. Ökad perikardial signal på T2-RÖRSEKVENSER överensstämmer med perikardialt ödem9 och indikerar vanligtvis akut inflammation. Till skillnad från myokardiell DHE som indikerar fibros är det histologiska korrelatet av perikardiell DHE neovaskularisering och fibroblastproliferation10. Denna organiserande perikardit representerar pågående inflammation medan en patient med konstriktiv perikardit och ingen DHE-signal är mer benägna att ha fibros och minskad vaskularitet. Därför är en patient med ökad perikardiell t2stir och DHE-signal sannolikt akut inflammerad, och en patient utan ökad T2STIR men med ökad DHE är sannolikt i ett subakut stadium av sjukdomen eller löser sig på antiinflammatorisk behandling. En patient med konstriktiv perikardit som varken har ökat T2STIR eller DHE är sannolikt i en kronisk eller ”utbränd”fas av sjukdomen (Figur 2). Slutligen, hos en patient med återkommande bröstsmärta där perikardit är i differentialen, stöder frånvaron av perikardiell DHE strävan efter andra diagnoser.

Figur 2: CMR-iscensättning av perikardiell Inflammation

Hur kan perikardiell inflammation på CMR vägleda behandling?

i motsats till att använda CMR som ett tillägg för att bedöma för konstriktiv fysiologi eller för att diagnostisera perikardit, är CMR: s roll för att vägleda antiinflammatorisk behandling hos patienter med perikardiell inflammation mindre väl etablerad. Hos patienter med konstriktiv perikardit identifierar perikardiell DHE patienter som sannolikt svarar på antiinflammatorisk terapi11, en enhet som kallas övergående eller reversibel konstriktiv perikardit. På senare tid, i en retrospektiv studie av patienter med återkommande perikardit, minskade CMR-styrd terapi glukokortikoidanvändning och antalet återfall12. Fortfarande, medan dessa resultat är uppmuntrande, behövs mer forskning, inklusive kliniska prövningar, för att definiera hur CMR-resultat bäst kan styra antiinflammatoriska regimer och behandlingstider för patienter med perikardiell inflammation.

1. Klein AL, Abbara S, Agler DA, et al. American Society of Echocardiography kliniska rekommendationer för multimodalitet kardiovaskulär avbildning av patienter med perikardiell sjukdom: godkänd av society for cardiovascular magnetic resonance och society of cardiovascular computed tomography. J Am Soc Ekokardiogr. 2013;26:965-1012.
2. Cosyns B, Plein S, Nihoyanopoulos P, et al. European Association of Cardiovascular Imaging position paper: multimodalitet Avbildning i perikardiell sjukdom. Eur Hjärta J Cardiovasc Imaging. 2015;16:12-31.
3. Welch TD, Ling LH, Espinosa RE, et al. Ekokardiografisk diagnos av konstriktiv perikardit: Mayo Clinic-kriterier. Circ Cardiovasc Avbildning. 2014;7:526–34.
4. Sengupta PP, Krishnamoorthy VK, Abhayaratna WP, et al. Disparata mönster av vänster ventrikulär mekanik skiljer konstriktiv perikardit från restriktiv kardiomyopati. J Am Coll Cardiol Img. 2008;1:29–38.
5. Amaki M, Savino J, Ain DL, et al. Diagnostisk överensstämmelse med ekokardiografi och hjärtmagnetisk resonansbaserad vävnadsspårning för differentiering av konstriktiv perikardit från restriktiv kardiomyopati. Circ Cardiovasc Avbildning. 2014;7:819-827.
6. Kusunose K, Dahiya A, Popovic ZB, et al. Biventrikulär Mekanik i konstriktiv perikardit jämförelse med restriktiv kardiomyopati och påverkan av Perikardiektomi. Circ Cardiovasc Avbildning. 2013;6:399–406.
7. Francone M, Dymarkowski S, Kalantzi M, et al. Bedömning av ventrikulär koppling med realtids cine MR och dess värde för att skilja konstriktiv perikardit från restriktiv kardiomyopati. Eur Radiol. 2005;16:944–951.
8. Bolen MA, Rajiah P, Kusunose K, et al. Int J Cardiovasc Imaging. 2015;31:859-866.
9. ung PM, Glockner JF, Williamson EE, et al. Mr-avbildningsfynd i 76 på varandra följande kirurgiskt bevisade fall av perikardiell sjukdom med CT och patologisk korrelation. Int J Cardiovasc Imaging. 2012;28:1099–1109.det finns många olika typer av produkter. Perikardiell fördröjd Hyperförstärkning med CMR-Avbildning hos patienter med Konstriktivperikardit som genomgår kirurgisk Perikardiektomi. J Am Coll Cardiol Img. 2011;4:1180–1191.
10. Feng D, Glockner J, Kim K, et al. Hjärtmagnetisk resonansavbildning perikardiell sen Gadoliniumförbättring och förhöjda inflammatoriska markörer kan förutsäga reversibiliteten av konstriktiv perikardit efter antiinflammatorisk medicinsk behandling: En pilotstudie. Omsättning. 2011;124:1830–7.alraies MC, Aljaroudi W, Yarmohammadi H, et al. 2015. Användbarhet av Hjärtmangnetisk Resonansstyrd hantering hos patienter med återkommande perikardit. Am J Cardiol; 2015; 115: 542-547.

kliniska ämnen: hjärtsvikt och kardiomyopatier, icke-invasiv Avbildning, perikardiell sjukdom, akut hjärtsvikt, ekokardiografi / ultraljud, magnetisk resonansavbildning

nyckelord: Bröstsmärta, Citrus sinensis, förträngning, diagnostiska tester, rutin, ekokardiografi, ödem, fibroblaster, Gadolinium, hjärtsvikt, hjärtkammare, hemodynamik, Levervener, Inflammation, magnetisk resonansavbildning, myokardium, perikardiell Effusion, perikardit, perikardit, konstriktiv, perikardium, återfall, retrospektiva studier, tomografi, vena Cava, underlägsen

< tillbaka till listor