va Research Currents archive
pågående forskning
Forskning: många Veteraners anfall knutna till TBI och PTSD, inte epilepsi
publicerad 15 januari 2014
EEG-tekniker Susan Hayes administrerar testning till en epilepsistudiedeltagare vid Durham VA Medical Center. (Foto av Pete Tillman)
ett nyligen genomfört VA-övervakningsprojekt som belyser förhållandet mellan traumatisk hjärnskada, posttraumatisk stressstörning och anfall indikerar att veteraner i Irak och Afghanistan som diagnostiserats med anfall är mer benägna att också ha lidit TBI, PTSD eller båda. Forskningen, som utförs av utredare vid VA: s Southeast Epilepsy Center Of Excellence, väcker frågor om vilka typer av anfall dessa veteraner står inför och hur de diagnostiseras och behandlas. Patienter med anfall är vanligtvis föreskrivna antiepileptika, som, även om de är effektiva för epilepsi, ger liten eller ingen fördel för andra typer av anfall.
VA behandlade mer än 87 000 veteraner med anfallsdiagnoser under räkenskapsåret 2011. Medan ett relativt litet antal av dem, endast 3 792, tjänstgjorde i operation Enduring Freedom, Iraqi Freedom eller New Dawn, var veteraner som diagnostiserades med anfall från dessa konflikter proportionellt mycket mer benägna att också ha TBI än sina kamrater som inte har haft anfall. Tidigare forskning har knutit TBI och PTSD-priser så höga som 22 procent för Irak och Afghanistan veteraner. Den nya studien tyder på att nästan 70 procent av veteraner med anfall också har TBI och PTSD.
forskare är ännu inte säkra på vad som exakt Driver korrelationen, men det som är klart är att alla anfall inte skapas lika.
liknande symtom, olika orsaker
enligt en av författarna till studien, Dr.Tung Tran, en neurolog vid Durham VA Medical Center i North Carolina, innebär epileptiska anfall onormala hjärnvågor. Om hjärnan var en symfoniorkester skulle ett epileptiskt anfall vara som en musiker som spelade för mycket vid fel tidpunkt och potentiellt kastade bort de andra artisterna.
icke-epileptiska anfall, å andra sidan, åtföljs inte av onormala elektriska urladdningar. Dessa psykogena icke-epileptiska anfall, eller PNES, kan innebära okontrollerade rörelser, svimningsformler eller ett antal andra symtom som efterliknar epilepsi i yttre utseende, men orsaken är annorlunda. Med andra ord spelar ”orkestern” helt bra, men något annat har gått fel. Behandling av PNES innebär samarbete med psykiatriska specialister.
testning för att bestämma typen av anfall är notoriskt svårt. Det handlar ofta om att övervaka patienter med ett elektroencefalogram (EEG) – test under långa perioder. ”Målet är att övervaka dem tills de har ett avsnitt eller två, men det är svårt eftersom det inte är något du kan kontrollera”, säger Tran.
testning ensam kan ta upp till en vecka, beroende på hur ofta anfall sker, med mycket av den tiden på sjukhuset eller kliniken. ”kan se väldigt lika ut och ofta, eftersom den medicinska leverantören inte kan se beslaget, måste de gå efter vad patienten beskriver”, säger Tran.
behandlingen måste vara annorlunda
detta kan leda till att veteraner förskrivs antiepileptika även när deras anfall inte är epileptiska, säger Tran. Och medan AED är användbara för behandling av epilepsi, gör de ingenting för PNES. Faktum är att behandling kan leda till andra problem. ”De flesta mediciner och anfallsmedicin i synnerhet kan ha betydande biverkningar”, säger Tran. ”Vissa har långsiktiga effekter. De kan påverka humör och kognition och mer. Det är anledningen till att vi vill vara säkra på vilken typ av anfall någon har innan vi lägger dem på medicinering.”
vanliga biverkningar av AED kan inkludera sömnstörningar, förvirring, hyperaktivitet och beteendeförändringar. Detta, säger Dr. Aatif Husain, Southeast Epilepsy Center of Excellence regional director, är varför arbetet med VA: s 16 Epilepsy Centers of Excellence är så viktigt. Tran och andra forskare hoppas kunna undvika att förskriva potentiellt skadliga droger, särskilt till veteraner som redan lider av TBI och PTSD.
”Vi arbetar med att klargöra hur vi identifierar patienter med epilepsi, eftersom det inte är en tydlig algoritm”, säger han. ”Vi försöker förstå vilken roll icke-epileptiska anfall har eftersom de behöver behandlas annorlunda. Resurser för dessa patienter måste vara tvärvetenskapliga. Vi kan inte bara behandla våra veteraner med neurologer. Psykologer och andra psykiska experter är lika viktiga för att behandla denna befolkning.”
studien, skriven av Tran, va-statistiker Rizwana Rehman och Pamela Kelly, den regionala administrativa direktören vid Southeast Epilepsy Center Of Excellence, presenterades vid American Epilepsy Society-mötet i December 2013.
banden mellan antiepileptika och självmord oklart, VA-studien finner
Food and Drug Administration kopplade antiepileptika till självmordsrelaterade beteenden 2008. Sedan dess har studieresultaten varierat om effekten AED har på självmordsrisk. Nu visar en ny VA-studie av mer än 90 000 patienter att, åtminstone när det gäller äldre veteraner, självmordsrelaterat beteende faktiskt toppade i månaden före AED-recept och avsmalnade efter att receptet mottogs. Resultaten tyder på att i motsats till FDA-varningen kan AED inte vara ansvarig för självmordsbeteende.
studien, publicerad i november 2013-numret av neurologi, fokuserade på register över 90 263 veteraner i åldern 65 år och äldre. Veteranerna ordinerades först AED från 2004 till 2006. Självmordsrelaterade beteenden, som att tänka på självmord, skada sig själv eller faktiskt försöka självmord, bedömdes via VA inpatient och poliklinisk data för både året före och efter recept.
studiegruppen, ledd av Dr. Mary Jo Pugh från South Texas Veterans Health Care System fann 87 incidenter av självmordstänkande eller självmordsförsök (bland 74 personer) som inträffade året före ett AED-recept och 106 (bland 92 personer) året efter. Men av incidenterna efter receptet hade 22 procent av dessa patienter uppvisat samma beteende tidigare. Sammantaget tyder studien på att graden av självmordsbeteende gradvis minskade över tiden.
Pughs forskning motsvarar liknande studier av antidepressiva medel som också fann självmordsrelaterat beteende var högst strax före behandlingens början. Detta, skriver författarna, föreslår att beteendet är en del av ett förvärrat tillstånd som så småningom leder till behandling, snarare än ett resultat av behandlingen.resultaten är något begränsade eftersom studien endast inkluderade äldre veteraner och spårade endast självmordsrelaterat beteende och inte faktiska självmord. Forskarna föreslår ytterligare studier för att mer bestämt fastställa vilken roll, om någon, AED spelar i självmordsbeteende.
topp
